冉映梅

（重慶市豐都縣中醫(yī)院骨外科，重慶 豐都408200）

肱骨近端骨折多發(fā)于中老年患者，發(fā)病機(jī)制多為間接暴力，預(yù)后不佳，常殘留肩關(guān)節(jié)功能障礙。2007至2011年，筆者用肱骨近端鎖定加壓鋼板（LCP）治療肱骨近端Neer二、三、四部分骨折32例療效確切，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共32例中，男19例，女13例 ；年齡42～78歲，平均68歲；二部分骨折6例，三部分骨折15例，四部分骨折11例；伴肩袖損傷9例。

2 手術(shù)方法

全麻或臂叢麻醉，患者平臥位。胸大肌三角肌間隙入路，將頭靜脈保護(hù)好后向外牽拉暴露肱骨近端并檢查旋轉(zhuǎn)肩袖是否破裂或撕脫。骨折復(fù)位后用克氏針臨時(shí)固定，C形臂X線透視機(jī)下確認(rèn)骨折端復(fù)位良好，將LCP接骨板置于肱骨近端，鉆速應(yīng)較慢。肱骨頭一般用2 ~ 3枚鎖定螺釘，骨折遠(yuǎn)端為皮質(zhì)骨可用鎖定螺釘固定，也可用普通3.5mmAO標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺釘，如有旋轉(zhuǎn)肩袖破裂或撕脫，岡上肌和肩胛下肌的肌腱可用5號(hào)不可吸收線將其固定在接骨板的縫合孔上，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)以檢查固定是否可靠，放置負(fù)壓引流逐層關(guān)閉傷口。術(shù)后頸腕帶固定，術(shù)后3天開始腕、肘關(guān)節(jié)功能鍛練，術(shù)后2周肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)鍛練，術(shù)后3周肩關(guān)節(jié)上舉鍛練。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用Neer100制評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛35分，功能30分，運(yùn)動(dòng)限制25分，解剖復(fù)位10分。術(shù)后總評(píng)定分?jǐn)?shù)90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

4 治療結(jié)果

優(yōu)22例，良7例，可3例，差0例，優(yōu)良率91%。

5 討 論

肱骨近端二、三、四部分骨折為近關(guān)節(jié)或經(jīng)關(guān)節(jié)面的骨折，同時(shí)大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)分別為肩袖的附著處，骨折后易發(fā)生明顯移位，復(fù)位后也難以維持。老年患者常伴有骨質(zhì)疏松，骨不愈合、肱骨頭缺血壞死等并發(fā)癥發(fā)生率高。肱骨近端骨折的治療原則是爭(zhēng)取理想的復(fù)位，盡可能保留肱骨頭的血運(yùn)，保持骨折端的穩(wěn)定，并能早期功能鍛煉。傳統(tǒng)普通鋼板在生物學(xué)上的缺陷是其對(duì)骨膜加壓，影響骨折斷端的血運(yùn)，較易發(fā)生的并發(fā)癥有結(jié)節(jié)的復(fù)位固定不牢固、內(nèi)固定失敗、骨折延遲愈合和骨不連。與傳統(tǒng)鋼板螺釘系統(tǒng)相比，LCP可通過頭部帶螺紋的螺釘直接與接骨板上帶螺紋的螺孔相錨合，形成1個(gè)內(nèi)固定支架，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者能防止在普通釘板系統(tǒng)中經(jīng)常出現(xiàn)的過度擰人所導(dǎo)致的骨內(nèi)螺紋切割，造成螺釘與骨的咬合力下降，因而可有效防止骨質(zhì)疏松的脫釘和骨折移位。LCP具有成角穩(wěn)定性，抗拔出能力較強(qiáng)，內(nèi)固定效果可靠，術(shù)后無需外固定，可早期功能鍛煉。將LCP作為內(nèi)固定支架使用不需要進(jìn)行精確預(yù)彎。近來LCP技術(shù)的應(yīng)用，減少了并發(fā)癥殘留肩關(guān)節(jié)功能障礙、肱骨頭壞死的發(fā)生。值得注意的是，LCP不適用于所有老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端四部分骨折。對(duì)于切開復(fù)位難度大，預(yù)計(jì)術(shù)后穩(wěn)定性差，不愈合率及肱骨頭缺血壞死幾率高的四部分骨折患者，可采用工期人工肱骨頭置換手術(shù)。