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        人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)

        2013-04-07 15:37:55程增芳
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2013年2期
        關(guān)鍵詞:肩袖肱骨假體

        程增芳

        (重慶市墊江縣中醫(yī)院手術(shù)室,重慶 墊江408300)

        2008年11月至2012年2月,我們對(duì)10例肱骨近端粉碎性骨折患者行肩關(guān)節(jié)置換術(shù),現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        10例中,男2例、女8例,年齡50~80歲。均為外傷性粉碎性肱骨近端骨折,左肩8例,右肩2例,均為單側(cè)。均在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉加基礎(chǔ)麻醉下行人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后功能恢復(fù)良好,未發(fā)生其它并發(fā)癥。隨訪l0~24個(gè)月,均能達(dá)到生活自理。

        2 術(shù)前準(zhǔn)備

        術(shù)前訪視。術(shù)前1天下午到病房核對(duì)患者,查閱病歷,了解病情及各項(xiàng)輔助檢查陽性結(jié)果,與患者進(jìn)行面對(duì)面的有效溝通,給予心理護(hù)理,消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及手術(shù)過程和效果的擔(dān)憂,耐心介紹手術(shù)優(yōu)點(diǎn),手術(shù)成功率及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平,介紹麻醉醫(yī)生施行麻醉時(shí)的相關(guān)配合要點(diǎn)和手術(shù)室一般情況及相關(guān)設(shè)備要求,使之能對(duì)手術(shù)環(huán)境有所了解,能積極主動(dòng)地配合手術(shù)全過程。

        器械準(zhǔn)備。常規(guī)骨科手術(shù)器械1套,另備1套人工肩關(guān)節(jié)置換器械。

        手術(shù)間。安排在百級(jí)手術(shù)間進(jìn)行,提前30min進(jìn)行空氣凈化,調(diào)節(jié)溫度至22~25℃,濕度為50%。手術(shù)間內(nèi)設(shè)有萬能手術(shù)床,高頻電刀或氬氣刀,中心負(fù)壓吸引器,電鉆,電鋸,C臂等備用。

        3 手術(shù)配合

        手術(shù)安全核查。手術(shù)安全核查貫穿于手術(shù)全過程,術(shù)前標(biāo)記鎖骨遠(yuǎn)端、喙突和肱骨的位置,以及手術(shù)患者腕帶的身份識(shí)別標(biāo)識(shí),手術(shù)患者的交接表、手術(shù)患者安全核查表等。

        麻醉方式和體位。在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下,患者取半臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲,放置標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)頭托,將患者擺在手術(shù)臺(tái)邊緣和頂頭,患肩盡量游離于手術(shù)床外緣[1]。

        消毒范圍。消毒整個(gè)上肢并包裹臂部,盡可能使腋窩與無菌區(qū)分開。

        手術(shù)切口。鎖骨下方喙突外側(cè)1cm,沿胸大肌、三角肌間隙做一直線切口[1]。

        術(shù)中配合。①顯露骨折斷端,術(shù)者觸及骨斷端后,分離肱骨近端骨折線,若肱骨頭粉碎,大、小結(jié)節(jié)游離,直接找到大、小結(jié)節(jié)及肩袖,用2號(hào)尼龍絲線縫合標(biāo)識(shí),若大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)與肱骨頭尚有連接者,在充分顯露肌肉止點(diǎn)前提下用骨鑿將其切下,將大、小結(jié)節(jié)及其所附肌腱加以保護(hù),取出肱骨頭并進(jìn)行測量直徑和厚度。護(hù)士快速提供大紗墊、小紗墊、止血鉗、絲線,協(xié)助醫(yī)生用干紗墊填塞創(chuàng)面,4號(hào)絲線結(jié)扎血管或電凝止血,沖洗傷口。②置入假體,盡量保留肱骨近端長度,根據(jù)髓腔的寬度、深度選擇不同型號(hào)的髓腔銼擴(kuò)髓,插入試膜,反復(fù)測試,取出試膜,確定旋后角及假體高度,預(yù)留假體柄部的長度后,髓腔內(nèi)注入骨水泥,按預(yù)先標(biāo)記的旋轉(zhuǎn)角和高度置入假體,直到骨水泥完全固化。提醒麻醉醫(yī)生注意觀察血壓變化及注意失血量的多少,遞小刮匙刮除固化在假體周圍的骨水泥。③重建肩袖,用2號(hào)不可吸收縫線穿過預(yù)留的大、小結(jié)節(jié)與假體柄之間固定,先扣緊,然后對(duì)預(yù)留的縫線進(jìn)行反復(fù)結(jié)扎,使大、小結(jié)節(jié)復(fù)位肩袖結(jié)構(gòu)得以重建。術(shù)前0.5h預(yù)防性應(yīng)用抗生素,術(shù)中徹底止血,護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)用物,防止遺留在傷口內(nèi),縫合肩袖,放置硅膠負(fù)壓球引流管,小心避開腋神經(jīng),用棉墊加壓包扎并保持上肢處于功能位。

        4 結(jié) 果

        10例手術(shù)均順利完成,手術(shù)持續(xù)時(shí)間平均約3h,隨訪10~24個(gè)月無肩關(guān)節(jié)脫位,松動(dòng),無感染發(fā)生等并發(fā)癥,影像學(xué)檢查人工假體位置佳,內(nèi)固定牢固,手術(shù)效果良好。

        5 討 論

        術(shù)前充分的器械準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提。要求手術(shù)室護(hù)士要充分熟悉人工肩關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)組成,設(shè)計(jì)及其配套器械的性能和使用方法,熟悉手術(shù)程序,準(zhǔn)確配合術(shù)者操作的步驟意圖,做到得心應(yīng)手,密切配合手術(shù),并認(rèn)真檢查所需器械及設(shè)備,保證手術(shù)能在最短時(shí)間順利進(jìn)行。

        關(guān)節(jié)置換術(shù)無菌要求嚴(yán)格。應(yīng)選擇潔凈度高的手術(shù)間進(jìn)行手術(shù),術(shù)中手術(shù)醫(yī)生戴雙層無菌手套。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)穿全身包裹式手術(shù)衣,并合理地安置手術(shù)人員及器械臺(tái)位置。手術(shù)過程中顯露關(guān)節(jié)腔前,應(yīng)用無菌巾覆蓋關(guān)節(jié)置換器械,盡量縮短器械的暴露時(shí)間。術(shù)中要嚴(yán)格限制手術(shù)間人員走動(dòng),并于切皮前30min靜脈應(yīng)用抗生素,以減少術(shù)后感染的發(fā)生。

        密切觀察。使用骨水泥時(shí)要密切觀察患者血壓變化,要及時(shí)清潔,保持清潔度,以免損傷、磨損接觸面,并避免對(duì)神經(jīng)、血管的損害(因骨水泥固化散熱)。

        默契配合。醫(yī)護(hù)間的默契配合是手術(shù)成功的保證,對(duì)縮短手術(shù)時(shí)間、減小出血和并發(fā)癥尤為重要。

        護(hù)士熟知肩關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)及肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)器械性能及特點(diǎn),認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中默契的配合方能提高手術(shù)效果及治愈率,正確的手術(shù)護(hù)理配合是取得滿意療效的保證。

        [1]S.Terry Canale,James H.Beaty.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:390-411.

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