北京市大興區(qū)魏善莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102611）馮成明 王俊新

北京市大興區(qū)西紅門鎮(zhèn)金星衛(wèi)生院（100076）冀連偉

中藥湯劑是中醫(yī)臨床應(yīng)用極為廣泛的一種傳統(tǒng)劑型，具有吸收較快、療效顯著、隨癥加減藥物靈活等特點(diǎn)，因此在臨床治療中發(fā)揮著重要作用。隨著煎藥機(jī)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中廣泛使用，使人們?cè)谫M(fèi)時(shí)費(fèi)力的煎藥操作中解脫出來(lái)。中藥湯劑的應(yīng)用也越發(fā)廣泛。但由于煎藥機(jī)的工作原理與傳統(tǒng)的煎藥不同，尤其是在操作中省去了對(duì)特殊藥物的操作，使其臨床療效也受到一定影響。本文通過對(duì)中藥湯劑煎煮方法的論述，說(shuō)明中藥煎煮方法正確與否與臨床療效關(guān)系極為密切。

1 方法

1.1 中藥湯劑正確的煎藥方法 煎藥用水一般用清澈的泉水、井水、河水及自來(lái)水，但必須潔凈，然后根據(jù)藥物的質(zhì)地及吸水性將水放入砂鍋、瓦罐或搪瓷缸內(nèi)，忌用銅鐵鍋[1]，所加入的水必須是涼水[2]。湯劑中藥物煎煮一般兩次：第一次一般煎煮水沸后20～30min為宜，第二次可稍短。解表類、芳香類藥物以水沸后15～20min為宜，滋補(bǔ)類和質(zhì)地堅(jiān)硬的藥物可煎30～35min；煎藥時(shí)藥液沸騰前用強(qiáng)火，沸騰后用弱火保持微沸狀態(tài)；兒童藥物煎藥量一般為50～150mL，成人200～300mL。

1.2 煎藥過程中應(yīng)注意的幾個(gè)要點(diǎn)

1.2.1 煎藥前應(yīng)充分浸泡藥物 煎藥前應(yīng)在室溫下浸泡20～30min，一般花、葉、莖類的藥物浸泡時(shí)間可稍短，根及根莖、種子果實(shí)類的藥物浸泡時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)；煎藥前若無(wú)充分浸泡，水不能浸透藥物組織，不能使藥物中的有效成分煎出。

1.2.2 煎藥加水量 藥劑人員應(yīng)依據(jù)藥物質(zhì)地及吸水量添加煎藥用水。頭煎一般加水以浸過藥物3～5cm為宜，第二煎以超過藥渣1～2cm為宜。加水量不足，輕則患者服藥量少影響療效，重則藥物變質(zhì)不但影響療效且會(huì)產(chǎn)生毒副作用。但過量加水會(huì)使煎好后藥物單位容量中的有效成分含量降低，使患者服藥后的療效降低。

1.2.3 特殊藥物煎煮 特殊藥物有先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、兌服。先煎藥物煮沸20～30min再加入其他藥物煎煮；如生石膏等質(zhì)地堅(jiān)硬的藥物先煎有利于藥物有效成分煎出，烏頭等有毒藥物通過長(zhǎng)時(shí)間的煎煮可以減低毒性；后下藥物在其他藥物煎好前5～10min加入，如砂仁等氣味芳香具有揮發(fā)性成分的藥物應(yīng)后下以避免藥物中易揮發(fā)的有效成分喪失而降低藥效；包煎藥物應(yīng)先裝入純棉紗布袋中再與其他藥物一起煎煮，如生蒲黃等花粉類、細(xì)小種子類漂浮于水面而不易與水完全接觸，宜包煎避免加熱后與水呈糊狀影響過濾，而含淀粉、黏液質(zhì)較多及附生絨毛的藥物易粘鍋、糊化、刺激咽喉也應(yīng)包煎；烊化藥物加入適量熱水或加熱融化后兌入煎好的藥液同服；另煎藥物應(yīng)單獨(dú)煎煮1～2h，濾取藥液合并到煎好的湯藥中服用；沖服藥物用少量水或隨湯藥沖服，如三七粉等沖服可減少藥物損失；兌服藥物則直接兌入到藥液中同服。

2 結(jié)果

正確的湯劑煎煮可使中藥的藥效成分充分析出而發(fā)揮治療作用，反之則有可能削弱藥效，甚至出現(xiàn)毒副作用。

3 討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為[3]，中藥湯劑的煎煮不僅是藥物有效成分的溶出過程，也是藥物中各種生理活動(dòng)生成、進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)的過程。中藥煎煮過程受諸多因素影響，包括煎藥容器，煎藥時(shí)間，加水量，煎煮火候，次數(shù)，藥物先下后下等，直接影響湯劑的質(zhì)量及臨床療效。

明代醫(yī)家李時(shí)珍曾提出：“凡服湯劑雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無(wú)功?！闭f(shuō)明中藥湯劑煎煮是一個(gè)具有復(fù)雜性、系統(tǒng)性的制劑過程，是復(fù)雜的物理化學(xué)反應(yīng)過程，可受諸多因素影響。因此，無(wú)論使用哪種工藝都應(yīng)兼顧中藥的特性，按照正確的煎藥操作規(guī)范進(jìn)行，確保中藥在煎煮過程中藥物有效成分析出，為臨床治療提供質(zhì)量保障。