洪楊華，陶黎敏，陳火根，祝明珠，藍(lán)元隆

（福建省漳州市中醫(yī)院肛腸科，福建 漳州 363000）

手術(shù)配合中藥治療嵌頓性內(nèi)痔50例

洪楊華，陶黎敏，陳火根，祝明珠，藍(lán)元隆

（福建省漳州市中醫(yī)院肛腸科，福建 漳州 363000）

目的：觀察手術(shù)配合中藥治療嵌頓性內(nèi)痔的臨床療效。方法：50例行痔外剝內(nèi)扎術(shù)加消痔靈注射術(shù)（部分加側(cè)切術(shù)）配合中藥治療。結(jié)果：50例均痊愈出院，療程9～15天，術(shù)后隨訪半年無復(fù)發(fā)。結(jié)論：手術(shù)配合中藥治療嵌頓性內(nèi)痔，不僅能快速緩解疼痛，而且可縮短療程。

嵌頓性內(nèi)痔；中藥；外剝內(nèi)扎術(shù)；側(cè)切術(shù)

2010年1月至2011年9月，我們采用外剝內(nèi)扎術(shù)、消痔靈注射及中藥內(nèi)服外治治療嵌頓性內(nèi)痔50例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

50例中，男32例，女28例；年齡20～67歲，平均41.3歲；病程1～12天，平均3.1天；Ⅱ期內(nèi)痔3例，Ⅲ期內(nèi)痔26例，Ⅳ期內(nèi)痔21例；合并肛乳頭肥大5例，肛裂2例。均因排便后痔核脫出無法回納而發(fā)作，表現(xiàn)為肛門局部水腫、疼痛、糜爛和壞死等。

2 治療方法

痔外剝內(nèi)扎術(shù)加消痔靈注射術(shù)：患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉或骶管麻醉。雙手指擴肛使肛門松弛至可容納2～3橫指，痔核暴露充分后，在外痔部分，先做V形切口，用組織鉗提起V形皮瓣及內(nèi)痔部分，將皮瓣下方的外痔靜脈叢剝離至齒線上0.2cm處，然后用止血鉗夾住內(nèi)痔部分基底部，于基底部及痔核上方黏膜下層注射1 : 1濃度的消痔靈液約2mL，再用7號絲線圓針作“8”字形貫穿縫扎，距縫扎線0.5cm剪去痔核的遠(yuǎn)端，將殘端回納肛內(nèi)，修剪皮膚邊緣，并使引流通暢。對于3個痔核以上者均配合行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)，合并肛乳頭肥大者予結(jié)扎切除肥大的肛乳頭，合并肛裂者予行肛裂切除術(shù)。術(shù)中注意保留肛管皮瓣，避免肛門狹窄、肛門松弛及黏膜外翻等后遺癥。

中藥內(nèi)服：用活血化痔湯（自擬方）。赤芍10g，桃仁10g，丹參10g，皂角刺12g，黃柏15g，連翹15g，當(dāng)歸尾10g，生地10g，延胡索10g，甘草6g。日1劑，水2碗煎8分，渣1.6碗煎7分，混合后分2次服。

中藥外治 ：本院協(xié)定處方坐浴散（芒硝、枯礬、冰片、黃柏）1包，用2000mL溫開水溶解后坐浴，早晚各1次，每次10min，然后用生肌玉紅膏紗條外敷傷口。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮小或萎縮不全。未愈：癥狀和體征均無變化。

4 治療結(jié)果

治愈48例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率96%，總有效率100%。隨訪半年，均無復(fù)發(fā)。住院時間9～15天。3例術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)熱敷及穴位注射后均能自解。16例術(shù)后出現(xiàn)肛門墜脹感，肛門墜脹者結(jié)扎線脫落后均能得到緩解。痔核殘端于5～10天脫落，均無肛門狹窄或肛門功能障礙。

5 體 會

嵌頓性內(nèi)痔是指內(nèi)痔脫出不能自回，激起括約肌痙攣而嵌頓。早期靜脈回流受阻，動脈血壓力大，動脈血仍繼續(xù)進(jìn)入內(nèi)痔，使靜脈充血腫脹，肛緣水腫；晚期最終血行停滯凝固而致血栓形成，疼痛加劇，脫出痔體發(fā)硬，觸痛敏感，肛緣水腫加重，繼而皮膚黏膜缺血性壞死［2］。以往多采用保守治療，待局部炎癥消退后再行手術(shù)治療。然而保守治療復(fù)位困難，容易形成內(nèi)痔血栓使癥狀加劇甚至局部組織壞死，而且容易造成排便后內(nèi)痔又再脫出嵌頓，使得治療時間延長。

我們用急診手術(shù)配合中藥口服外用的綜合治療方法，不僅能快速緩解疼痛，而且可縮短療程。手術(shù)以嵌頓當(dāng)天治療為宜，此時嵌頓性內(nèi)痔處于無菌炎癥階段，手術(shù)可迅速解除括約肌痙攣，使痔血管回流通暢，加快愈合。對于多痔核結(jié)扎的患者來說，側(cè)切術(shù)使肛管內(nèi)順應(yīng)性增加，不僅可改善局部血液淋巴循環(huán)，而且擴大肛管，避免肛門狹窄。

中醫(yī)認(rèn)為，嵌頓痔是濕熱燥火下注大腸，氣滯血瘀所致。因此，治療宜采用清熱除濕、行氣活血、化瘀止痛等方法。方中當(dāng)歸尾、桃仁、皂角刺活血破瘀、潤腸通便，赤芍行瘀止痛、涼血消腫，丹參活血涼血、祛瘀止痛，生地清熱涼血、化瘀止痛，黃柏清熱燥濕，連翹清熱解毒，延胡索活血散瘀、利氣止痛，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用，使氣機疏通，血脈順暢，腫痛消散。用坐浴散熏洗坐浴，可使中藥藥力和熱力直接作用于局部，共奏燥濕收斂、溫經(jīng)通絡(luò)、活血消腫之效，改善術(shù)后水腫、疼痛等癥狀。生肌玉紅膏具有活血祛腐、解毒鎮(zhèn)痛、潤膚生肌等功效，術(shù)后切口用玉紅膏紗條外敷不僅可消除創(chuàng)面的炎癥性腫脹，且可明顯減輕創(chuàng)口疼痛、出血及滲出等不良反應(yīng)，促進(jìn)切口愈合。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：131.

［2］張有生，李春雨.實用肛腸外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：129.

R266.571.8

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