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        活血化瘀法治療糖尿病腎病體會

        2013-04-07 15:37:55歐亞龍指導(dǎo)
        實用中醫(yī)藥雜志 2013年2期
        關(guān)鍵詞:舌質(zhì)雙下肢尿蛋白

        張 蘋,王 恒,歐亞龍(指導(dǎo))

        (1 成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生,四川 成都 610075;

        2 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院腎病科,四川 成都 610031)

        臨證心得

        活血化瘀法治療糖尿病腎病體會

        張 蘋1,王 恒1,歐亞龍(指導(dǎo))2

        (1 成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生,四川 成都 610075;

        2 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院腎病科,四川 成都 610031)

        中醫(yī)活血化瘀治療糖尿病腎病可很好的控制糖尿病腎病,提高患者生活質(zhì)量,淺述如下。

        1 病因病機

        糖尿病腎臟疾?。―KD)是糖尿病微血管并發(fā)癥之一,為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥。臨床特征為蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓、水腫,晚期出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭。有研究顯示,在歐美發(fā)達國家及地區(qū),糖尿病所引起的終末期腎病占總終末期腎病1/3以上[1]。DKD屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”、“關(guān)格”范疇。呂仁和[2]提出了“消渴病·腎病”的中醫(yī)病名。趙進喜等[3]提出了“消渴病·腎消病”病名診斷。有提出本病為本虛標實之證,本虛主要是氣陰兩虛或陰陽兩虛,標實主要為瘀血、濕熱或水濕等,臨床以氣虛血瘀者為多[4]。 王永山[5]認為消渴者五臟柔弱,以虛為其根本,濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物均由虛而來。

        2 活血化瘀

        瘀血貫穿于疾病的始終,臟腑虧損、陰液虧虛、內(nèi)熱熾盛等均導(dǎo)致瘀血。氣為血之帥,血為氣之母,只有脈絡(luò)通暢才可氣血調(diào)和,因此攻補兼施可以防止瘀血的產(chǎn)生。糖尿病腎病晚期,除大量蛋白尿和血壓升高之外,主要是肌酐、尿素氮的升高,屬于“痰、濁、瘀”范疇,主要為腎陽衰敗、濁毒內(nèi)停、水濕泛濫。治療當在滋陰的同時活血化瘀。瘀滯除而脈絡(luò)暢,陰液充而虛火消,血糖易降,蛋白尿易消,維持腎臟血液灌注,延緩腎臟因血供不足而導(dǎo)致的腎衰。西醫(yī)治療高血壓、糖尿病等引發(fā)的腎臟病變多用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素II受體拮抗劑(ARB),因其有擴張血管,改善血流動力學(xué)、保護腎功能的作用,若出現(xiàn)腎臟損害還能夠減少尿蛋白,但多數(shù)受到腎功能指標的限制。中藥活血化瘀可以清除蓄積在腎臟的病理產(chǎn)物,更好的恢復(fù)腎臟的血供,延緩腎臟的損害。

        3 病案舉例

        例1:鄒某,男,65歲,2005年6月初診。2個月前不明原因出現(xiàn)雙下肢水腫,有15年糖尿病病史,同時應(yīng)用胰島素控制血糖。查血糖6.3mmol/L,總蛋白58g/L,白蛋白32g/L,血肌酐121μmol/L,尿素氮6.7mmol/L。尿常規(guī)檢查蛋白(+++),葡萄糖(++),鏡檢紅細胞(+)、白細胞0-2個/HP。24h尿蛋白定量3.7g。血壓150/80mmHg。腰膝酸軟,舌質(zhì)暗紅,舌苔薄黃,脈沉細。中醫(yī)診斷為消渴。西醫(yī)診斷為糖尿病腎病。治以滋陰補腎,健脾活血。藥用黃芪30g,生地黃15g,牡丹皮15g,生山藥20g,白芍20g,山茱萸30g,枸杞子30g,菟絲子30g,覆盆子30g,桑椹30g,蓮子20g,丹參20g,雞血藤30g,金銀花30g,澤蘭15g,甘草6g。7月復(fù)診,尿放免法測尿白蛋白2599.8μg/ mL,免疫白蛋白G335.6μg/mL,β2微球蛋白542μg/mL。雙下肢困重?zé)o力,納可,二便正常,繼服上方6劑。9月復(fù)診,再服上方16劑,復(fù)查血糖5.9mmol/L,糖化血紅蛋白6%。放免法測尿白蛋白19.5μg/mL。尿常規(guī)檢查蛋白(+),葡萄糖(+)。舌質(zhì)淡苔薄潤,脈沉細。上方加芡實20g,蒲公英30g,再服10劑。12月復(fù)診,舌質(zhì)淡紫苔薄,脈數(shù)。查葡萄糖(-),24h尿蛋白定量1.1g,繼續(xù)守方治療。

        例2:劉某,男,45歲,2003年7月初診。間發(fā)雙下肢水腫半年。于5年前發(fā)現(xiàn)糖尿病,一直口服降糖藥控制血糖,但效果欠佳。半年前開始出現(xiàn)雙下肢間發(fā)水腫,乏力,納差,便溏,夜尿多,尿泡沫多,雙下肢輕度水腫,舌質(zhì)淡暗、舌底靜脈瘀紫、舌苔薄黃,脈弦緩。尿常規(guī)檢查蛋白(+++),葡萄糖(+++)??崭寡?.8mmol/L,餐后2h血糖11.5mmol/L,糖化血紅蛋白8.2%。24h尿蛋白定量3.8g。中醫(yī)診斷為消渴。西醫(yī)診斷為糖尿病腎病。證屬脾氣虛弱,腎虛兼瘀。治宜益氣健脾,補腎活瘀。藥用黃芪30g,黨參15g,白術(shù)10g,山藥15g,山茱萸30g,枸杞子20g,菟絲子30g,覆盆子30g,金櫻子30g,芡實30g,蓮子20g,丹參20g,雞血藤30g,赤芍15g,澤蘭15g,白茅根30g。服10劑后,癥狀好轉(zhuǎn),但因工作勞累,癥狀時有反復(fù)。尿常規(guī)檢查蛋白(++),葡萄糖(+),紅細胞(+)。24h尿蛋白定量2.4g。治宜益氣活血,固護腎氣。藥用黃芪30g,當歸15g,丹參20g,雞血藤30g,獨活15g,山藥15g,山茱萸30g,枸杞子20g,覆盆子30g,金櫻子30g,芡實30g,菟絲子30g,金銀花30g,旱蓮草30g,白茅根30g。服30劑后諸癥減輕,夜尿量減少。舌質(zhì)淡紅、苔薄潤,脈沉細。尿檢蛋白(-),紅細胞1~3個/HP。空腹血糖6.9mmol/L,餐后2h血糖7.7mmol/L,糖化血紅蛋白5.9%。24h尿蛋白定量0.4g。上方加藕節(jié)30g,繼服1個月以善其后。

        [1]Gross IL,Silveiro SP,Canani LH,et a1.Diabetic nephropathy:diagnosis,prevention,and treatment.Diabetes Care,2005,28(1):164-176.

        [2]呂仁和,趙進喜.糖尿病腎病臨床研究述評[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1994,17(2):2-6.

        [3]趙進喜,鄧德強,李靖.糖尿病腎病相關(guān)中醫(yī)病名考辨[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2005,21(5):288.

        [4]賈在金,孫靜,張維霞,等.糖腎氣血湯輔助治療臨床期糖尿病腎病患者60例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,23(7):542-543.

        [5]王永山.虛濕痰瘀為消渴病病機的四大關(guān)鍵[J].新中醫(yī).2008,(1):98.

        R249.7

        B

        1004-2814(2013)02-130-01

        2012-10-08

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