河北省秦皇島市第二醫(yī)院（066600）李志剛 楊翠霞 馮亮飛

近年來，隨著抗生素品種增加，抗生素的使用日益廣泛，已成為各級醫(yī)療單位最常用的藥物之一[1]，正威脅著人類的健康，并帶來嚴(yán)重的后果，既給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也給醫(yī)院感染性疾病的治療帶來了諸多問題。抗生素的合理使用已經(jīng)成為一個廣泛的社會問題，因此干預(yù)合理使用抗生素藥物將會帶來良好的社會效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。為了使干預(yù)措施具有有效性和可實施性，筆者進(jìn)行了抗菌藥物臨床使用干預(yù)后效果的研究?，F(xiàn)將我院醫(yī)院感染管理科對臨床使用抗生素藥物所采取的一系列干預(yù)措施及施用這些措施后的效果報告如下。

1 資料與方法

本研究以干預(yù)前及干預(yù)后的出院病人病歷醫(yī)囑用藥數(shù)量統(tǒng)計為數(shù)據(jù)，進(jìn)行抗菌藥物使用調(diào)查。由醫(yī)院感染管理專職人員、醫(yī)院臨床感染管理小組進(jìn)行專項調(diào)查、統(tǒng)計分析。

本院感染管理科于2009年2月依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》、《處方管理制度》，結(jié)合實際情況制定出全院抗菌藥物合理應(yīng)用原則及抗菌藥物合理應(yīng)用細(xì)則，對全院的抗生素合理使用進(jìn)行監(jiān)督。首先對我院的濫用抗生素的現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查，對全院濫用抗生素的現(xiàn)象進(jìn)行歸納總結(jié)，制定相應(yīng)的整改措施，以抗生素合理使用為主要切入點，制定各科室抗生素使用級別權(quán)限，嚴(yán)格控制抗生素使用，規(guī)范手術(shù)期抗生素使用管理方法。各臨床科室應(yīng)對患者具體條件、感染類型、藥敏實驗等嚴(yán)格挑選合適的抗生素，建立健全抗生素使用原則：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，可用可不用的盡量不用；②發(fā)熱原因不明者不使用抗生素（除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外）；③病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素；④皮膚、黏膜局部盡量避免反復(fù)應(yīng)用抗生素；⑤嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍；⑥強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性，再應(yīng)用抗生素。完善相關(guān)的規(guī)章與制度，隨時跟蹤整改情況。

2 結(jié)果

我院抗生素使用干預(yù)前調(diào)查顯示（78.2%），主要集中表現(xiàn)在如下幾個方面：抗生素重復(fù)使用、不合理的聯(lián)合用藥、圍手術(shù)期不合理用藥、無適應(yīng)癥用藥和選擇進(jìn)口、高檔、高價抗生素；干預(yù)后明顯下降（56.4%）。

3 討論

抗生素藥物是臨床上常用藥物，正確使用這類藥物可使患者得到及時、合理、有效的治療，同時可減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。我國是抗生素應(yīng)用不合理尤為突出的國家，無論是哪級醫(yī)院、診所、醫(yī)生、專家、教授，都普遍存在著抗生素使用不合理的情況，所以抗生素不合理應(yīng)用是極其普遍的。

目前，抗生素的濫用現(xiàn)象呈增長趨勢，由此引發(fā)的藥源性疾病導(dǎo)致了巨大的社會資源消耗和浪費。①誘發(fā)細(xì)菌耐藥。病原微生物為躲避藥物，在不斷地變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生，因此對感染的治療會變得十分困難。目前，幾乎沒有一種抗生素不存在耐藥現(xiàn)象。據(jù)文獻(xiàn)報道：耐紅霉素的金葡球菌已超過50%，耐頭孢菌素的菌株已達(dá)40%以上，耐喹諾酮的菌株在35%左右；為了控制耐藥菌，不得不研制新的抗生素。目前抗生素的種類之多，發(fā)展之快出乎人的預(yù)料。②損害人體器官。抗生素在殺菌同時，也會造成人體損害。如喹諾酮類可致年幼動物軟骨損害，使承重骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)水泡，少數(shù)病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和炎癥。此外，四環(huán)素、利福平、紅霉素均可引起肝損害；氯霉素服用后難以滅活，可引起兒童心血管衰竭的“灰嬰綜合征”，嚴(yán)重者可致死。③導(dǎo)致二重感染。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態(tài)。如果長期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感菌群會被殺滅，引起菌群失調(diào)，致使有害菌群大量繁殖[3]，誘發(fā)新的感染。④增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且造成巨大的衛(wèi)生資源浪費[4]。抗生素的生產(chǎn)有天然、半合成、合成3種方法，其中前兩種都需糧食作培養(yǎng)基；同時新的抗生素價格昂貴，濫用造成資源浪費和治療費用居高不下。因此，加強(qiáng)抗生素藥物的合理使用將是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然。

我院的調(diào)查顯示，臨床抗生素濫用的現(xiàn)象主要發(fā)生在臨床藥物治療過程中，不合理用藥難以避免，主要表現(xiàn)在抗生素重復(fù)使用、不合理聯(lián)用、圍手術(shù)期不合理用藥、無適應(yīng)癥用藥和選擇進(jìn)口、高檔、高價抗生素、未注意用藥史、用藥次數(shù)、間隔、時機(jī)及劑量不當(dāng)?shù)取ａ槍ι鲜霈F(xiàn)象，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《實施細(xì)則》的工作要求為指導(dǎo)，利用醫(yī)院感染科本職工作開展抗生素藥物臨床使用干預(yù)，加強(qiáng)對抗菌藥物的臨床管理；組織臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)抗生素合理應(yīng)用的相關(guān)知識，正確引導(dǎo)合理使用抗菌藥，提高臨床醫(yī)生正確選藥、用藥能力，規(guī)范用藥行為，確定合理用藥準(zhǔn)則，讓全院醫(yī)護(hù)人員明確何謂合理使用抗生素，以及如何合理使用抗生素藥物；對于感染性疾病建立診斷、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗，有針對性地選擇用藥，避免盲目求新[5]，同時應(yīng)該盡可能的防止抗生素的各種不良反應(yīng)，盡量避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)督與使用，對于合理使用藥物無違反現(xiàn)象的醫(yī)護(hù)人員給予一定的獎勵和表彰，對圍手術(shù)期不合理使用抗生素較多的科室給予全院通報，限期整改，通過實施上述的一系列措施與整改手段，抗生素的使用率明顯下降。

綜上所述，醫(yī)院感染管理科利用自身條件，并結(jié)合我院實際情況制定出適應(yīng)全院抗菌藥物合理應(yīng)用原則及抗菌藥物合理應(yīng)用細(xì)則，同時在全院廣泛應(yīng)用這些措施，廣泛開展抗生素藥物臨床使用干預(yù)，加強(qiáng)對抗菌藥物的臨床管理，使全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握抗菌藥物應(yīng)用的原則和方法，以進(jìn)一步達(dá)到合理使用抗菌藥物的目的，是醫(yī)院感染管理科工作中的一項重要內(nèi)容。