石變,褚俊鋒,李璐,高啟龍

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,鄭州 450008)

癌癥患者術(shù)后及化療過程中易發(fā)生頑固性呃逆,常用治療方法難以起效,使患者生活質(zhì)量降低,且影響進一步治療。筆者收集癌癥相關(guān)頑固性呃逆患者 60例,采用隨機分組方法,分別運用針刺強刺激和穴位注射治療,進行臨床療效觀察,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇我院2012年6月至11月住院患者,均出現(xiàn)癌癥相關(guān)頑固性呃逆。其中食管癌26例,胃癌15例,肝癌12例,胰腺癌5例,肺癌2例。60例患者中男42例,占70%,女18例,占30%;年齡最小38歲,最大75歲。隨機分為兩組,針刺強刺激組中男20例,女10例;年齡最小38歲,最大75歲,平均年齡(45±8)歲。穴位注射組中男18例,女12例;年齡最小40歲,最大75歲,平均年齡(48±7)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 針刺強刺激組

主穴取單側(cè)攢竹透魚腰,內(nèi)關(guān)、膻中、中脘、足三里?；颊呷⊙雠P位,采用0.30 mm×40 mm毫針,穴位常規(guī)消毒后,先刺單側(cè)攢竹透魚腰穴,行強刺激,后刺中脘、內(nèi)關(guān)、膻中、足三里,所有選穴均用強刺激,不分補瀉,行提插捻轉(zhuǎn),約每 5～10 min強刺激 1次,留針30～50 min。每日治療1次,3次為1個療程。

2.2 穴位注射組

取雙側(cè)足三里及內(nèi)關(guān)。患者仰臥位,選用2 mL注射器,抽取生理鹽水 2 mL,穴位常規(guī)消毒后,分別于雙側(cè)足三里及內(nèi)關(guān)快速進針 1～1.5寸,注射生理鹽水1 mL,后退針約0.5寸,注射完剩余生理鹽水,每個穴位注射時間約20 s。每日治療1次,3次為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察方法

記錄患者治療前后呃逆發(fā)作次數(shù)及起效時間,記錄1個療程治療后24 h內(nèi)是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:呃逆完全消失。

顯效:呃逆發(fā)作次數(shù)減少2/3以上。

有效:呃逆發(fā)作次數(shù)減少1/3以上。

無效:治療前后無變化。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)PASW18.0錄入并分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗。

3.4 治療結(jié)果

針刺強刺激組治愈24例,顯效3例,有效2例,無效1例,總有效率為96.7%;治療后24 h內(nèi)復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為12.5%。穴位注射組治愈22例,顯效3例,有效3例,無效2例,總有效率為93.3%;治療后24 h內(nèi)復(fù)發(fā)7例,復(fù)發(fā)率為31.8%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

癌癥患者術(shù)后及放化療治療期間身體虛弱,胃氣衰竭,且脾胃運化功能減弱,氣機運化失常,造成氣機紊亂,出現(xiàn)頑固性呃逆,常用方法不易止住,從而影響呼吸、睡眠及咀嚼功能,進而使患者體力急劇下降,甚至造成嚴(yán)重后果。

關(guān)于頑固性呃逆的針灸及穴位注射治療方法,近年來出現(xiàn)了較多的報道。筆者臨床治療頑固性呃逆選用針刺強刺激,不分補瀉,臨床效果顯著[1]。臨床報道中針刺治療癌癥相關(guān)頑固性呃逆也取得較好療效[2-4]。關(guān)于穴位注射治療頑固性呃逆也有很多報道,且應(yīng)用穴位注射藥物不一,用量也不一,應(yīng)用較多的有維生素B1、維生素B12[5]、654-2[6-7]、阿托品和氯丙嗪[8]、胃復(fù)安[9]、華蟾素[10]、當(dāng)歸注射液[11]、維生素K3[12]等,皆取得了良好的臨床效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為呃逆是由于某種物理或化學(xué)因素刺激迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)反射中樞,引起膈肌陣發(fā)性痙攣。中醫(yī)學(xué)認為本病是由于飲食不節(jié)等因素導(dǎo)致胃氣上逆動膈而致,故治宜和胃降逆。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,胃之下合穴,“合主逆氣”,主治六腑病癥,具有調(diào)和脾胃、扶正培元、寬胸利膈作用。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,又為八脈交會穴之一,通陰維脈,具有和中降逆、寬胸理氣、疏肝解郁、降呃止逆之功。攢竹穴屬足太陽膀胱經(jīng),《靈樞·經(jīng)脈》:足太陽膀胱經(jīng)“貫脊抵腰中”、“下夾脊”、“夾脊內(nèi)”。腎經(jīng)又與膀胱經(jīng)相表里,足少陰腎經(jīng)“其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨”。脊與膈、脾密切相連,且其表里經(jīng)腎經(jīng)循喉嚨,故針刺攢竹穴可借助于氣街之氣,宣泄太陽經(jīng)氣,調(diào)整臟腑氣機的升降出入,降逆止呃,攢竹透魚腰可增強針感,為頑固性呃逆、嘔吐經(jīng)驗用穴,臨床報道可應(yīng)用攢竹透魚腰治療頑固性呃逆[13]。中脘為胃之募穴及腑會,具有升胃陽、助腐化、止呃逆的作用。穴位注射治療頑固性呃逆的作用機制報道不一,大多認為與所注射藥物及穴位刺激的雙重作用有關(guān),如選用胃復(fù)安及山莨菪堿均與其臨床藥效及應(yīng)用范圍有關(guān)。筆者臨床應(yīng)用生理鹽水穴位注射即取得良好效果,此可證實穴位注射作用機制中穴位刺激作用大于藥物作用,而本人在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用內(nèi)關(guān)配合足三里效果尤為顯著,而單純應(yīng)用足三里或者足三里配合其他穴位注射效果欠佳,因此可證實應(yīng)用內(nèi)關(guān)穴位注射效果較好,因此本試驗比較內(nèi)關(guān)配合足三里與針刺治療頑固性呃逆的臨床效果。而對于內(nèi)關(guān)或足三里單個穴位注射間療效比較目前尚缺乏相關(guān)研究及報道,筆者將做進一步研究。

本試驗證實內(nèi)關(guān)配合足三里穴位注射與針刺治療癌癥相關(guān)頑固性呃逆療效相當(dāng),針刺治療頑固性呃逆復(fù)發(fā)率較穴位注射低。穴位注射操作簡單,療效顯著,起效快,臨床應(yīng)用針刺治療相對操作耗時長,因此通過本試驗證實,臨床癌癥相關(guān)頑固性呃逆患者可選用內(nèi)關(guān)配合足三里雙側(cè)穴位注射治療。

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