北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）趙金珍 郝桂蘭

自世界衛(wèi)生組織在全球創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)，母嬰同室在全國(guó)已逐步推廣[1]。母嬰同室是鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的一項(xiàng)重要舉措，然而確保嬰兒安全是保證產(chǎn)科質(zhì)量的前提，也是產(chǎn)科護(hù)士的重要職責(zé)[1]。母嬰同室管理是愛(ài)嬰醫(yī)院管理重要的環(huán)節(jié)，做好母嬰同室管理需要全院各部門的大力協(xié)作。眾所周知，產(chǎn)科病房是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)理工作與孕產(chǎn)婦、新生兒的生命息息相關(guān)，必須同時(shí)保證母嬰的安全，任何環(huán)節(jié)運(yùn)行受阻都可能釀成嚴(yán)重的不良后果，因此，母嬰同室的安全應(yīng)引起足夠重視。我院自1995年實(shí)行母嬰同室，取得了一定成效。

1 母嬰同室的新生兒的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 被盜風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)醫(yī)院的環(huán)境過(guò)于樂(lè)觀，放松了警惕性。由于有的家屬防范意識(shí)薄弱，對(duì)醫(yī)院的管理流程不熟悉，使得新生兒被不明人員抱出而出現(xiàn)重大安全問(wèn)題[2]。主要見(jiàn)于以下幾種情況。

1.1.1 新生兒父母疲勞，保護(hù)新生兒的能力下降。

1.1.2 中午、夜間值班人員少，給偷盜者留下可乘之機(jī)。

1.1.3 偷盜者善于偽裝，不易被察覺(jué)。主要見(jiàn)于偷盜者假扮家屬、發(fā)小廣告人員、月嫂等身份。

1.1.4 新生兒獨(dú)處。剖宮產(chǎn)新生兒先送回病房或產(chǎn)婦外出做檢查。

1.2 抱錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)

1.2.1 同臺(tái)分娩時(shí)腕帶系錯(cuò)。剖宮產(chǎn)嬰兒回產(chǎn)房系腕帶，產(chǎn)房同時(shí)有其他新生兒。

1.2.2 嬰兒從產(chǎn)房送到病房時(shí)護(hù)士未認(rèn)真查對(duì)。

1.2.3 新生兒離開(kāi)產(chǎn)婦接受沐浴、預(yù)防接種等處置時(shí)造成嬰兒位置、腕條或包牌錯(cuò)誤。

1.2.4 出院后嬰兒床頭牌未及時(shí)按照要求處置，并將該嬰兒車給予下一位產(chǎn)婦的新生兒使用。

1.3 窒息風(fēng)險(xiǎn)

1.3.1 嗆奶或嘔吐物進(jìn)入呼吸道。

1.3.2 產(chǎn)婦喂奶方法不正確，乳房堵住呼吸道。

1.3.3 新生兒衣被等堵住呼吸道。

1.3.4 新生兒患有其他疾病。

1.4 摔傷風(fēng)險(xiǎn)

1.4.1 沐浴室地面濕滑，護(hù)士抱嬰兒一同摔倒。

1.4.2 沐浴池與游泳池共用，沒(méi)有其他安全措施。

1.4.3 護(hù)士和家屬抱嬰兒的手法不當(dāng)。

1.4.4 嬰兒處置臺(tái)沒(méi)有圍擋。

1.4.5 產(chǎn)婦和家屬過(guò)于疲勞。

1.4.6 護(hù)士為嬰兒做門診檢查及轉(zhuǎn)科過(guò)程。

1.5 感染風(fēng)險(xiǎn)

1.5.1 新生兒用品不消毒。

1.5.2 沐浴、游泳、撫觸過(guò)程中的感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.5.3 房間空氣污濁，物體表面消毒不嚴(yán)。

1.5.4 經(jīng)手接觸傳播病原微生物是醫(yī)院內(nèi)感染的最重要的途徑之一[2]。

1.5.5 新生兒皮膚黏膜薄嫩，易發(fā)生臀紅，膿皰瘡，臍炎。而在寒冷季節(jié)容易引起新生兒硬腫癥。

2 防范措施及對(duì)策

2.1 建立和完善各種制度 建立愛(ài)嬰?yún)^(qū)消毒隔離制度，落實(shí)護(hù)理查對(duì)、交接班、分級(jí)護(hù)理、危重病搶救和應(yīng)急預(yù)案等核心制度，制定愛(ài)嬰?yún)^(qū)?？撇僮饕?guī)程和新生兒轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出和出院流程，做好新生兒各種治療家屬知情告知制度等。

2.2 培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員，避免新生兒不安全因素的措施 新生兒不能表達(dá)感受和需求，護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識(shí)、缺乏專業(yè)技術(shù)、工作責(zé)任心不強(qiáng)，都會(huì)給新生兒帶來(lái)不安全因素。因此，實(shí)行多元化教育，進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)與考核，選拔和培養(yǎng)綜合素質(zhì)好的護(hù)理人員非常重要。我區(qū)建立有層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，重視新入職、他區(qū)調(diào)入的護(hù)士獨(dú)立上崗培訓(xùn)并且對(duì)護(hù)理人員定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)查房，進(jìn)行急救技能、搶救儀器操作培訓(xùn)與考核。護(hù)理人員每半年進(jìn)行新生兒窒息搶救理論和實(shí)操的考核。嬰兒觀察室的護(hù)理人員需具備3年以上工作經(jīng)驗(yàn)。

2.3 加強(qiáng)宣教，提高防范意識(shí) 發(fā)現(xiàn)可疑人員必須嚴(yán)加盤問(wèn)，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)、探視人員的管理，要求家屬不私帶黑護(hù)工進(jìn)病房，不將新生兒?jiǎn)为?dú)放在病房或交給身份不明的家屬，同時(shí)加強(qiáng)病房入口的管理。

2.4 開(kāi)展多形式多方位的健康教育 目前，產(chǎn)婦多為第一次分娩，缺乏照顧嬰兒的經(jīng)驗(yàn)和方法，安全意識(shí)不夠，因此母嬰同室的安全宣教非常重要。制定相關(guān)課程，由管床護(hù)士詳細(xì)介紹新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理方法，對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)和示范，同時(shí)告知產(chǎn)婦避免讓嬰兒含著乳頭入睡，避免新生兒和產(chǎn)婦同床入睡。讓產(chǎn)婦熟悉新生兒病情觀察、應(yīng)急處理新生兒嘔吐、防止新生兒墜床和窒息等方法。制作產(chǎn)后康復(fù)和育嬰知識(shí)小冊(cè)子，人手一份，方便孕產(chǎn)婦隨時(shí)閱讀，同時(shí)若孕產(chǎn)婦有疑問(wèn)應(yīng)隨時(shí)解答。

2.5 認(rèn)真落實(shí)新生兒身份識(shí)別制度 新生兒出生時(shí)即系上標(biāo)有母親姓名的手腕帶和腳帶，并掛上標(biāo)有床號(hào)、母親姓名、新生兒性別、出生時(shí)間和分娩方式的胸卡，如需靜臥或接觸隔離等胸卡上有特殊提示。新生兒轉(zhuǎn)入時(shí)護(hù)理人員即認(rèn)真做好新生兒身份核對(duì)和確認(rèn)。以后進(jìn)行每項(xiàng)操作均需認(rèn)真做好兩種以上身份識(shí)別方法的兩人核對(duì)，以避免正確的操作出現(xiàn)在錯(cuò)誤的新生兒身上。若嬰兒所佩帶的腕帶、腳帶或胸卡字跡不清或松脫時(shí)，需兩名護(hù)理人員重新確認(rèn)新生兒身份，認(rèn)真寫好腕帶、腳帶或胸卡，兩人核對(duì)無(wú)誤后方可重新系上。出院時(shí)護(hù)士核對(duì)產(chǎn)婦與嬰兒的手鐲一致，大件行李物品征得同意后開(kāi)包檢查，確認(rèn)無(wú)問(wèn)題后方可同意出院。

2.6 做好安全教育（產(chǎn)婦、家屬、醫(yī)護(hù)人員），嚴(yán)格查對(duì)制度 預(yù)防并發(fā)癥，護(hù)士在做各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，同時(shí)要密切注意觀察新生兒的各種反應(yīng)。此外，還要做好新生兒的皮膚護(hù)理，每3h檢查更換尿布 1次，大小便后隨時(shí)更換尿布以保持新生兒皮膚清潔干燥。同時(shí)還要注意其臍部殘端保持清潔干燥。

2.7 加強(qiáng)安全教育 用藥和喂食時(shí)，護(hù)士要熟悉用藥的計(jì)算方法，藥量、稀釋液量要準(zhǔn)確。奶具消毒，配奶過(guò)程中要注意潔凈操作，防止污染，專人喂哺。新生兒母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)不當(dāng)容易出現(xiàn)嘔吐和嗆嗝，因此在每次喂完奶后一定要輕拍背部，拍出新生兒吃奶過(guò)程中吞入的氣體，再將其擺成側(cè)臥位，以免引起嘔吐物誤吸，發(fā)生意外。重要的是護(hù)士還要教會(huì)產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢(shì)，同時(shí)檢查衣被是否蓋住嬰兒面部，教會(huì)產(chǎn)婦給嬰兒喂奶后正確的拍嗝方法，定時(shí)巡視病房。

2.8 監(jiān)護(hù) 新生兒哭聲的大小、性質(zhì)能反映他的健康狀況和生理功能情況，從中可以辨別病情變化及其需求[3]。因此護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地觀察病情，但要準(zhǔn)確及時(shí)地觀察出病情變化，就要求護(hù)理人員必須熟悉新生兒生理解剖特點(diǎn)及其發(fā)育規(guī)律，掌握新生兒常見(jiàn)病的癥狀、體征、病情變化及針對(duì)相應(yīng)病情的治療原則等。護(hù)士要按照規(guī)定定時(shí)巡視病房，需加強(qiáng)對(duì)新生兒精神狀態(tài)、哭聲、面色、吃奶量、大小便、肢端皮溫的觀察[3]，注意傾聽(tīng)產(chǎn)婦主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予解釋、溝通和解決。新生兒從分娩室轉(zhuǎn)入母嬰同室時(shí)，護(hù)理人員和兒科醫(yī)生應(yīng)立即做全面的檢查并做好記錄，檢查發(fā)現(xiàn)的異常情況應(yīng)該詳細(xì)記錄并告知家屬。護(hù)理人員在做各項(xiàng)檢查或是操作時(shí)一定要認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地做好護(hù)理記錄。

2.9 沐浴室使用防滑墊 護(hù)理人員抱嬰兒時(shí)雙手握住嬰兒頭部、足部，稱重時(shí)護(hù)士的手不要離開(kāi)嬰兒超過(guò)一掌距離，教會(huì)產(chǎn)婦及家屬正確的抱嬰兒方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒同步休息，陪伴家屬合理休息。

2.10 加強(qiáng)消毒隔離措施

2.10.1 嬰兒用品清潔和消毒 嬰兒所用的集奶器送供應(yīng)室高溫消毒，定期對(duì)奶具進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以便及時(shí)了解嬰兒所使用的奶具是否被細(xì)菌污染。新生兒沐浴時(shí)要一嬰一盆一巾，衣服由醫(yī)院統(tǒng)一清洗、消毒、供應(yīng)，物品使用后送供應(yīng)室消毒。出院后嬰兒床進(jìn)行終末消毒，避免交叉感染。

2.10.2 空氣消毒 母嬰同室時(shí)嬰兒24h和母親同住，環(huán)境較前復(fù)雜，接觸人員繁多，這增加了新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)[4]。因此，病區(qū)需要保持空氣新鮮流通，通風(fēng)良好，上下午各開(kāi)窗換氣0.5～1.0h后進(jìn)行空氣消毒。多功能空氣消毒機(jī)的應(yīng)用能克服靜態(tài)消毒方式工作人員不能在場(chǎng)的矛盾，它的動(dòng)態(tài)使用為新生兒提供了一個(gè)較安全、合格的環(huán)境，減少了醫(yī)源性感染，也保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的身體健康。每月做1次空氣、物表、消毒液、工作人員手的監(jiān)測(cè)，確保消毒合格。

2.10.3 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理 洗手是最簡(jiǎn)單、方便、有效的預(yù)防和減少醫(yī)院感染的重要措施，規(guī)定護(hù)理人員在進(jìn)行操作前后均要洗手。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手部細(xì)菌培養(yǎng)，確保醫(yī)護(hù)人員洗手規(guī)范，避免嬰幼兒因護(hù)理人員的操作而受到感染。美國(guó)CDC建議醫(yī)護(hù)人員在接觸污物時(shí)應(yīng)用肥皂洗手，直接接觸新生兒時(shí)應(yīng)用乙醇洗手。我院產(chǎn)科在每個(gè)病房均配備快速手消毒液，并告知家屬接觸嬰兒前應(yīng)該洗手或使用手消毒液，這樣可以提高醫(yī)護(hù)人員和探視人員做好手衛(wèi)生的依從性[5]。

2.10.4 物體表面消毒 物體表面消毒液擦拭感染控制也是新生兒護(hù)理安全工作之一，除了執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔離措施外，我科還重視家屬的教育，新生兒科和母嬰同室病區(qū)都組織定期的媽媽課堂，向家屬宣講感染的預(yù)防措施等，并做好督導(dǎo)，把住“病從手入”關(guān)。

3 討論和小結(jié)

做好母嬰同室新生兒安全管理，需要將護(hù)理安全引入病房管理中，完善各項(xiàng)制度，專項(xiàng)解讀《2009年的患者安全目標(biāo)》，保證患者安全，需要每個(gè)護(hù)士的積極參與消除護(hù)理安全隱患。因此，護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)安全意識(shí)，做到層層安全監(jiān)控，管理好每一個(gè)環(huán)節(jié)，保證安全?？傊?，建立健全新生兒安全管理制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的安全管理措施是愛(ài)嬰?yún)^(qū)安全管理的關(guān)鍵。