高彥彬 趙慧玲
(1 首都醫(yī)科大學(xué),北京,100069;2 北京中醫(yī)藥大學(xué))
中醫(yī)學(xué)是中華民族燦爛文化的重要組成部分,和西方醫(yī)學(xué)相比中醫(yī)學(xué)有其獨特的理論體系,如何在繼承前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上把中醫(yī)學(xué)這一中華文化的奇葩發(fā)揚光大,怎樣才能建立起既符合現(xiàn)代高等教育總體發(fā)展趨勢又體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)教育特色的現(xiàn)代中醫(yī)教育模式?一直是中醫(yī)教育界不斷探索的問題。筆者在回顧中醫(yī)藥教育發(fā)展史及總結(jié)師承教育與院校教育兩種教育模式優(yōu)勢與局限性的基礎(chǔ)上,提出院校教育為主、師承教育為輔,院校教育與師承教育相結(jié)合,將師承教育融入現(xiàn)代中醫(yī)高等教育體系之中,是培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)藥人才的有效途徑。
1.1 師承教育的發(fā)展 在中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展史上,中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)是伴隨著中醫(yī)藥的發(fā)展而始終存在的,其中最主要、最普遍的形式是師承教育。師承教育有“親炙”和“私淑”之分,“親炙”是指耳提面授,得到老師的當(dāng)面指教;“私淑”則是指因為仰慕某人的醫(yī)術(shù),以其著作為師,在學(xué)術(shù)上襲承該人的衣缽。師承教育可以認(rèn)為是與中醫(yī)的起源同步,現(xiàn)存最早的中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是以黃帝向岐伯等請教問答的記述,通過師生問難答疑把秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就及博大精深的中醫(yī)理論進行系統(tǒng)整理和總結(jié)。上溯秦漢下至明清,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)療經(jīng)驗及學(xué)術(shù)特色,正是依靠師承教育的方式,父傳子受,師授徒承,代代相傳。不僅使先輩的學(xué)術(shù)得以繼承,而且通過幾代傳人的努力逐漸形成了具有一定特色的學(xué)術(shù)流派,如河間學(xué)派中的劉完素——羅知悌——朱丹溪——戴思恭,易水學(xué)派中的張元素——李杲——王好古——羅天益。從而使中醫(yī)學(xué)術(shù)流派紛呈,代有薪傳,大家輩出,百家爭鳴,推動了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。新中國成立后,師承教育與院校教育同時納入了國家衛(wèi)生行政部門管理,1956年和1958年衛(wèi)生部先后頒布了《關(guān)于開展中醫(yī)帶徒弟工作的指示》《關(guān)于繼承老年中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗的緊急通知》等文件,許多老中醫(yī)紛紛響應(yīng)政府號召,培養(yǎng)了一大批中醫(yī)藥事業(yè)的接班人,并使許多瀕臨失傳的中醫(yī)藥經(jīng)驗得以總結(jié)和繼承。20 世紀(jì)90年代,為了繼承年事已高的老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長,國家人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局于1990年聯(lián)合發(fā)文,做出《采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作的決定》,遴選有豐富學(xué)術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長的老中醫(yī)藥專家為導(dǎo)師,選配優(yōu)秀的中青年業(yè)務(wù)骨干為他們的學(xué)術(shù)繼承人,采取師承的方式進行培養(yǎng),弟子出師時要求基本掌握指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長,并結(jié)合指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗,對本學(xué)科領(lǐng)域的某一方面提出新的見解和新的觀點。目前已培養(yǎng)4 批學(xué)術(shù)繼承人,取得了良好的效果。為培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人及新一代名中醫(yī),2004年國家中醫(yī)藥管理局開始實施“中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項目”。以“讀經(jīng)典、做臨床、跟名師”為指導(dǎo)思想,通過精讀中醫(yī)經(jīng)典,泛讀與本專科相關(guān)的醫(yī)籍,聆聽名師講座、跟名師臨診,加之弟子臨床實踐,掌握各個名家的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗及用藥思維和特點。到目前已完成兩批研修項目,取得了良好的效果,許多高徒出師后已成長為本專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人。作為一種高層次的師承教育,其與以往的中醫(yī)藥師帶徒工作的不同之處在于:導(dǎo)師和繼承人的層次高;培養(yǎng)目標(biāo)高;考核嚴(yán)格;性質(zhì)屬于在專業(yè)基礎(chǔ)教育之后的繼續(xù)教育。它是傳統(tǒng)師承教育在現(xiàn)階段特定歷史條件下的運用與發(fā)展。
1.2 師承教育的優(yōu)勢與局限性 師承教育的優(yōu)勢有以下幾點。1)有利于營造中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承與人才培養(yǎng)的外在環(huán)境,實現(xiàn)人才培養(yǎng)的個性化。a.師徒互動,雙方自愿結(jié)合,老師樂教,學(xué)生愿學(xué),雙方的主觀能動性得以充分發(fā)揮,學(xué)徒成長、成才的可能性大大提高。b.弟子在抄方隨診中學(xué)習(xí)到老師的思維方法、用藥習(xí)慣和經(jīng)驗體會,而且在學(xué)習(xí)的過程中產(chǎn)生屬于自己的心得體會,繼而不斷創(chuàng)新和發(fā)展老師的理論,逐漸形成各具特色的學(xué)術(shù)流派。2)是培養(yǎng)高級中醫(yī)臨床型人才的重要形式,保證早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的中醫(yī)學(xué)臨床動手能力的培養(yǎng)環(huán)節(jié)得以落實。a.師承教育多是先臨床后理論學(xué)習(xí),使學(xué)生對疾病首先有感性認(rèn)識,在此基礎(chǔ)上再學(xué)習(xí)理論,促使學(xué)生從感性認(rèn)識進入理性認(rèn)識,合乎認(rèn)知進程,這種認(rèn)識過程是扎實的。b.理論與臨床緊密結(jié)合,強化臨床能力的培養(yǎng)。師承教育使學(xué)生多臨床、反復(fù)臨床、在臨床實踐中學(xué)習(xí),比書本更形象生動,感性認(rèn)識強,臨床實踐能力得到很好的鍛煉。3)師承教育是繼承和搶救名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗的重要手段,有助于名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的傳承與發(fā)展。通過師承學(xué)習(xí),學(xué)員都不同程度地繼承了指導(dǎo)老師經(jīng)驗與專長,使名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長較好地被繼承下來。
但師承教育也存在一定的局限性。1)師承教育模式下傳授的中醫(yī)知識和醫(yī)學(xué)技能,沒有統(tǒng)一的操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)量難以控制,醫(yī)學(xué)水平的整體提高受到一定的限制。2)師承和家傳模式培養(yǎng)的人數(shù)畢竟有限,難以滿足社會對醫(yī)學(xué)人才的需求。3)師承教育培養(yǎng)模式,受限于一家一派的經(jīng)驗,造成了學(xué)術(shù)交流的局限性,不利于學(xué)術(shù)水平的提高,同時,師生之間密切的生活思想聯(lián)系,也使學(xué)生難以突破老師的思維和經(jīng)驗,有時不免還會有門戶之見,導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)經(jīng)驗及醫(yī)療技能的局限性,遠不能滿足實際的需要。
2.1 院校教育的發(fā)展 中醫(yī)學(xué)院校教育可以追溯到南北朝時期的秦承祖,他是歷史上創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)教育的第一人。唐代承襲隋制,在京都長安正式建立“太醫(yī)署”,下分行政、教育、醫(yī)療、藥工四部分,有醫(yī)藥行政人員近400人,形成了較為完善的中醫(yī)教育機構(gòu)。教學(xué)內(nèi)容要求先學(xué)《本草》《甲乙經(jīng)》《脈經(jīng)》等基礎(chǔ)課;繼學(xué)“體療”(內(nèi)科)、“瘡腫”(外科)、“少小”(兒科)、“耳目口齒”(五官科)、“角法”(針灸科)五個???,學(xué)習(xí)3至5年[1]。此后,北宋設(shè)有“太醫(yī)局”,明清時有“太醫(yī)院”,近代有中醫(yī)學(xué)校等。應(yīng)該說,從師承教育到學(xué)校教育,從私學(xué)到官學(xué),是中醫(yī)教育的一大變革和進步。但在古代這類學(xué)校一般規(guī)模較小,畢業(yè)后的學(xué)生主要充當(dāng)宮廷醫(yī)生,就民間大多數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)來說,主要是依靠師承教育。真正意義上的現(xiàn)代高等中醫(yī)教育是新中國成立后才開始的。從1956年起,北京、上海、南京、廣州相繼建立中醫(yī)學(xué)院,隨后各地也相繼成立高等和中等中醫(yī)院校,據(jù)統(tǒng)計,截至2011年全國共有高等中醫(yī)藥院校46所,設(shè)置中醫(yī)藥專業(yè)的高等西醫(yī)藥院校88所,2011年全國高等中醫(yī)藥院校畢業(yè)118 618人,招生148 213人,在校學(xué)生490 208人。中醫(yī)教育真正納入國家高等教育系統(tǒng),這使延續(xù)了千百年的中醫(yī)教育從師承教育為主的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽盒R?guī)模教育為主的新格局,實現(xiàn)了中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)?;?biāo)準(zhǔn)化和教育管理的規(guī)范化、制度化。高等中醫(yī)院校目前實行的大多是本科五年學(xué)制或是五年制和七年制并存。院校教育培養(yǎng)模式本質(zhì)上是西方醫(yī)學(xué)教育模式,本科教育內(nèi)容則采用“中醫(yī)西醫(yī)并進”的方式,既包含傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)典選讀等課程,又包括西醫(yī)基礎(chǔ)課程;臨床實習(xí)則包括中醫(yī)實習(xí)和西醫(yī)實習(xí)。主要培養(yǎng)途徑是以“課程式”為主體的系統(tǒng)化、規(guī)?;虒W(xué)。就教學(xué)內(nèi)容而言,它是按照西醫(yī)學(xué)科分類的方法把中醫(yī)學(xué)知識進行分類,形成了中醫(yī)基礎(chǔ)、診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、內(nèi)、外、婦、兒、針灸等學(xué)科。在教學(xué)方法上,基本上沿用西醫(yī)的教學(xué)方法和教學(xué)模式。理論教學(xué)通過教材課堂板書或多媒體等形式為學(xué)生傳授知識,臨床教學(xué)是通過在醫(yī)院實習(xí)來實現(xiàn)的,通常是在本科教育階段的最后一年。
2.2 院校教育的優(yōu)勢與局限性 院校教育的優(yōu)勢有以下幾點。1)根據(jù)“寬知識、厚基礎(chǔ)、強能力、高素質(zhì)”的目標(biāo),采用統(tǒng)一的教材、統(tǒng)一的操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),使中醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和水平整體得以提高,初步實現(xiàn)了中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)?;?、標(biāo)準(zhǔn)化和教育管理的規(guī)范化、制度化。2)造就了一大批系統(tǒng)掌握相關(guān)專業(yè)理論知識和臨床醫(yī)療技能,基礎(chǔ)扎實,知識面寬,實踐能力較強的中醫(yī)專門人才。院校教育也有其局限性。1)在強調(diào)“規(guī)格、規(guī)范、規(guī)模”的辦學(xué)思想指導(dǎo)下,采用統(tǒng)一的教材、統(tǒng)一的操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置模式單一,培養(yǎng)的學(xué)生“千人一面”,難以實現(xiàn)人才培養(yǎng)的個性化。2)由于中醫(yī)教育沒有完全實現(xiàn)近代的轉(zhuǎn)型,而是直接借用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科教育的模式。必然會造成中醫(yī)藥學(xué)科和專業(yè)界限不清;必然會遇到理論、實踐分明的階段性學(xué)習(xí)與中醫(yī)學(xué)術(shù)理論與實踐難以分開的矛盾;造成中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實踐脫節(jié),傳統(tǒng)中醫(yī)教育“臨證為本,寓教學(xué)于實踐”的理念被忽視。3)課程設(shè)置不盡合理,重專業(yè)輕基礎(chǔ),忽視了傳統(tǒng)文化的作用,學(xué)生人文底蘊薄弱,知識結(jié)構(gòu)單一,學(xué)術(shù)視野狹窄;重理論輕實踐,中醫(yī)理論學(xué)習(xí)與臨床實踐脫節(jié),臨床實踐少,學(xué)生動手能力弱。4)教學(xué)內(nèi)容、臨床思維西化較為嚴(yán)重,忽視了中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)思維的傳承與發(fā)展,偏離了中醫(yī)自身的特色和優(yōu)勢,學(xué)生中醫(yī)臨床思維欠缺,創(chuàng)新能力弱。
歷史發(fā)展到21 世紀(jì),中醫(yī)教育已從傳統(tǒng)的師承教育為主的模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代院校規(guī)模教育為主的新格局,實現(xiàn)了中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化和教育管理的規(guī)范化、制度化,這無疑是中醫(yī)教育的一大進步。隨著社會的發(fā)展,高等醫(yī)藥教育體制亦發(fā)生了很大變化,以社會需求為導(dǎo)向,面向市場、競爭擇業(yè)就業(yè)的機制已基本形成。在新形勢下,建立一套既符合現(xiàn)代高等教育總體發(fā)展趨勢又體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)教育特色,既適應(yīng)社會發(fā)展,又滿足市場需求的高質(zhì)量中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方案勢在必行。筆者認(rèn)為將師承教育融入現(xiàn)代中醫(yī)高等教育體系之中,是培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)藥人才的有效途徑。這種中醫(yī)藥教育模式以院校教育為主、師承教育為輔,在充分發(fā)揮院校教育規(guī)?;?biāo)準(zhǔn)化的教育優(yōu)勢的同時,又吸收師承教育重人文、重臨床、因材施教、個性化教育優(yōu)點,使二者揚長避短、優(yōu)勢互補、相互融合,形成一種既融院校教育優(yōu)勢又彌補其不足,并超越傳統(tǒng)師承教育局限的中醫(yī)藥教育新模式。這種中醫(yī)藥教育新模式要對現(xiàn)代中醫(yī)高等教育體系做如下變革。
3.1 強化中國傳統(tǒng)文化教學(xué)、注重中醫(yī)人文素質(zhì)培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)植根于以人為本的中國傳統(tǒng)文化的沃土中,是中華民族在長期醫(yī)療實踐中逐漸形成的、具有獨特理論和診療技術(shù)及養(yǎng)生保健的醫(yī)學(xué)體系,它以生物學(xué)為基礎(chǔ),與多學(xué)科相交融,與人文、哲學(xué)相滲透,有著豐厚的中國文化底蘊,是一門研究人體生命、健康、疾病的自然科學(xué),同時中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)體系、思維方式、表達方式、價值觀念、發(fā)展模式、文化特征等具有較為明顯的人文屬性。中醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了科學(xué)與人文融合,它是我國醫(yī)學(xué)科學(xué)的特色,也是中國傳統(tǒng)優(yōu)秀文化的重要組成部分。中醫(yī)臨床家的醫(yī)德、醫(yī)技、醫(yī)學(xué)理論、臨床思維無不深受傳統(tǒng)文化的影響。所以要全面理解,透徹掌握中醫(yī)的基本理論、診療經(jīng)驗、臨床思維,必然要學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)文化。古代師承教育重人才選擇、寬基礎(chǔ)、重人文、重實踐,為中醫(yī)學(xué)術(shù)培養(yǎng)了大量傳人。歷代名醫(yī)之所以成為名醫(yī),除其長期臨床實踐之外,主要原因是絕大部分名醫(yī)具有深厚的文史哲等人文學(xué)科功底,其知識結(jié)構(gòu)與中醫(yī)的學(xué)科屬性相適應(yīng)。因此針對目前中醫(yī)高等教育存在重專業(yè)、輕基礎(chǔ),學(xué)生人文底蘊薄弱的傾向,應(yīng)在傳統(tǒng)中醫(yī)專業(yè)(五年制)中西醫(yī)學(xué)主干課的基礎(chǔ)上,增加中國傳統(tǒng)文化概論,精心安排國學(xué)講座,推薦傳統(tǒng)文化書目,強化中國傳統(tǒng)文化教學(xué),增強學(xué)生中國傳統(tǒng)文化底蘊,注重中醫(yī)人文素質(zhì)培養(yǎng)。
3.2 強化中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí),完整把握中醫(yī)學(xué)理論體系中醫(yī)的四大經(jīng)典反映了中醫(yī)學(xué)理論體系及學(xué)術(shù)思想精髓,是奠定中醫(yī)學(xué)理論體系的重要經(jīng)典著作,無論在傳統(tǒng)中醫(yī)教育還是現(xiàn)代中醫(yī)教育中都占有重要地位。重視四大經(jīng)典著作學(xué)習(xí)是歷代名醫(yī)成才的共性規(guī)律之一,加強經(jīng)典理論課的教學(xué),對于學(xué)生完整把握中醫(yī)學(xué)理論體系,培養(yǎng)扎實的中醫(yī)理論功底起到不可替代的作用。正如哈荔田先生所云:“《內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)理論之淵藪,為醫(yī)不讀《內(nèi)經(jīng)》,則學(xué)無根本,基礎(chǔ)不固。而仲景之《傷寒》《金匱》為臨床醫(yī)學(xué)之圭臬,辨證論治之大法,不讀仲景書則臨床治無法度,依無準(zhǔn)繩?!贬槍δ壳爸嗅t(yī)藥高等院校中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)日趨弱化的趨勢,要加大經(jīng)典課程在整個課程體系中的比例,突出經(jīng)典理論課在理論教學(xué)中的重要地位,在理論教學(xué)上,突出經(jīng)典精華,結(jié)合多媒體教學(xué)手段,強化學(xué)生對經(jīng)典理論的認(rèn)識和掌握,在臨床教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生運用中醫(yī)經(jīng)典理論解決臨床實際問題的能力。在讀經(jīng)典方面,為學(xué)生配備“經(jīng)典導(dǎo)師組”,要求學(xué)生系統(tǒng)背誦四大經(jīng)典中的重點章節(jié)及條文,強化中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)基本理論學(xué)習(xí),強化中醫(yī)辯證思維、中醫(yī)基本功的訓(xùn)練,使學(xué)生完整把握中醫(yī)學(xué)理論體系,掌握中醫(yī)診療手段和辨證論治。
3.3 強化臨床教學(xué),注重中醫(yī)臨床能力培養(yǎng) 以“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”為特點,以跟師臨床實踐作為主干課程。探索基礎(chǔ)與臨床同步教學(xué),理論與實踐滾動聯(lián)系的教學(xué)方法,解決中醫(yī)課程臨床理論與臨床實踐脫節(jié)的矛盾,變革目前醫(yī)學(xué)生“基礎(chǔ)課→臨床課→實習(xí)”的“三段式”培養(yǎng)模式。進入臨床階段后,為每位學(xué)生配備臨床導(dǎo)師,臨床實習(xí)時間兩年,實習(xí)分為兩個部分:第一部分是實行臨床一師一徒的導(dǎo)師制,這不僅有利于學(xué)生能較為全面地繼承導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想和臨床實踐經(jīng)驗,同時有利于導(dǎo)師針對學(xué)生的知識水平、對知識的領(lǐng)會程度,采取因人施教,使理論和臨床實踐更加緊密地結(jié)合;第二部分采取醫(yī)學(xué)生常用的實習(xí)輪科方法,臨床教學(xué)中采用模擬實訓(xùn)室、臨床多站式考試、臨床實踐、問題式教學(xué)、討論式教學(xué)、案例式教學(xué)等方法結(jié)合的教育模式,以強化中醫(yī)辯證思維和臨床能力培養(yǎng)。這樣的臨床實踐安排,既使學(xué)生了解了普通中醫(yī)臨床學(xué)生從事臨床工作前必需掌握的知識和技能,又能繼承導(dǎo)師的豐富臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想,為成為新一代名醫(yī)打下基礎(chǔ)。
3.4 重視中醫(yī)原創(chuàng)思維的傳承與發(fā)展,注重創(chuàng)新能力培養(yǎng) 中醫(yī)原創(chuàng)思維是“取象運數(shù),形神一體,氣為一元”的整體思維模式,是在哲學(xué)指導(dǎo)、文化蘊育、實踐升華的基礎(chǔ)上形成的[2]。中醫(yī)原創(chuàng)思維模式蘊含了豐富的系統(tǒng)思想的思維方法,展現(xiàn)了人與自然、人體自身整體論的思維圖景。它不同于建立在解剖學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)等人體的還原論醫(yī)學(xué)模式。從復(fù)雜科學(xué)的角度來看,它不僅是先進的,而且具有引領(lǐng)的作用。中醫(yī)原創(chuàng)思維特征以形象思維和整體思維為核心,重視整體觀念、天人相應(yīng)、形神一體與辨證論治,要求理法方藥一致。論治講承制調(diào)平,防治求本[3]。其診療過程是醫(yī)生通過與患者接觸,進行望聞問切等自身感知與體驗,對于患者的病證所對應(yīng)的模式進行識別的復(fù)雜的認(rèn)知過程。這一過程是多維的、自上而下的綜合集成的過程。體現(xiàn)了生理與心理、感性與理性、科學(xué)與人文的高度融合。21 世紀(jì)是全新的思維概念時代,人們對創(chuàng)新要求更加強烈,對原創(chuàng)思維更加重視,重視中醫(yī)原創(chuàng)思維,大力傳承發(fā)展中醫(yī)原創(chuàng)思維,能夠培養(yǎng)學(xué)生從思維方法的更高層次來提出問題、研究問題、分析問題和解決問題,對于學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng),對于中醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展與創(chuàng)新將具有重要意義。針對目前中醫(yī)藥高等院校臨床思維西化嚴(yán)重,忽視了中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)思維的傾向,應(yīng)增加中醫(yī)思維與思維科學(xué)概論,使學(xué)生樹立起中醫(yī)整體思維和形象思維模式,同時要使學(xué)生認(rèn)識到中醫(yī)原創(chuàng)技藝的思維優(yōu)勢與局限性,要繼承中醫(yī)原創(chuàng)思維整體性、動態(tài)功能性、主觀性、直觀性、求同性,并強化中醫(yī)原創(chuàng)思維分析性、形態(tài)結(jié)構(gòu)性、客觀性、邏輯性、求異性。要學(xué)習(xí)系統(tǒng)復(fù)雜性科學(xué),引導(dǎo)學(xué)生將形象思維與邏輯思維相結(jié)合,定性與定量的研究相結(jié)合,整體與分析的研究相結(jié)合,將中醫(yī)原創(chuàng)思維向系統(tǒng)思維,向非線性思維,全新思維過渡,加強學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
另外,中醫(yī)學(xué)不僅體現(xiàn)了科學(xué)與人文融合,而且具有自身的特征。中醫(yī)的診療活動過程除了需要專業(yè)知識外,更需要有一定的技能、技巧。如中醫(yī)的望、聞、問、切四診技能,需要通過長期的臨床實踐積累經(jīng)驗,才能心領(lǐng)神會。辨證施治是醫(yī)生通過望聞問切等自身感知與體驗,對患者病證所對應(yīng)的模式進行識別的復(fù)雜的認(rèn)知過程,這一過程是多維的綜合集成過程,需醫(yī)者縝密思考及長期臨床實踐,才能得心應(yīng)手。因此,中醫(yī)學(xué)科的這一特征就決定了醫(yī)者個人的專業(yè)技藝水平直接反映了其學(xué)術(shù)造詣。就教育來說,名師才能出高徒。其次從師承教育的本身來說,對導(dǎo)師一方一藥,一法一技的學(xué)習(xí)并不困難,但對導(dǎo)師的辯證思維方式,立法遣方用藥的經(jīng)驗,治學(xué)為醫(yī)之道,不是一朝一夕便能學(xué)到,須通過長期跟師學(xué)習(xí),耳濡目染,潛心體察,才能真正心領(lǐng)神會。中醫(yī)的這一特點正是中醫(yī)師承教育形式融入現(xiàn)代高等教育體系中顯得十分必要。
為保持中醫(yī)傳統(tǒng)特色優(yōu)勢,培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)人才,教育部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強高等中醫(yī)教育臨床教學(xué)工作的意見》,隨后高等中醫(yī)院校在中醫(yī)學(xué)專業(yè)中試行以院校教育與師承教育相結(jié)合的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的改革,北京中醫(yī)藥大學(xué)、湖北中醫(yī)學(xué)院開辦中醫(yī)教改實驗班,廣西中醫(yī)學(xué)院開辦中醫(yī)傳統(tǒng)班,福建中醫(yī)學(xué)院開辦本科生師承班,山東中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)開辦7年制傳統(tǒng)班等,這種改革以辦學(xué)理念的更新為先導(dǎo),提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為目標(biāo),在培養(yǎng)計劃、課程設(shè)置、師資隊伍、教學(xué)過程、實踐環(huán)節(jié)等方面進行了改革與創(chuàng)新。中醫(yī)學(xué)改革試點班的總原則是“跟名師、讀經(jīng)典、做臨床”。突出中醫(yī)專業(yè)“人文素質(zhì)與臨床能力培養(yǎng)”并重的特色。讀經(jīng)典即以傳統(tǒng)文化教育為基礎(chǔ),以中醫(yī)經(jīng)典著作為核心,要求系統(tǒng)背誦四大經(jīng)典中的重點章節(jié)及條文,掌握中醫(yī)診療手段和辨證論治;準(zhǔn)確辨識臨床常用中藥及其性、味、歸經(jīng)與功效;熟悉與中醫(yī)理論相關(guān)的“易學(xué)”等中國傳統(tǒng)文化知識;合理安排西醫(yī)知識的教學(xué),掌握西醫(yī)學(xué)的診斷治療要點并能夠應(yīng)用于臨床,但不能依賴于西醫(yī)學(xué)理論對疾病進行認(rèn)識和診斷。做臨床即從第二學(xué)年開始在醫(yī)院上臨床課,長期大量地直接接觸患者,以中醫(yī)藥為主體,突出運用中醫(yī)藥防治疾病的特色,從門診到病房,嚴(yán)格遵循先中后西、能中不西的原則,運用中醫(yī)的理、法、方、藥進行辨證施治;跟名師即拜名醫(yī)為師,讓學(xué)生在低年級時即確定一對一的導(dǎo)師,通過隨師應(yīng)診,領(lǐng)悟中醫(yī)理論精髓,繼承導(dǎo)師學(xué)術(shù)精華,以便掌握較高的中醫(yī)特色診療水平。
師承教育融入現(xiàn)代中醫(yī)高等教育體系中的實踐取得了令人振奮的效果。改革試點班的學(xué)生人文素質(zhì)與臨床能力顯著提高,為造就新一代名中醫(yī)打下了堅實基礎(chǔ),同時改革試點班的學(xué)生深受用人單位的好評,說明改革試點班培養(yǎng)的人才是符合市場需求的高質(zhì)量中醫(yī)藥人才。一項國家級名老中醫(yī)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),他們初學(xué)中醫(yī)的形式95%是院校教育,但是85%都有過跟師經(jīng)歷[4]。說明師承教育融入現(xiàn)代中醫(yī)高等教育體系之中,是培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)藥人才的有效途徑。再從國家近年涌現(xiàn)的一批中年的“名中醫(yī)”分析,他們大部分畢業(yè)于建國后的中醫(yī)院校,又拜名醫(yī)為師,長期在導(dǎo)師身邊耳提面命,精心培育,得導(dǎo)師之心傳,加之本人的刻苦努力,在學(xué)術(shù)上有所建樹,成長為新一代名醫(yī)??梢哉J(rèn)為他們是現(xiàn)代高等教育與傳統(tǒng)師承教育相結(jié)合的成功典范。
[1]王慶其.中醫(yī)師承教育與院校教育比較研究[J].中醫(yī)教育,1995,14(06):1-3.
[2]王琦.關(guān)于中醫(yī)原創(chuàng)思維模式的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,35(3):160.
[3]王永炎.概念時代應(yīng)重視中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)思維的傳承與發(fā)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(4):677-678.
[4]聶海洋,胡秀武.淺談中醫(yī)師承教育狀況調(diào)研報告[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(9):797-79.