陳國梅

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

腸道準備是手術患者手術前護理的極重要部分，術前腸道準備是否充分，與術中腸道清潔程度、術后腸脹氣、吻合口瘺及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生有關［1］。2010年1月1日至2012年6月30日，我們自擬通腑排毒湯灌腸用于外科手術前腸道準備120例效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，男65例，女55例；年齡最大86歲，最小14歲，平均（58±13.27）歲；普外科腹腔開腹手術57例，泌尿外科開腹手術10例，腹腔鏡手術53例。

臨床表現為脘腹脹滿、疼痛，神疲乏力，食欲不振，口苦口膩，噯氣泛惡，甚則嘔吐，大便艱難。

排除外傷引起的急腹癥手術，有重度胃腸道疾病史，合并心血管、腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重病變，年齡小于14歲或大于90歲，合并神經、精神疾患。

2 治療方法

通腑排毒湯灌腸藥用大黃10g，芒硝30g，厚樸15g，枳實15g，蒲公英30g，萊菔子20g，桃仁12g，赤芍30g。用煎藥機煎熬成500mL，采用一次性袋式輸液器，將輸液袋剪去1個頂角（頂角開口稍大于藥袋開口，便于將中藥倒入空輸液袋內），在輸液袋內放入煎好的灌腸液，溫度37～38℃，取下環(huán)形針，連接一次性導尿管，患者取左側臥位，插入長度為30～35cm，以60～90滴/min滴入中藥灌腸液，滴完后拔管，清潔肛周，臀下墊一小枕，將臀部抬高10～20cm，以便更好地保留藥液。操作時動作要輕柔，避免動作粗暴損傷直腸黏膜。灌腸完畢用紗布包裹導尿管緩慢拔出，有便意時做深呼吸，盡量保留2h以上再排便。

3 治療結果

通腑排毒湯灌腸后癥狀明顯改善，總有效率100%。術后腸道功能恢復快，排氣快，進食較早。均無不良反應。

4 討 論

含細菌的大腸內容物的污染是外科術后感染的重要原因，而合理良好的腸道準備對術后感染有預防作用。術中結腸內空虛、清潔、塌陷、無菌為其理想狀態(tài)，且應在腸道準備過程中不應影響機體的內穩(wěn)態(tài)。孫景堂［2］術前1天20∶00取番瀉葉3～6g加開水200～300mL，浸泡10～20min，一次飲入，腸道滿意率為81.2%。張光勤［3］用番瀉葉與適量的枳殼或木香聯合應用，清潔腸道效果98%。通腑排毒湯灌腸有行氣活血、蕩實通瘀、排毒緩急作用，可達到滿意的術前腸道準備效果。

通腑排毒湯灌腸優(yōu)點是能較好地清除腸道內容物，有效抑制胃腸道細菌的生長，降低灌腸的次數，減少腸脹氣，減輕腸管水腫，促進腸蠕動，縮短術后肛門排氣時間。無痛苦，無明顯副作用，利于術后腸道功能的早期恢復，減少術后并癥，縮短腸道準備時間及住院時間，降低醫(yī)療費用。

須注意的是表證未解者不宜使用，孕婦忌用或禁用，苔色黑而潤者不宜用，腸梗阻屬絞窄、壞死、壞疽、有穿孔先兆，或應用后局部病變反而加劇導致炎癥擴散者均當禁用。另外，不宜用于虛寒證。

［1］熊蓮花，李素娥.大腸癌術前不同腸道準備方法觀察［J］.實用護理雜志，2004，20（3）：239.

［2］張光勤.中藥腸道清潔劑清腸效果觀察［J］.實用護理雜志，1992，8（12）：23.

［3］曾維富，何綺娜，韓英，等.口服芒硝法清潔腸道臨床觀察［J］.實用護理雜志，1987，3（9）：31.