溫元強(qiáng),陳立,溫伯平

(成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院,成都 610017)

筆者自2010年至2012年以齊刺并豹文刺治療腘肌損傷50例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

50例患者均來(lái)自于成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院疼痛科門(mén)診。其中男22例,女28例;年齡20～49歲;病程最短半月,最長(zhǎng)4年。50例患者多以膝后深部疼痛伴膝關(guān)節(jié)屈曲受限為主要臨床表現(xiàn),下蹲、上下樓、爬坡時(shí)疼痛加重,部分患者有膝前痛、小腿肚及足跟痛。查體見(jiàn)沿腘肌走行處可觸及壓痛,并捫及條索狀改變。腘肌功能檢查陽(yáng)性[1]。所有患者均行彩超排除腘窩囊腫。

2 治療方法

2.1 齊刺

以腘肌壓痛最為明顯處(多在肌腹處)定為直刺穴,以 0.35 mm×50 mm毫針垂直進(jìn)針30～45 mm,行提插捻轉(zhuǎn)手法,以得氣為度,然后以該針為中心,在其外上及內(nèi)下方1 cm處定為傍刺穴,分別以0.35 mm×50 mm毫針與皮膚呈45°夾角進(jìn)針35～45 mm,針尖分別指向直刺痛點(diǎn)一穴,使三針形成夾角會(huì)合之勢(shì)。留針30 min,每10 min行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,以激發(fā)加強(qiáng)針感。另可根據(jù)病情,部分患者腘肌起止點(diǎn)處亦有較明顯壓痛,可各刺一針。每日1次,5次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程,療程間休息2 d。

2.2 豹文刺

齊刺后,以直刺穴為中心,于腘肌走行處,用 5.5號(hào)注射針頭散刺放血,并輔以拔罐,留罐10 min。于每療程開(kāi)始時(shí)行豹文刺及拔罐,共行2次。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:膝后腘窩處無(wú)腫痛,功能完全或基本恢復(fù),腘肌功能檢查(﹣)。

有效:膝后腫痛減輕,上下樓梯仍有輕微疼痛,腘肌功能檢查(±)。

無(wú)效:癥狀體征無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

50例患者中,顯效27例,有效21例,無(wú)效2例,總有效率為96.0%。

4 討論

腘肌是膝關(guān)節(jié)后方一塊重要屈肌,是屈小腿的肌群中最小最短且力量最薄弱的一塊肌肉,易受損傷。該肌起于股骨外髁的外側(cè)面上緣,止于脛骨比目魚(yú)肌線以上的骨面,主要作用是屈曲和內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)[2],另有控制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸,保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。腘肌損傷疼痛除在腘窩處局部疼痛外,膝關(guān)節(jié)前、小腿后及足跟部也會(huì)出現(xiàn),是由于腘肌病變壓迫刺激脛神經(jīng)的關(guān)節(jié)支和支配小腿和足跟部的神經(jīng)支造成的。有人認(rèn)為,20%膝關(guān)節(jié)病變伴有腘肌損傷[3],但在臨床中單發(fā)的腘肌損傷易被忽視,缺乏針對(duì)性治療,故應(yīng)引起重視。

腘肌損傷屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,治痹應(yīng)以痛處為重點(diǎn),病痛局部選穴,可疏通經(jīng)絡(luò)氣血,使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和外邪無(wú)所依附,痹痛遂解?！鹅`樞·官針》:“齊刺者,直入一,旁入二,以治寒氣小深者,或曰三刺,三刺者,治痹氣小深者也?！奔待R刺多用于治療病變范圍小而部位較深的痹痛?！鹅`樞·小針解》:“宛陳則除之者,去血脈也?！币勒者@一原則,采用豹文刺加拔罐,祛其瘀血、逐其病邪,使經(jīng)脈通暢,腘肌復(fù)得氣血榮養(yǎng),恢復(fù)其應(yīng)有彈性,減輕對(duì)脛神經(jīng)關(guān)節(jié)支及支配小腿和足跟部的神經(jīng)支的壓迫刺激,而病痛痊愈。

[1]張?jiān)迄i.腘肌損傷 69例診治體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(36):127-128.

[2]徐思多.局部解剖學(xué)[M].第 3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:237.

[3]朱漢章,柳百智.針刀臨床診斷與治療[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:292.