高素華

（重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院附屬銅梁中醫(yī)院肛腸科，重慶 銅梁402560）

2005年以來，我們采用黏膜點狀縫扎術(shù)加消痔靈注射配合口服中藥治療小兒直腸脫垂，取得滿意效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：排便或增加腹壓時肛門有腫物脫出的病史。查體見肛門脫出物為直腸黏膜、直腸或乙狀結(jié)腸。排便造影見直腸脫垂的有關(guān)征象。根據(jù)1992年成都全國肛腸外科學(xué)術(shù)會議制定的分類標(biāo)準(zhǔn)［1］，分為Ⅰ度（排便或增加腹壓時直腸黏膜脫出肛門外，長2～4cm，便后可自行回復(fù))，Ⅱ度（排便或增加腹壓時直腸全層脫出，長5～8cm，需用手還納），Ⅲ度（排便或增加腹壓時肛管直腸全層或部分乙狀結(jié)腸脫出，長8cm以上，脫出后回納困難）。Ⅰ度脫垂又稱不完全性脫垂、部分脫垂，Ⅱ度脫垂又稱完全性脫垂、全層脫垂。

共68例，均為住院患兒，隨機(jī)分為兩組。治療組38例，男20例，女18例 ；年齡2.5～10歲，平均5歲；病程10天～8年，平均4年。對照組30例，男15例，女15例 ；年齡3～11歲，平均6歲；病程7天～6年，平均3年。兩組性別、年齡、病程比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。除有脫出癥狀外，伴有肛門墜脹不適或疼痛。其中4例伴排便不盡感，2例伴便秘和間斷便后滴血，6例伴腹瀉。均有不同程度的肛門括約肌松弛，收縮乏力，但無其他肛門直腸疾患。Ⅱ度脫垂53例，Ⅲ度脫垂15例。

2 治療方法

用局麻或基礎(chǔ)麻醉或腰俞麻醉，取截石位，會陰部常規(guī)消毒，分別行黏膜點狀縫扎術(shù)加消痔靈注射療法和消痔靈注射療法，術(shù)后均口服中藥。

治療組：直腸盡量脫出肛門外，充分暴露直腸粘膜脫出的頂端。用無齒鼠齒鉗縱行提起松弛的黏膜及黏膜下層1.0cm左右，以小圓針可吸收線從直腸黏膜的頂端呈45o角斜向下，緊貼肌層出針，再“8”字貫穿，從直腸黏膜下端仍呈45o角斜向上緊貼肌層出針，收緊打結(jié)。同法，平行逐層點狀縫扎，內(nèi)痔區(qū)仍按此法，共60～100個線結(jié)，殘端呈玉米棒狀，若出血，再次貫穿縫扎。將1：1消痔靈液注入各個殘端，使其腫脹變白。用濕紗布將直腸送回。術(shù)后用中藥免煎顆粒（黨參10g，黃芪20g，升麻6g，枳殼10g，益母草10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，甘草3g。濕熱重者去黨參、當(dāng)歸，加大黃、梔子），每日1劑，分3次空腹溫服，連服10劑。同時臥床休息，流質(zhì)飲食1～2天，控制排便2天，靜滴抗生素3～5天。術(shù)后第1次排便前口服麻仁丸或外用開塞露，便后肛塞納米銀痔瘡抗菌凝膠。

對照組：直腸盡量脫出肛門外，將滅菌注射用水與消痔靈注射液按1：1混合后注入脫垂黏膜，從上至下注射，使其腫脹變白，用濕紗布將直腸送回。術(shù)后處理同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈 ：癥狀消失，排便時及便后直腸無脫出。顯效：癥狀基本消失，排便時及便后直腸部分脫出，自行還納。無效：癥狀無明顯改善。

4 治療結(jié)果

治療組痊愈37例（97.4%），顯效1例（2.6%），總有效率100%，療程10～15天、平均12天。對照組痊愈2例（6.7%），顯效2例（6.7%），無效26例（86.6%），總有效率13.4%，療程12～18天、平均16天。兩組總有效率比較有極顯著性差異（P<0.01）。隨訪2年無復(fù)發(fā)，無肛門失禁和狹窄等（后遺癥）并發(fā)癥。

5 討 論

小兒直腸脫垂是指直腸向外翻出脫于肛門外，其主要原因是骶骨曲尚未形成，直腸纖維鞘與盆筋膜的融合尚未完成，直腸周圍松動，加之營養(yǎng)不良、便秘、腹瀉等均可引起［2］。隨著年齡的增長，多數(shù)可以自愈，但若長期脫垂，保守治療無效時，將致疼痛、出血、壞死，懼怕排便甚至引起大便失禁。

直腸脫垂的治療方法較多，目前，國外治療成人完全性直腸脫垂仍以經(jīng)腹直腸懸吊固定、直腸骶骨縫合固定、骨盆底縫縮成形術(shù)等術(shù)式為主［2］，但手術(shù)較復(fù)雜，痛苦大，且并發(fā)癥多。小兒身體稚嫩，不宜經(jīng)腹手術(shù)，國內(nèi)大多采用經(jīng)肛門單純注射療法，雖然痛苦小，但復(fù)發(fā)率高。

本病屬中醫(yī)“脫肛”范疇，主要病機(jī)是濕熱下注或元?dú)獠蛔?，治?dāng)清熱固澀、補(bǔ)氣升陽。消痔靈液注射到黏膜及黏膜下層，可產(chǎn)生無菌性化學(xué)性炎癥，引起局部組織纖維化，致脫垂黏膜和腸壁與周圍組織粘連固定［3］，并有止血作用。采用黏膜點狀縫扎，將松弛黏膜部分阻斷血液供應(yīng)，使其壞死脫落，并有懸吊固提的作用。內(nèi)服中藥治其本，手術(shù)治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，從而可預(yù)防復(fù)發(fā)。手術(shù)操作簡單，痛苦小，療效確切，無并發(fā)癥和后遺癥等，且最大限度地減少對肛管解剖結(jié)構(gòu)的破壞，并有效的保護(hù)肛管的生理功能［4］。術(shù)中注意鉗夾黏膜切勿夾住肌層，緊貼肌層，鉗夾應(yīng)適中。過少線結(jié)易滑脫，過多壞死脫落時可能并發(fā)繼發(fā)性大出血?？p扎線結(jié)間隙以0.5cm為宜。宜先縫扎后再注射，否則黏膜充盈腫脹，術(shù)后難以還納入肛內(nèi)。術(shù)后需控制排便，保持大便通暢。

［1］楊向東，賀平，張燕生，等.大腸肛門修復(fù)與重建［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008：649-650，669-670.

［2］張東銘.盆底與肛門病學(xué)［M］.貴陽：貴州科技出版社，2001：601-602.

［3］席順利.中西醫(yī)結(jié)合治療直腸脫垂的療效分析［J］.光明中醫(yī)，2011，23（2）：338-339.

［4］謝剛.近心端結(jié)扎、芍倍注射術(shù)治療直腸脫垂的臨床分析［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39（7）：63-65.