謝晶日，王丹丹，王海強

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院消化科，黑龍江 哈爾濱 150040；

2.黑龍江中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040）

膽石癥中醫(yī)治療進展

謝晶日1，王丹丹2，王海強1

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院消化科，黑龍江 哈爾濱 150040；

2.黑龍江中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040）

膽石癥是指在膽囊、肝內(nèi)膽管和膽總管的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。西醫(yī)治療膽石癥主要以手術(shù)治療為主，切除膽囊雖然沒有膽囊結(jié)石復發(fā)的可能，但卻可能引起一系列生理障礙，如引起腹瀉、發(fā)生頑固性的膽汁返流性胃炎［1］。膽道內(nèi)壓力增高?？芍履懣偣艽鷥斝詳U張，從而使膽管結(jié)石更易于形成。此外，還有調(diào)查表明膽囊切除后結(jié)腸癌的發(fā)病率比正常人高出45倍［2］。中醫(yī)治療膽石癥有較好效果。現(xiàn)就近年來中醫(yī)治療膽石癥的研究進展作概述如下。

1 病因病機

膽石癥屬中醫(yī)“脅痛”“黃疸”等范疇。朱培庭［3］認為肝和膽疏泄功能失常是膽結(jié)石的基本病機。宋孝瑜［4］認為膽石癥的發(fā)生主要與人的肝、膽、脾、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。徐人安［5］認為肝膽郁滯、肝火上炎、濕熱內(nèi)蘊、膽火煎熬濕熱成痰，痰濁凝聚成石是直接病因。李景鶴等［6］認為肝陰不足是膽石癥的重要發(fā)病機制之一。蔣愛民等［7］提出膽石癥的基本病機為濕熱內(nèi)蘊，氣機郁結(jié)，膽失通降。

2 經(jīng)方治療

經(jīng)方治療。馮東等［8］用大柴胡湯治療膽囊炎及膽石癥36例，藥用柴胡15g，芍藥9g，半夏9g，黃芩9g，生姜15g，枳實9g，大黃6g，大棗4枚。收到很好效果。張安富等［9］采用加味大柴胡湯（柴胡、金錢草、郁金、大黃、黃芩、枳殼、白芍、法半夏、廣木香）加減治療。25例，總有效率92.00%。褚萬峰等［10］用加味四逆散臨證加減治療膽石癥。藥用金錢草30～50g，海金砂30g（包煎），茯苓20g，白芍18g，柴胡、枳殼、郁金、延胡索、王不留行、滑石各15g，雞內(nèi)金（研末沖服）、木香、炙甘草各10g。臨床治愈29例，顯效17例，有效6例，無效10例，總有效率83.87%。

3 自擬方治療

韋紅霞［11］自擬利膽排石湯治療膽石癥60例。藥用金錢草30g，柴胡10g，枳殼10g，郁金15g，茵陳15g，雞內(nèi)金15g，路路通15g，山楂15，甘草5g。臨癥加減，30天為一療程，共治療3個療程。結(jié)果治愈36例，好轉(zhuǎn)2例，無效22例，總有效率63.3%，徐步海等［12］用江氏排石湯治療痰瘀互結(jié)型膽石癥。藥用柴胡12g，金錢草20g，丹參30g，郁金18g，赤芍30g，大黃15g，白芥子10g，浙貝母15g，法半夏10g，黃芩10g，皂角刺15g，炙甘草5g。對照組30例用西醫(yī)，兩組均治療6周，結(jié)果兩組結(jié)石容量療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。陳軍梅［13］自擬疏肝實脾湯（柴胡、郁金、白芍、黨參、炒白術(shù)等）治療慢性膽囊炎膽石癥56例，結(jié)果治愈9例，顯效24例，有效19例，無效4例，總有效率92.9%。陳慶華［14］自擬柴胡茵陳丸（柴胡、茵陳、大黃、梔子、龍膽草、黃芩、五味子、黨參、白術(shù)、枳實、青皮、木香、香附、半夏、甘草等，等份炮制加工，煉蜜為丸）每次1丸（約10g），每日3次，4個月為一療程。96例痊愈8例，顯效62例，有效16例，無效10例，總有效率89.6%。王和權(quán)［15］用自擬大黃二金參芪湯治療老年難治性膽石癥185例，藥用金錢草30g，王不留行20g，白芍15g，雞內(nèi)金、炙黃芪、太子參各25g，枳實、厚樸、穿破石、路路通、柴胡、大黃（后下）各10g，甘草6g。臨證加減，30天為一療程。185例臨床治愈61例，顯效54例，有效41例，無效29例，總有效率84.32%。

4 中成藥治療

方龍［16］用膽石利通片（柴胡、枳殼、白芍、郁金、金錢草、金銀花、連翹、大黃、延胡索等）治療膽石癥，癥狀緩解總有效率88.80%，術(shù)后殘石療效總有效率92.99%。黃瑞彬等［17］用黃金靈仙顆粒治療膽石癥，總有效率92.00%。

5 非藥物治療

周東紅等［18］將王不留行貼在一側(cè)耳膽穴處，患者每天用手輕輕按壓王約10次，每次約10min。7～10天為一療程，無效則休息1周，再治療1個療程。治療40例，B超復查膽道結(jié)石排出35例，無效5例。賴洪榮［19］用磁極針灸配耳穴貼壓治療膽石癥，取穴丘墟、陽陵泉，進針后有麻感，留針約30 min，每日針刺1次。另取穴膽、肝、胰、神門、交感、十二指腸等，將王不留行貼在耳穴上。每次貼1只耳朵，每隔2 h自己按壓1次耳穴上的膠布丸，每次按壓5min左右。兩耳交替使用，隔日換1次，3周為一療程，結(jié)果60例排石45例（75%），未排石但癥狀體征消失15例（25%）。韓海?。?0］用手法點穴治療膽石癥50例。B超檢查完全排空42例，結(jié)石變小或減少8例，無變化0例，總有效率100%。鄭兆儉［21］用體針配合耳穴貼壓治療膽石癥，體針取肝俞（雙）、期門（右）、膽俞（雙）、日月（右）為主穴，耳穴取肝、神門、膽囊、十二指腸、交感。治愈率61.3%。

6 小 結(jié)

膽石癥無論是急性發(fā)作期或慢性期配合中藥治療，包括內(nèi)服湯劑及針灸耳穴等多種治療方法，都可取得較好的效果，治療時還應(yīng)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，切忌不吃早餐、暴飲暴食，避免酗酒、吸煙、咖啡、濃茶等，應(yīng)低脂、低膽固醇、低熱量和高纖維的飲食，多飲水、多吃堿性食物如蔬菜、水果及全谷類等食品。并調(diào)節(jié)情志，加強運動，以預防膽石癥發(fā)生。

［1］Chen M F，Wang M. Aprospeetive study of the eholeeysteetoey on du-Odenogastrie reflux inhumans using24 hourgastriehy drogenmonitoring［J］.SgO，1992，175（7）：52-56.

［2］Dionigi LoruSSo M D，giovanni Miseiagna M D，Vito Mangmi S CD，etal. Duodenogastriereflux of bile aeids，gasttrin and parietal cells，andgastrie aeid seeretion before and 6 months after eholeeysteetomy［J］ .Am J Surg，1990，159（6）：575-578.

［3］朱培庭.膽石病“從肝論治”要點［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2007，21（6）：1-3.

［4］宋孝瑜.老年膽石癥的中醫(yī)藥治療［J］.老年人，2008（8）：55.

［5］徐人安.淺談膽石癥從痰論治［J］.江西中醫(yī)藥，2006，37（11）：12-13.

［6］李景鶴，丁慶學.滋陰通下理中湯治療膽石癥30例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（7）：29.

［7］蔣愛民，蔣鑫泉.自擬五金利膽排石湯治療濕熱型膽石癥臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（1）：91-92.

［8］馮東，趙會忠.大柴胡湯加減治療膽囊炎和膽石癥臨床體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（19）：139-140.

［9］張安富，陳明鳳.加味大柴胡湯治療膽囊炎、膽石癥25例體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（1）：102-103.

［10］褚萬峰，齊共海，劉云英.加味四逆散治療膽石癥62例療效觀察［J］.山西中藥，2009，25 （4）：9-10.

［11］韋紅霞.利膽排石湯治療膽石癥60例［J］.河南中醫(yī).2007，27（l）：49-50.

［12］徐步海，伍蘭萼，馬崢，等.江氏排石湯治療痰瘀互結(jié)型膽石癥臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2010，28（1）：84-86.

［13］陳軍梅.疏肝實脾法治療慢性膽囊炎、膽石癥56例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（1）：28.

［14］陳慶華.自擬柴胡茵陳丸治療膽石癥96例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（5）：127.

［15］王和權(quán).大黃二金參芪湯治療老年難治性膽石癥185例［J］.四川中醫(yī)，2010，28（2）：61.

［16］方龍.膽石利通片治療膽石癥療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)學，2006，30（11）：860-861.

［17］黃瑞彬，黃周紅.黃金靈顆粒治療膽石癥50例［J］.光明中醫(yī)，2008，23（11）：1723.

［18］周東紅，張克家.耳膽穴敷貼王不留行子治療膽石癥40例［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（S2）：23.

［19］賴洪榮.磁極針灸配耳穴貼壓治療膽石癥60例［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（6）：4-5.

［20］韓?？?手法點穴治療膽石癥50例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（8）：62.

［21］鄭兆儉.針刺治療膽石癥療效觀察［J］.上海中醫(yī)雜志，2008，27（3）：18-19.

R256.435.742

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1004-2814(2013)02-143-02

2012-10-16

黑龍江省教育廳課題（11541343）