朱愛茹，楊顏麗

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，山東 菏澤 274035）

祛濕逐瘀湯治療結(jié)節(jié)性紅斑68例

朱愛茹，楊顏麗

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，山東 菏澤 274035）

2007年4月至2012年3月，我們應(yīng)用祛濕逐瘀湯治療濕熱型結(jié)節(jié)性紅斑68例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

68例中，男28例、女40例，20歲以下8例、20～40歲49例、40歲以上11例、平均34歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①皮損好發(fā)于小腿伸側(cè)，呈結(jié)節(jié)略高出皮面，色淡紅或鮮紅，繼而變?yōu)榘导t或紫紅色，不潰破，常對稱發(fā)生，自覺燒灼性疼痛；②發(fā)病前常有發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)痛等癥狀；③好發(fā)于青年女性，春秋多見，常反復(fù)發(fā)作，患者大多有風(fēng)濕病或結(jié)核病史；④血沉加快，抗“O”滴度及血清丙種球蛋白增高；⑤組織病理學(xué)檢查：呈血管炎改變，深層靜脈血管壁增厚，內(nèi)膜細(xì)胞增生、腫脹、變性，甚至管腔閉塞，真皮水腫，乳頭血管擴(kuò)張，血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤。

中醫(yī)辨證屬濕熱型。起病急驟，有低熱、倦怠、咽痛、食欲不振或關(guān)節(jié)痛等前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)鮮紅色結(jié)節(jié)，

稍高出皮面，紅腫、灼熱、疼痛，同時伴口渴、大便干、小便黃，舌質(zhì)紅苔白或膩，脈滑微數(shù)。

2 治療方法

用祛濕逐瘀湯。龍膽草9g，梔子9g，黃芩12g，蒼術(shù)9g，黃柏15g，川牛膝15g，柴胡15g，生地20g，三七粉3g，丹參20g，牡丹皮15g，金銀花20g，土茯苓30g，蒲公英30g，薏苡仁30g，澤瀉15g，車前子30g，甘草9g。咽痛者加山豆根9g，關(guān)節(jié)疼痛者加秦艽15g、羌活12g，結(jié)節(jié)頑固難化者加三棱10g、莪術(shù)10g，結(jié)節(jié)疼痛甚者加延胡索12g、銀花藤30g，足背浮腫者加防己10g、茯苓皮15g。水煎，每日1劑，早晚分2次服，藥渣煎水溫敷患處30min，1日2～3次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：腫脹消退，紅斑、結(jié)節(jié)疼痛消失，觀察1年無復(fù)發(fā)。顯效：紅斑、結(jié)節(jié)疼痛基本消失，個別結(jié)節(jié)有所縮小，尚未消盡，無其它明顯伴隨癥狀，或臨床基本痊愈，觀察未滿1年。好轉(zhuǎn)：腫脹基本消退，紅斑結(jié)節(jié)大部分消失，疼痛輕微，雖有新疹，但病情基本穩(wěn)定。無效：連續(xù)治療15天，病情無明顯減輕。

4 治療結(jié)果

痊愈38例，顯效19例，好轉(zhuǎn)11例，無效0例，總有效率100％。療程最短2周，最長2個月。

5 討 論

結(jié)節(jié)性紅斑是常見的炎癥性脂膜炎，臨床特征為下肢伸側(cè)疼痛性紅斑、結(jié)節(jié)，春秋季好發(fā)，多見于青年女性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因與多種因素有關(guān)，其中以鏈球菌性咽炎、結(jié)節(jié)病和藥物為最常見的促發(fā)因素。有人認(rèn)為其發(fā)生可能是機(jī)體對某些病原微生物（細(xì)菌、真菌等）抗原的一種遲發(fā)型過敏反應(yīng)，也有認(rèn)為是免疫球蛋白沉積于脂肪間隔內(nèi)的小靜脈所致的免疫復(fù)合物疾病[1]。

結(jié)節(jié)性紅斑類似于中醫(yī)“瓜藤纏”，因數(shù)枚結(jié)節(jié)，猶如藤系瓜果繞腿脛生而得名。楊國欣[2]認(rèn)為本病為外感風(fēng)邪，內(nèi)有濕熱，蘊(yùn)蒸肌膚，以致經(jīng)絡(luò)阻隔，瘀血凝滯而成。張志禮[3]認(rèn)為本病因濕熱下注，凝滯血脈，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯所致。馬延萍[4]認(rèn)為本病為血分蘊(yùn)熱，外感濕邪，濕熱相結(jié)，阻塞脈絡(luò)而致氣血瘀滯，凝為結(jié)節(jié)；或由于脾虛，水濕內(nèi)生，濕郁化熱下注，阻滯脈絡(luò)，瘀滯而生結(jié)節(jié)。筆者認(rèn)為素體血分有熱，外感濕邪，濕與熱結(jié)，濕熱下注，氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)而成。祛濕逐瘀湯方中金銀花、土茯苓、蒲公英清熱解毒，龍膽草、梔子、黃芩、蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、柴胡、薏苡仁、澤瀉、車前子、甘草清熱燥濕，生地、三七粉、丹參與牡丹皮活血化瘀、通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏清熱利濕、逐瘀止痛之效。藥理研究證實(shí)，活血化瘀藥可增加有效循環(huán)量[5]，改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，調(diào)節(jié)免疫功能[6]。清熱解毒藥能抑制病毒及鏈球菌致病原，阻斷抗原發(fā)生的一系列免疫反應(yīng)， 控制免疫復(fù)合物的產(chǎn)生。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇：科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1140.

[2]楊國欣.活血化瘀法治療結(jié)節(jié)性紅斑[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2001，3（2）：115.

[3]張志禮.張志禮皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)輯要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：275.

[4]馬延萍.中醫(yī)辨證治療結(jié)節(jié)性紅斑10例[J].新疆中醫(yī)藥，2001，19（3）：85.

[5]沈元良.益氣活血對血液流變的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，8（2）：70-71.

[6]姜春華.活血化瘀的研究[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1981：251-266.

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