李成

?

針刺治療腹部術(shù)后腸麻痹78例

李成

(無(wú)錫市第三人民醫(yī)院,無(wú)錫 214041)

腸麻痹;針刺;手術(shù)后并發(fā)癥;電針

腸麻痹是腹部術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,部分患者由于癥狀較重,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),治療上困難而延長(zhǎng)了術(shù)后康復(fù)時(shí)間,加重了患者的病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者自2010年7月至2012年7月應(yīng)用針刺治療腹部術(shù)后腸麻痹78例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

78例患者均為我院外科住院患者,其中男46例,女32例;年齡21～76歲,平均56歲;發(fā)病時(shí)間最短術(shù)后1 d,最長(zhǎng)5 d。其中胃大部切除10例,脾切除7例,膽囊切除8例,闌尾切除9例,腸道腫瘤切除13例,腸梗阻粘連松解術(shù)11例,外傷性小腸或結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù)10例,腹腔臟器復(fù)合傷手術(shù)10例。

2 治療方法

主穴取合谷、中脘、天樞、關(guān)元、足三里穴,腹脹甚或排氣障礙者配膻中、氣海;排便障礙者配上巨虛、下巨虛;腹痛及惡心嘔吐者配公孫、內(nèi)關(guān)。穴位常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針,合谷穴沿第二掌骨中點(diǎn)橈側(cè)緊靠骨緣刺入,膻中穴向下斜刺,余穴常規(guī)針刺,進(jìn)針深度0.8～1.2寸;若腹部穴位在傷口線者,可不選此穴或選取穴位旁足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位替代;針刺得氣后,氣海、關(guān)元、足三里用補(bǔ)法,且足三里強(qiáng)刺激,余穴用平補(bǔ)平瀉法。每次留針30 min,每日1次,5次為1個(gè)療程。1個(gè)療程無(wú)效者,選取腹部穴和足三里穴接電針,用連續(xù)波,繼續(xù)治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:腹脹消失,無(wú)排氣排便障礙,腸鳴音不低于5次/min。

顯效:腹脹減輕,排氣或排便,腸鳴音恢復(fù)至5次/min左右。

有效:腹脹減輕,無(wú)排氣排便,腸鳴音較治療前有所增加,但低于5次/min。

無(wú)效:癥狀及體征均無(wú)好轉(zhuǎn),甚或加重。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)1～2個(gè)療程治療后,痊愈39例,顯效28例,有效7例,無(wú)效4例,總有效率為94.9%。

4 討論

術(shù)后腸麻痹是由于手術(shù)刺激以及麻醉等多種因素的影響,在術(shù)后出現(xiàn)的胃腸動(dòng)力明顯減弱甚至完全消失的一過(guò)性腸功能障礙性疾病[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“腸結(jié)”、“關(guān)格”范疇,是術(shù)后經(jīng)絡(luò)氣血虧虛、氣滯血瘀所致氣機(jī)阻滯不暢,腸腑閉塞不通的病癥。治療上以補(bǔ)益氣血、活血化瘀、調(diào)理胃腸氣機(jī)為主。合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴,能通腑理腸;中脘為胃之募穴,亦是八會(huì)穴之腑會(huì)穴,能健脾和胃,疏利臟腑氣機(jī);天樞是大腸之募穴,具有和胃調(diào)腸、理氣止痛、通腑消滯之功;關(guān)元穴是關(guān)藏元?dú)庵幩?為小腸之募穴,具有激活臟腑經(jīng)氣、疏利腸道氣機(jī)之功效;足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴,具有健脾和胃、扶正培元、行氣散結(jié)、消積化滯之功,是治療腹部臟腑疾患的主穴。膻中穴為八會(huì)穴之氣會(huì)穴,長(zhǎng)于補(bǔ)氣理氣,調(diào)理氣機(jī);氣海穴具有調(diào)補(bǔ)下焦氣機(jī)、補(bǔ)氣健脾之功效。上巨虛、下巨虛是大腸和小腸的下合穴,具有調(diào)胃腸理氣滯的功效。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,與同屬八脈交會(huì)穴的公孫穴相配能舒經(jīng)通絡(luò),理氣和胃。綜上,諸穴配伍,共奏補(bǔ)益氣血、通腑消滯、理氣通便之功。

臨床上由于患者術(shù)后腸麻痹無(wú)法進(jìn)食,不便口服給藥,延長(zhǎng)了疾病的恢復(fù)時(shí)間,而針灸治療術(shù)后腸麻痹臨床療效顯著,不但能有效縮短疾病恢復(fù)時(shí)間,還可減少因胃腸蠕動(dòng)緩慢而導(dǎo)致的術(shù)后感染、營(yíng)養(yǎng)不良、功能性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)手術(shù)患者的康復(fù),故針灸治療腸麻痹在臨床上具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 高志榮,李永渝.術(shù)后腸麻痹發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2009,36(5):319-322.

2012-10-20

李成(1983 - ),男,碩士

1005-0957(2013)04-0311-01

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.311