袁有蘭，陳雪麗，鐘財蓮

（臺州市路橋中醫(yī)院，浙江臺州 318050）

凡是通過性接觸而傳播的疾病統(tǒng)稱為性傳播疾病[1]，多為不潔性行為而染病。預(yù)防與控制性病的傳播，對個人、家庭、社會都具有極其重要的意義。不潔性行為者要求做性病檢測的意愿十分強(qiáng)烈，可又擔(dān)心受到歧視，因而存在不同程度心理障礙。循證護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理活動過程中審慎、明確、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[2]。2011年6月至2012年6月，本院體檢中心對24例性病受檢者實(shí)施循證護(hù)理，分析其心理需求并給予針對性干預(yù)，緩解了性病受檢者檢測時的心理壓力，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組24例，男9例，女15例；年齡17～59歲，平均25歲；文化程度：初中19例，高中2例，大專3例；職業(yè)：KTV娛樂廳工作9例，企業(yè)員工7例，自由職業(yè)8例。

1.2 性病檢測及結(jié)果 24例性病受檢者均抽血做了梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）及人免疫缺陷病毒（HIV）抗體檢測，其中9例女性受檢者做了宮頸液基細(xì)胞學(xué)和人類乳頭瘤病毒檢測。結(jié)果：1例男性受檢者查出HIV抗體可疑陽性，其余受檢者各項(xiàng)檢測均為陰性。

2 循證護(hù)理

2.1 循證問題 循證問題為性病受檢者檢測時的心理需求。

2.2 循證支持 針對問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，綜合證據(jù)資料，性病受檢者有以下需求。

2.2.1 有單獨(dú)檢查空間 由于性病檢測的特殊性，受檢者對周圍的一切十分敏感[3]。在對性病受檢者進(jìn)行病史采集、體檢及護(hù)理操作中，常涉及受檢者多方面的隱私問題，如生殖器官的暴露、不潔性接觸史等，多數(shù)受檢者對此表現(xiàn)出不良的情緒反應(yīng)和心理變化[4]，加之擔(dān)心偶遇熟人和朋友，害怕隱私被人知曉，故不適應(yīng)人多的體檢場所，希望有安全的環(huán)境單獨(dú)檢查。

2.2.2 希望單獨(dú)接受指導(dǎo) 對受檢者進(jìn)行疾病相關(guān)知識指導(dǎo)，提供醫(yī)療支持，可緩解性病受檢者的心理危機(jī)[5]。因性病檢測涉及受檢者個人私密性和隱私權(quán)，導(dǎo)檢護(hù)士在與性病受檢者交流時多數(shù)受檢者敘述不直接、表情不自如，主要是由于其對性病檢測內(nèi)容和項(xiàng)目不了解，受檢者希望得到醫(yī)護(hù)人員的單獨(dú)指導(dǎo)。

2.2.3 希望檢測結(jié)果符合個人所求 性病受檢者對檢測結(jié)果懷有僥幸心理，希望檢測結(jié)果陰性，一旦確診性病，多不能接受現(xiàn)實(shí)，常表現(xiàn)為緊張、恐懼、抑郁，甚至絕望、拒絕治療[6]，特別是單次不潔性接觸史、無典型臨床癥狀者否定心態(tài)更強(qiáng)烈。但檢測結(jié)果陰性者又會產(chǎn)生懷疑心理，怕結(jié)果是假陰性，擔(dān)心有病沒查出。

2.2.4 能得到醫(yī)護(hù)人員的尊重 受檢者一般不希望家人、朋友和同事等知道自己患病，因此，在體檢過程希望醫(yī)院能為其保守秘密[7]，避免自己的各項(xiàng)檢測結(jié)果在醫(yī)務(wù)工作中被泄露。此外，希望醫(yī)護(hù)人員說話注意細(xì)節(jié)，態(tài)度誠懇，否則，會使其自尊心受到傷害，從而喪失治療勇氣。

2.3 循證觀察與應(yīng)用 將實(shí)證與臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識結(jié)合，制定針對性病受檢者需求的心理引導(dǎo)策略，觀察實(shí)施效果。

2.3.1 尊重受檢者人格緩解其顧慮 導(dǎo)檢護(hù)士儀態(tài)端莊，主動迎接受檢者，態(tài)度和藹，細(xì)致介紹體檢環(huán)境、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、體檢流程、體檢方法等，幫助其消除陌生感，與受檢者交流，對受檢者提出的問題耐心解答；交流過程護(hù)士語調(diào)平和、語速適當(dāng)、表情親切[8]，使受檢者感到被尊重、被重視；向受檢者介紹性病檢測相關(guān)項(xiàng)目以及基本性病醫(yī)學(xué)常識，如性病排查相關(guān)體檢項(xiàng)目包括抽血檢驗(yàn)梅毒和艾滋病篩查、泌尿生殖道分泌物檢測性病病原體，女性行婦科和陰道鏡檢查外陰、陰道和宮頸病情嚴(yán)重程度，告知人類乳頭瘤病毒（HPV）的主要傳播途徑是性接觸，在宮頸部位的感染有高度致癌性，通過檢測可以及時發(fā)現(xiàn)病情并進(jìn)行有效治療，以提高受檢者的檢測依從性，緩解顧慮、焦慮等不良心理。本組受檢者在體檢前有不同程度的緊張、焦慮和恐懼心理，通過上述干預(yù)，受檢者能完成整個檢查。

2.3.2 提供安全的檢查環(huán)境保護(hù)受檢者隱私安排性病受檢者在獨(dú)立區(qū)域、安全環(huán)境中進(jìn)行檢查，使其精神放松；主動向受檢者介紹醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)操守和國家法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，使受檢者知曉醫(yī)護(hù)人員有保護(hù)其個人隱私的責(zé)任和義務(wù)；告知受檢者體檢結(jié)果和各項(xiàng)檢查單都會密封單獨(dú)交給受檢者本人，其個人隱私絕對不會被泄露。本組受檢者均由導(dǎo)檢護(hù)士安置在獨(dú)立診室檢查，檢查結(jié)果均密封由受檢者本人領(lǐng)取，無受檢者隱私被泄露事件發(fā)生。

2.3.3 引導(dǎo)受檢者正確對待檢測結(jié)果 對檢查結(jié)果陰性、但擔(dān)心有病沒有被檢查出的受檢者，體檢護(hù)士從醫(yī)學(xué)角度告知檢查結(jié)果的可信性和真實(shí)性，使受檢者安心、放心；對檢查結(jié)果陽性者，充分尊重患者人格，保護(hù)其隱私，鼓勵其說出心理感受，并有目的地進(jìn)行心理支持，同時，為患者提供力所能及的醫(yī)療幫助。本組1例檢測到艾滋病病毒抗體可疑陽性，立即告知去本地疾病預(yù)防控制中心復(fù)查的必要性和重要性，并且宣傳國家對艾滋病免費(fèi)檢測和治療的政策，勸慰受檢者正確對待，使受檢者感受支持和不被歧視，緩解了緊張和恐懼心理。

3 小 結(jié)

應(yīng)用循證護(hù)理對性病受檢者的心理需求進(jìn)行資料檢索，根據(jù)受檢者心理狀態(tài)，結(jié)合文獻(xiàn)分析，性病受檢者需求單獨(dú)檢測空間、單獨(dú)指導(dǎo)，希望檢測結(jié)果符合個人所求，并能得到醫(yī)護(hù)人員的尊重。循證提出應(yīng)對措施，尊重受檢者人格緩解其顧慮，提供安全的檢查環(huán)境保護(hù)受檢者隱私，引導(dǎo)正確對待檢測結(jié)果以緩解受檢者負(fù)性心理，提高其檢測、治療的依從性，促進(jìn)康復(fù)。

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