高彥彬 趙慧玲

(1 首都醫(yī)科大學(xué)，北京，100069;2 北京中醫(yī)藥大學(xué))

中醫(yī)學(xué)是中華民族燦爛文化的重要組成部分，和西方醫(yī)學(xué)相比中醫(yī)學(xué)有其獨(dú)特的理論體系，如何在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上把中醫(yī)學(xué)這一中華文化的奇葩發(fā)揚(yáng)光大，怎樣才能建立起既符合現(xiàn)代高等教育總體發(fā)展趨勢(shì)又體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)教育特色的現(xiàn)代中醫(yī)教育模式?一直是中醫(yī)教育界不斷探索的問(wèn)題。筆者在回顧中醫(yī)藥教育發(fā)展史及總結(jié)師承教育與院校教育兩種教育模式優(yōu)勢(shì)與局限性的基礎(chǔ)上，提出院校教育為主、師承教育為輔，院校教育與師承教育相結(jié)合，將師承教育融入現(xiàn)代中醫(yī)高等教育體系之中，是培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)藥人才的有效途徑。

1 師承教育的發(fā)展及其優(yōu)勢(shì)與局限性

1.1 師承教育的發(fā)展 在中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展史上，中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)是伴隨著中醫(yī)藥的發(fā)展而始終存在的，其中最主要、最普遍的形式是師承教育。師承教育有“親炙”和“私淑”之分，“親炙”是指耳提面授，得到老師的當(dāng)面指教;“私淑”則是指因?yàn)檠瞿侥橙说尼t(yī)術(shù)，以其著作為師，在學(xué)術(shù)上襲承該人的衣缽。師承教育可以認(rèn)為是與中醫(yī)的起源同步，現(xiàn)存最早的中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是以黃帝向岐伯等請(qǐng)教問(wèn)答的記述，通過(guò)師生問(wèn)難答疑把秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就及博大精深的中醫(yī)理論進(jìn)行系統(tǒng)整理和總結(jié)。上溯秦漢下至明清，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)特色，正是依靠師承教育的方式，父?jìng)髯邮埽瑤熓谕匠?，代代相傳。不僅使先輩的學(xué)術(shù)得以繼承，而且通過(guò)幾代傳人的努力逐漸形成了具有一定特色的學(xué)術(shù)流派，如河間學(xué)派中的劉完素——羅知悌——朱丹溪——戴思恭，易水學(xué)派中的張?jiān)亍铌健鹾霉拧_天益。從而使中醫(yī)學(xué)術(shù)流派紛呈，代有薪傳，大家輩出，百家爭(zhēng)鳴，推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。新中國(guó)成立后，師承教育與院校教育同時(shí)納入了國(guó)家衛(wèi)生行政部門管理，1956年和1958年衛(wèi)生部先后頒布了《關(guān)于開展中醫(yī)帶徒弟工作的指示》《關(guān)于繼承老年中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的緊急通知》等文件，許多老中醫(yī)紛紛響應(yīng)政府號(hào)召，培養(yǎng)了一大批中醫(yī)藥事業(yè)的接班人，并使許多瀕臨失傳的中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)得以總結(jié)和繼承。20 世紀(jì)90年代，為了繼承年事已高的老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)，國(guó)家人事部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于1990年聯(lián)合發(fā)文，做出《采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的決定》，遴選有豐富學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的老中醫(yī)藥專家為導(dǎo)師，選配優(yōu)秀的中青年業(yè)務(wù)骨干為他們的學(xué)術(shù)繼承人，采取師承的方式進(jìn)行培養(yǎng)，弟子出師時(shí)要求基本掌握指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)，并結(jié)合指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本學(xué)科領(lǐng)域的某一方面提出新的見解和新的觀點(diǎn)。目前已培養(yǎng)4 批學(xué)術(shù)繼承人，取得了良好的效果。為培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人及新一代名中醫(yī)，2004年國(guó)家中醫(yī)藥管理局開始實(shí)施“中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目”。以“讀經(jīng)典、做臨床、跟名師”為指導(dǎo)思想，通過(guò)精讀中醫(yī)經(jīng)典，泛讀與本?？葡嚓P(guān)的醫(yī)籍，聆聽名師講座、跟名師臨診，加之弟子臨床實(shí)踐，掌握各個(gè)名家的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)及用藥思維和特點(diǎn)。到目前已完成兩批研修項(xiàng)目，取得了良好的效果，許多高徒出師后已成長(zhǎng)為本專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人。作為一種高層次的師承教育，其與以往的中醫(yī)藥師帶徒工作的不同之處在于:導(dǎo)師和繼承人的層次高;培養(yǎng)目標(biāo)高;考核嚴(yán)格;性質(zhì)屬于在專業(yè)基礎(chǔ)教育之后的繼續(xù)教育。它是傳統(tǒng)師承教育在現(xiàn)階段特定歷史條件下的運(yùn)用與發(fā)展。

1.2 師承教育的優(yōu)勢(shì)與局限性 師承教育的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)。1)有利于營(yíng)造中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承與人才培養(yǎng)的外在環(huán)境，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的個(gè)性化。a.師徒互動(dòng)，雙方自愿結(jié)合，老師樂教，學(xué)生愿學(xué)，雙方的主觀能動(dòng)性得以充分發(fā)揮，學(xué)徒成長(zhǎng)、成才的可能性大大提高。b.弟子在抄方隨診中學(xué)習(xí)到老師的思維方法、用藥習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，而且在學(xué)習(xí)的過(guò)程中產(chǎn)生屬于自己的心得體會(huì)，繼而不斷創(chuàng)新和發(fā)展老師的理論，逐漸形成各具特色的學(xué)術(shù)流派。2)是培養(yǎng)高級(jí)中醫(yī)臨床型人才的重要形式，保證早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的中醫(yī)學(xué)臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)環(huán)節(jié)得以落實(shí)。a.師承教育多是先臨床后理論學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)疾病首先有感性認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上再學(xué)習(xí)理論，促使學(xué)生從感性認(rèn)識(shí)進(jìn)入理性認(rèn)識(shí)，合乎認(rèn)知進(jìn)程，這種認(rèn)識(shí)過(guò)程是扎實(shí)的。b.理論與臨床緊密結(jié)合，強(qiáng)化臨床能力的培養(yǎng)。師承教育使學(xué)生多臨床、反復(fù)臨床、在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)，比書本更形象生動(dòng)，感性認(rèn)識(shí)強(qiáng)，臨床實(shí)踐能力得到很好的鍛煉。3)師承教育是繼承和搶救名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的重要手段，有助于名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承與發(fā)展。通過(guò)師承學(xué)習(xí)，學(xué)員都不同程度地繼承了指導(dǎo)老師經(jīng)驗(yàn)與專長(zhǎng)，使名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)較好地被繼承下來(lái)。

但師承教育也存在一定的局限性。1)師承教育模式下傳授的中醫(yī)知識(shí)和醫(yī)學(xué)技能，沒有統(tǒng)一的操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量難以控制，醫(yī)學(xué)水平的整體提高受到一定的限制。2)師承和家傳模式培養(yǎng)的人數(shù)畢竟有限，難以滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求。3)師承教育培養(yǎng)模式，受限于一家一派的經(jīng)驗(yàn)，造成了學(xué)術(shù)交流的局限性，不利于學(xué)術(shù)水平的提高，同時(shí)，師生之間密切的生活思想聯(lián)系，也使學(xué)生難以突破老師的思維和經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)不免還會(huì)有門戶之見，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)療技能的局限性，遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際的需要。

2 院校教育的發(fā)展及其優(yōu)勢(shì)與局限性

2.1 院校教育的發(fā)展 中醫(yī)學(xué)院校教育可以追溯到南北朝時(shí)期的秦承祖，他是歷史上創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)教育的第一人。唐代承襲隋制，在京都長(zhǎng)安正式建立“太醫(yī)署”，下分行政、教育、醫(yī)療、藥工四部分，有醫(yī)藥行政人員近400人，形成了較為完善的中醫(yī)教育機(jī)構(gòu)。教學(xué)內(nèi)容要求先學(xué)《本草》《甲乙經(jīng)》《脈經(jīng)》等基礎(chǔ)課;繼學(xué)“體療”(內(nèi)科)、“瘡腫”(外科)、“少小”(兒科)、“耳目口齒”(五官科)、“角法”(針灸科)五個(gè)?？?，學(xué)習(xí)3至5年［1］。此后，北宋設(shè)有“太醫(yī)局”，明清時(shí)有“太醫(yī)院”，近代有中醫(yī)學(xué)校等。應(yīng)該說(shuō)，從師承教育到學(xué)校教育，從私學(xué)到官學(xué)，是中醫(yī)教育的一大變革和進(jìn)步。但在古代這類學(xué)校一般規(guī)模較小，畢業(yè)后的學(xué)生主要充當(dāng)宮廷醫(yī)生，就民間大多數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)來(lái)說(shuō)，主要是依靠師承教育。真正意義上的現(xiàn)代高等中醫(yī)教育是新中國(guó)成立后才開始的。從1956年起，北京、上海、南京、廣州相繼建立中醫(yī)學(xué)院，隨后各地也相繼成立高等和中等中醫(yī)院校，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2011年全國(guó)共有高等中醫(yī)藥院校46所，設(shè)置中醫(yī)藥專業(yè)的高等西醫(yī)藥院校88所，2011年全國(guó)高等中醫(yī)藥院校畢業(yè)118 618人，招生148 213人，在校學(xué)生490 208人。中醫(yī)教育真正納入國(guó)家高等教育系統(tǒng)，這使延續(xù)了千百年的中醫(yī)教育從師承教育為主的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽盒Ｒ?guī)模教育為主的新格局，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)?；?、標(biāo)準(zhǔn)化和教育管理的規(guī)范化、制度化。高等中醫(yī)院校目前實(shí)行的大多是本科五年學(xué)制或是五年制和七年制并存。院校教育培養(yǎng)模式本質(zhì)上是西方醫(yī)學(xué)教育模式，本科教育內(nèi)容則采用“中醫(yī)西醫(yī)并進(jìn)”的方式，既包含傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)典選讀等課程，又包括西醫(yī)基礎(chǔ)課程;臨床實(shí)習(xí)則包括中醫(yī)實(shí)習(xí)和西醫(yī)實(shí)習(xí)。主要培養(yǎng)途徑是以“課程式”為主體的系統(tǒng)化、規(guī)?；虒W(xué)。就教學(xué)內(nèi)容而言，它是按照西醫(yī)學(xué)科分類的方法把中醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行分類，形成了中醫(yī)基礎(chǔ)、診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、內(nèi)、外、婦、兒、針灸等學(xué)科。在教學(xué)方法上，基本上沿用西醫(yī)的教學(xué)方法和教學(xué)模式。理論教學(xué)通過(guò)教材課堂板書或多媒體等形式為學(xué)生傳授知識(shí)，臨床教學(xué)是通過(guò)在醫(yī)院實(shí)習(xí)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，通常是在本科教育階段的最后一年。

2.2 院校教育的優(yōu)勢(shì)與局限性 院校教育的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)。1)根據(jù)“寬知識(shí)、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的目標(biāo)，采用統(tǒng)一的教材、統(tǒng)一的操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，使中醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和水平整體得以提高，初步實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)?；?、標(biāo)準(zhǔn)化和教育管理的規(guī)范化、制度化。2)造就了一大批系統(tǒng)掌握相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)和臨床醫(yī)療技能，基礎(chǔ)扎實(shí)，知識(shí)面寬，實(shí)踐能力較強(qiáng)的中醫(yī)專門人才。院校教育也有其局限性。1)在強(qiáng)調(diào)“規(guī)格、規(guī)范、規(guī)?！钡霓k學(xué)思想指導(dǎo)下，采用統(tǒng)一的教材、統(tǒng)一的操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置模式單一，培養(yǎng)的學(xué)生“千人一面”，難以實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的個(gè)性化。2)由于中醫(yī)教育沒有完全實(shí)現(xiàn)近代的轉(zhuǎn)型，而是直接借用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科教育的模式。必然會(huì)造成中醫(yī)藥學(xué)科和專業(yè)界限不清;必然會(huì)遇到理論、實(shí)踐分明的階段性學(xué)習(xí)與中醫(yī)學(xué)術(shù)理論與實(shí)踐難以分開的矛盾;造成中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)，傳統(tǒng)中醫(yī)教育“臨證為本，寓教學(xué)于實(shí)踐”的理念被忽視。3)課程設(shè)置不盡合理，重專業(yè)輕基礎(chǔ)，忽視了傳統(tǒng)文化的作用，學(xué)生人文底蘊(yùn)薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，學(xué)術(shù)視野狹窄;重理論輕實(shí)踐，中醫(yī)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，臨床實(shí)踐少，學(xué)生動(dòng)手能力弱。4)教學(xué)內(nèi)容、臨床思維西化較為嚴(yán)重，忽視了中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)思維的傳承與發(fā)展，偏離了中醫(yī)自身的特色和優(yōu)勢(shì)，學(xué)生中醫(yī)臨床思維欠缺，創(chuàng)新能力弱。

3 師承教育融入現(xiàn)代中醫(yī)高等教育體系中的思考

歷史發(fā)展到21 世紀(jì)，中醫(yī)教育已從傳統(tǒng)的師承教育為主的模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代院校規(guī)模教育為主的新格局，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化和教育管理的規(guī)范化、制度化，這無(wú)疑是中醫(yī)教育的一大進(jìn)步。隨著社會(huì)的發(fā)展，高等醫(yī)藥教育體制亦發(fā)生了很大變化，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，面向市場(chǎng)、競(jìng)爭(zhēng)擇業(yè)就業(yè)的機(jī)制已基本形成。在新形勢(shì)下，建立一套既符合現(xiàn)代高等教育總體發(fā)展趨勢(shì)又體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)教育特色，既適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，又滿足市場(chǎng)需求的高質(zhì)量中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方案勢(shì)在必行。筆者認(rèn)為將師承教育融入現(xiàn)代中醫(yī)高等教育體系之中，是培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)藥人才的有效途徑。這種中醫(yī)藥教育模式以院校教育為主、師承教育為輔，在充分發(fā)揮院校教育規(guī)?；?biāo)準(zhǔn)化的教育優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，又吸收師承教育重人文、重臨床、因材施教、個(gè)性化教育優(yōu)點(diǎn)，使二者揚(yáng)長(zhǎng)避短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互融合，形成一種既融院校教育優(yōu)勢(shì)又彌補(bǔ)其不足，并超越傳統(tǒng)師承教育局限的中醫(yī)藥教育新模式。這種中醫(yī)藥教育新模式要對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)高等教育體系做如下變革。

3.1 強(qiáng)化中國(guó)傳統(tǒng)文化教學(xué)、注重中醫(yī)人文素質(zhì)培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)植根于以人為本的中國(guó)傳統(tǒng)文化的沃土中，是中華民族在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中逐漸形成的、具有獨(dú)特理論和診療技術(shù)及養(yǎng)生保健的醫(yī)學(xué)體系，它以生物學(xué)為基礎(chǔ)，與多學(xué)科相交融，與人文、哲學(xué)相滲透，有著豐厚的中國(guó)文化底蘊(yùn)，是一門研究人體生命、健康、疾病的自然科學(xué)，同時(shí)中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)體系、思維方式、表達(dá)方式、價(jià)值觀念、發(fā)展模式、文化特征等具有較為明顯的人文屬性。中醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了科學(xué)與人文融合，它是我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的特色，也是中國(guó)傳統(tǒng)優(yōu)秀文化的重要組成部分。中醫(yī)臨床家的醫(yī)德、醫(yī)技、醫(yī)學(xué)理論、臨床思維無(wú)不深受傳統(tǒng)文化的影響。所以要全面理解，透徹掌握中醫(yī)的基本理論、診療經(jīng)驗(yàn)、臨床思維，必然要學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)文化。古代師承教育重人才選擇、寬基礎(chǔ)、重人文、重實(shí)踐，為中醫(yī)學(xué)術(shù)培養(yǎng)了大量傳人。歷代名醫(yī)之所以成為名醫(yī)，除其長(zhǎng)期臨床實(shí)踐之外，主要原因是絕大部分名醫(yī)具有深厚的文史哲等人文學(xué)科功底，其知識(shí)結(jié)構(gòu)與中醫(yī)的學(xué)科屬性相適應(yīng)。因此針對(duì)目前中醫(yī)高等教育存在重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，學(xué)生人文底蘊(yùn)薄弱的傾向，應(yīng)在傳統(tǒng)中醫(yī)專業(yè)(五年制)中西醫(yī)學(xué)主干課的基礎(chǔ)上，增加中國(guó)傳統(tǒng)文化概論，精心安排國(guó)學(xué)講座，推薦傳統(tǒng)文化書目，強(qiáng)化中國(guó)傳統(tǒng)文化教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生中國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，注重中醫(yī)人文素質(zhì)培養(yǎng)。

3.2 強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，完整把握中醫(yī)學(xué)理論體系中醫(yī)的四大經(jīng)典反映了中醫(yī)學(xué)理論體系及學(xué)術(shù)思想精髓，是奠定中醫(yī)學(xué)理論體系的重要經(jīng)典著作，無(wú)論在傳統(tǒng)中醫(yī)教育還是現(xiàn)代中醫(yī)教育中都占有重要地位。重視四大經(jīng)典著作學(xué)習(xí)是歷代名醫(yī)成才的共性規(guī)律之一，加強(qiáng)經(jīng)典理論課的教學(xué)，對(duì)于學(xué)生完整把握中醫(yī)學(xué)理論體系，培養(yǎng)扎實(shí)的中醫(yī)理論功底起到不可替代的作用。正如哈荔田先生所云:“《內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)理論之淵藪，為醫(yī)不讀《內(nèi)經(jīng)》，則學(xué)無(wú)根本，基礎(chǔ)不固。而仲景之《傷寒》《金匱》為臨床醫(yī)學(xué)之圭臬，辨證論治之大法，不讀仲景書則臨床治無(wú)法度，依無(wú)準(zhǔn)繩。”針對(duì)目前中醫(yī)藥高等院校中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)日趨弱化的趨勢(shì)，要加大經(jīng)典課程在整個(gè)課程體系中的比例，突出經(jīng)典理論課在理論教學(xué)中的重要地位，在理論教學(xué)上，突出經(jīng)典精華，結(jié)合多媒體教學(xué)手段，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)經(jīng)典理論的認(rèn)識(shí)和掌握，在臨床教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。在讀經(jīng)典方面，為學(xué)生配備“經(jīng)典導(dǎo)師組”，要求學(xué)生系統(tǒng)背誦四大經(jīng)典中的重點(diǎn)章節(jié)及條文，強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)基本理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)化中醫(yī)辯證思維、中醫(yī)基本功的訓(xùn)練，使學(xué)生完整把握中醫(yī)學(xué)理論體系，掌握中醫(yī)診療手段和辨證論治。

3.3 強(qiáng)化臨床教學(xué)，注重中醫(yī)臨床能力培養(yǎng) 以“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”為特點(diǎn)，以跟師臨床實(shí)踐作為主干課程。探索基礎(chǔ)與臨床同步教學(xué)，理論與實(shí)踐滾動(dòng)聯(lián)系的教學(xué)方法，解決中醫(yī)課程臨床理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)的矛盾，變革目前醫(yī)學(xué)生“基礎(chǔ)課→臨床課→實(shí)習(xí)”的“三段式”培養(yǎng)模式。進(jìn)入臨床階段后，為每位學(xué)生配備臨床導(dǎo)師，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間兩年，實(shí)習(xí)分為兩個(gè)部分:第一部分是實(shí)行臨床一師一徒的導(dǎo)師制，這不僅有利于學(xué)生能較為全面地繼承導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)有利于導(dǎo)師針對(duì)學(xué)生的知識(shí)水平、對(duì)知識(shí)的領(lǐng)會(huì)程度，采取因人施教，使理論和臨床實(shí)踐更加緊密地結(jié)合;第二部分采取醫(yī)學(xué)生常用的實(shí)習(xí)輪科方法，臨床教學(xué)中采用模擬實(shí)訓(xùn)室、臨床多站式考試、臨床實(shí)踐、問(wèn)題式教學(xué)、討論式教學(xué)、案例式教學(xué)等方法結(jié)合的教育模式，以強(qiáng)化中醫(yī)辯證思維和臨床能力培養(yǎng)。這樣的臨床實(shí)踐安排，既使學(xué)生了解了普通中醫(yī)臨床學(xué)生從事臨床工作前必需掌握的知識(shí)和技能，又能繼承導(dǎo)師的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，為成為新一代名醫(yī)打下基礎(chǔ)。

3.4 重視中醫(yī)原創(chuàng)思維的傳承與發(fā)展，注重創(chuàng)新能力培養(yǎng) 中醫(yī)原創(chuàng)思維是“取象運(yùn)數(shù)，形神一體，氣為一元”的整體思維模式，是在哲學(xué)指導(dǎo)、文化蘊(yùn)育、實(shí)踐升華的基礎(chǔ)上形成的［2］。中醫(yī)原創(chuàng)思維模式蘊(yùn)含了豐富的系統(tǒng)思想的思維方法，展現(xiàn)了人與自然、人體自身整體論的思維圖景。它不同于建立在解剖學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)等人體的還原論醫(yī)學(xué)模式。從復(fù)雜科學(xué)的角度來(lái)看，它不僅是先進(jìn)的，而且具有引領(lǐng)的作用。中醫(yī)原創(chuàng)思維特征以形象思維和整體思維為核心，重視整體觀念、天人相應(yīng)、形神一體與辨證論治，要求理法方藥一致。論治講承制調(diào)平，防治求本［3］。其診療過(guò)程是醫(yī)生通過(guò)與患者接觸，進(jìn)行望聞問(wèn)切等自身感知與體驗(yàn)，對(duì)于患者的病證所對(duì)應(yīng)的模式進(jìn)行識(shí)別的復(fù)雜的認(rèn)知過(guò)程。這一過(guò)程是多維的、自上而下的綜合集成的過(guò)程。體現(xiàn)了生理與心理、感性與理性、科學(xué)與人文的高度融合。21 世紀(jì)是全新的思維概念時(shí)代，人們對(duì)創(chuàng)新要求更加強(qiáng)烈，對(duì)原創(chuàng)思維更加重視，重視中醫(yī)原創(chuàng)思維，大力傳承發(fā)展中醫(yī)原創(chuàng)思維，能夠培養(yǎng)學(xué)生從思維方法的更高層次來(lái)提出問(wèn)題、研究問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，對(duì)于學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)，對(duì)于中醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展與創(chuàng)新將具有重要意義。針對(duì)目前中醫(yī)藥高等院校臨床思維西化嚴(yán)重，忽視了中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)思維的傾向，應(yīng)增加中醫(yī)思維與思維科學(xué)概論，使學(xué)生樹立起中醫(yī)整體思維和形象思維模式，同時(shí)要使學(xué)生認(rèn)識(shí)到中醫(yī)原創(chuàng)技藝的思維優(yōu)勢(shì)與局限性，要繼承中醫(yī)原創(chuàng)思維整體性、動(dòng)態(tài)功能性、主觀性、直觀性、求同性，并強(qiáng)化中醫(yī)原創(chuàng)思維分析性、形態(tài)結(jié)構(gòu)性、客觀性、邏輯性、求異性。要學(xué)習(xí)系統(tǒng)復(fù)雜性科學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生將形象思維與邏輯思維相結(jié)合，定性與定量的研究相結(jié)合，整體與分析的研究相結(jié)合，將中醫(yī)原創(chuàng)思維向系統(tǒng)思維，向非線性思維，全新思維過(guò)渡，加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

另外，中醫(yī)學(xué)不僅體現(xiàn)了科學(xué)與人文融合，而且具有自身的特征。中醫(yī)的診療活動(dòng)過(guò)程除了需要專業(yè)知識(shí)外，更需要有一定的技能、技巧。如中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切四診技能，需要通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)，才能心領(lǐng)神會(huì)。辨證施治是醫(yī)生通過(guò)望聞問(wèn)切等自身感知與體驗(yàn)，對(duì)患者病證所對(duì)應(yīng)的模式進(jìn)行識(shí)別的復(fù)雜的認(rèn)知過(guò)程，這一過(guò)程是多維的綜合集成過(guò)程，需醫(yī)者縝密思考及長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，才能得心應(yīng)手。因此，中醫(yī)學(xué)科的這一特征就決定了醫(yī)者個(gè)人的專業(yè)技藝水平直接反映了其學(xué)術(shù)造詣。就教育來(lái)說(shuō)，名師才能出高徒。其次從師承教育的本身來(lái)說(shuō)，對(duì)導(dǎo)師一方一藥，一法一技的學(xué)習(xí)并不困難，但對(duì)導(dǎo)師的辯證思維方式，立法遣方用藥的經(jīng)驗(yàn)，治學(xué)為醫(yī)之道，不是一朝一夕便能學(xué)到，須通過(guò)長(zhǎng)期跟師學(xué)習(xí)，耳濡目染，潛心體察，才能真正心領(lǐng)神會(huì)。中醫(yī)的這一特點(diǎn)正是中醫(yī)師承教育形式融入現(xiàn)代高等教育體系中顯得十分必要。

4 師承教育融入現(xiàn)代中醫(yī)高等教育體系中的實(shí)踐

為保持中醫(yī)傳統(tǒng)特色優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)人才，教育部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)高等中醫(yī)教育臨床教學(xué)工作的意見》，隨后高等中醫(yī)院校在中醫(yī)學(xué)專業(yè)中試行以院校教育與師承教育相結(jié)合的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的改革，北京中醫(yī)藥大學(xué)、湖北中醫(yī)學(xué)院開辦中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班，廣西中醫(yī)學(xué)院開辦中醫(yī)傳統(tǒng)班，福建中醫(yī)學(xué)院開辦本科生師承班，山東中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)開辦7年制傳統(tǒng)班等，這種改革以辦學(xué)理念的更新為先導(dǎo)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為目標(biāo)，在培養(yǎng)計(jì)劃、課程設(shè)置、師資隊(duì)伍、教學(xué)過(guò)程、實(shí)踐環(huán)節(jié)等方面進(jìn)行了改革與創(chuàng)新。中醫(yī)學(xué)改革試點(diǎn)班的總原則是“跟名師、讀經(jīng)典、做臨床”。突出中醫(yī)專業(yè)“人文素質(zhì)與臨床能力培養(yǎng)”并重的特色。讀經(jīng)典即以傳統(tǒng)文化教育為基礎(chǔ)，以中醫(yī)經(jīng)典著作為核心，要求系統(tǒng)背誦四大經(jīng)典中的重點(diǎn)章節(jié)及條文，掌握中醫(yī)診療手段和辨證論治;準(zhǔn)確辨識(shí)臨床常用中藥及其性、味、歸經(jīng)與功效;熟悉與中醫(yī)理論相關(guān)的“易學(xué)”等中國(guó)傳統(tǒng)文化知識(shí);合理安排西醫(yī)知識(shí)的教學(xué)，掌握西醫(yī)學(xué)的診斷治療要點(diǎn)并能夠應(yīng)用于臨床，但不能依賴于西醫(yī)學(xué)理論對(duì)疾病進(jìn)行認(rèn)識(shí)和診斷。做臨床即從第二學(xué)年開始在醫(yī)院上臨床課，長(zhǎng)期大量地直接接觸患者，以中醫(yī)藥為主體，突出運(yùn)用中醫(yī)藥防治疾病的特色，從門診到病房，嚴(yán)格遵循先中后西、能中不西的原則，運(yùn)用中醫(yī)的理、法、方、藥進(jìn)行辨證施治;跟名師即拜名醫(yī)為師，讓學(xué)生在低年級(jí)時(shí)即確定一對(duì)一的導(dǎo)師，通過(guò)隨師應(yīng)診，領(lǐng)悟中醫(yī)理論精髓，繼承導(dǎo)師學(xué)術(shù)精華，以便掌握較高的中醫(yī)特色診療水平。

師承教育融入現(xiàn)代中醫(yī)高等教育體系中的實(shí)踐取得了令人振奮的效果。改革試點(diǎn)班的學(xué)生人文素質(zhì)與臨床能力顯著提高，為造就新一代名中醫(yī)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)改革試點(diǎn)班的學(xué)生深受用人單位的好評(píng)，說(shuō)明改革試點(diǎn)班培養(yǎng)的人才是符合市場(chǎng)需求的高質(zhì)量中醫(yī)藥人才。一項(xiàng)國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，他們初學(xué)中醫(yī)的形式95%是院校教育，但是85%都有過(guò)跟師經(jīng)歷［4］。說(shuō)明師承教育融入現(xiàn)代中醫(yī)高等教育體系之中，是培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)藥人才的有效途徑。再?gòu)膰?guó)家近年涌現(xiàn)的一批中年的“名中醫(yī)”分析，他們大部分畢業(yè)于建國(guó)后的中醫(yī)院校，又拜名醫(yī)為師，長(zhǎng)期在導(dǎo)師身邊耳提面命，精心培育，得導(dǎo)師之心傳，加之本人的刻苦努力，在學(xué)術(shù)上有所建樹，成長(zhǎng)為新一代名醫(yī)。可以認(rèn)為他們是現(xiàn)代高等教育與傳統(tǒng)師承教育相結(jié)合的成功典范。

［1］王慶其.中醫(yī)師承教育與院校教育比較研究［J］.中醫(yī)教育，1995，14(06):1－3.

［2］王琦.關(guān)于中醫(yī)原創(chuàng)思維模式的研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35(3):160.

［3］王永炎.概念時(shí)代應(yīng)重視中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)思維的傳承與發(fā)展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(4):677－678.

［4］聶海洋，胡秀武.淺談中醫(yī)師承教育狀況調(diào)研報(bào)告［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(9):797－79.