呂哲

(山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250000)

患者,女,44歲,2012年3月13日入院。反復(fù)口腔潰瘍伴外陰潰瘍17年。17年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口腔潰瘍,隨后出現(xiàn)外陰潰瘍,高熱,體溫可達(dá) 39℃,先后就診于濱州市人民醫(yī)院、北京301醫(yī)院,多次復(fù)查抗核抗體、環(huán)瓜氨酸肽、抗中性粒細(xì)胞漿抗體,均為陰性,未行系統(tǒng)治療?；颊?4年前做剖腹產(chǎn)手術(shù)后生得一子,后5年又行子宮肌瘤術(shù),近5年出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),常2個(gè)月行經(jīng)一次,最近2年來(lái)潮后出現(xiàn)高熱,需連用3 d地塞米松后方能退燒。中醫(yī)診斷為狐惑病,證屬濕熱瘀滯;西醫(yī)診斷為白塞病。住院后行血、尿常規(guī),顱腦 MRI,脊髓穿刺,肺部CT,子宮及卵巢附件B超,腸鏡等檢查,都未見(jiàn)明顯異常。4月9日婦科會(huì)診建議用黃體酮20 mg肌肉注射3 d。17日凌晨患者月經(jīng)來(lái)潮,早上8時(shí)體溫38℃;18日未予治療,患者體溫最高39.5℃,最低36.8℃。19日患者仍高熱不退,血常規(guī)示淋巴細(xì)胞絕對(duì)值0.81×109/L,紅細(xì)胞2.93×1012/L,平均紅細(xì)胞體積107 fL,白細(xì)胞3.92×109/L;血培養(yǎng)培養(yǎng)5 d無(wú)專(zhuān)性厭氧菌生長(zhǎng)。在上午10時(shí)給予地塞米松5 mg靜脈滴注,下午4時(shí)患者體溫為36.5℃,5時(shí)體溫至38.5℃,給予洛索洛芬鈉片60 mg口服,由于體溫控制不住,夜間又給予3次;次日早上10時(shí)體溫38.3℃,又予地塞米松5 mg靜脈滴注,下午3:30患者體溫至38.2℃?？淘\見(jiàn)患者神昏,萎靡乏力,面紅頭痛,自汗,全身肌肉僵硬酸痛,舌淡紅苔黃,脈輕取虛浮。辨病為發(fā)熱,證型為陰虛陽(yáng)浮。取頭維、太陽(yáng)、印堂、曲池、合谷、三陰交、照海、太沖穴,陰經(jīng)穴施補(bǔ)法,陽(yáng)經(jīng)穴施瀉法,頭部穴行平補(bǔ)平瀉。針刺10 min后,見(jiàn)患者神清,脈起有力,體溫降至37.1℃,后行針2次,留針30 min?；颊咦愿袩嵬松磔p,頭痛好轉(zhuǎn)。次日體溫為35.9℃。

按 患者早年做過(guò)多次手術(shù),耗氣傷血,而血為陰液,陰血不足則無(wú)力斂陽(yáng),致浮陽(yáng)外越,出現(xiàn)高熱,而非外邪所致。治法應(yīng)為滋腎養(yǎng)陰,清退虛熱。針刺取足三陰經(jīng)三陰交、照海、太沖為主穴,三穴齊補(bǔ)以滋補(bǔ)肝腎之陰,起到陰復(fù)則陽(yáng)自斂的目的;取陽(yáng)明經(jīng)頭維、曲池、合谷瀉其浮熱,以給熱邪一出路,使熱去而不傷正;局部取經(jīng)外奇穴太陽(yáng)、印堂平補(bǔ)平瀉,用于止痛醒神。