王希文,孫振豐,王振宇,張秦宏,孫忠人

?

針刺治療脊髓疾病繼發(fā)神經(jīng)病理性疼痛臨床觀察

王希文,孫振豐,王振宇,張秦宏,孫忠人

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,哈爾濱 150001)

觀察不同針刺方法治療脊髓疾病繼發(fā)神經(jīng)病理性疼痛的療效。將60例脊髓疾病繼發(fā)神經(jīng)病理性疼痛的患者隨機分為3組,頭針叢刺長留針組(A組)、夾脊電針組(B組)、夾脊電針配合頭針叢刺長留針組(C組),每組20例。3組治療1星期、2星期、4星期、3個月采用日常生活能力測定和簡化麥克吉爾疼痛問卷對比療效。3組自身對照,疼痛減輕效果明顯(＜0.01,＜0.05),組間對照夾脊電針配合頭針叢刺長留針組明顯優(yōu)于其他兩組(＜0.05)。針刺治療脊髓疾病繼發(fā)神經(jīng)病理性疼痛效果肯定,夾脊電針配合頭針叢刺長留針治療優(yōu)于夾脊電針和頭針叢刺長留針。

脊髓疾病;電針;頭針;簡化Mcgill疼痛問卷;神經(jīng)痛

脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)、脊髓空洞癥(syringomyelia)、急性脊髓炎(acute myelitis, AM)、多發(fā)性硬化(multiple sclerosis,MS)等脊髓損害疾病均可引起繼發(fā)神經(jīng)病理性疼痛,流行病學(xué)研究表明,脊髓損傷每年的發(fā)生率約為每百萬人25例(其中17例為外傷性SCI,8例為非外傷性SCI)[1]。神經(jīng)病理性疼痛是SCI常見的并發(fā)癥,發(fā)生率為11%～94%[2]。Cruz-Almeida等[3]報道,至少80%的SCI患者繼發(fā)神經(jīng)病理性疼痛,其中1/3為重度疼痛而且疼痛持續(xù)存在并難以忍受,給患者帶來極大痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。脊髓病變繼發(fā)神經(jīng)病理性疼痛臨床表現(xiàn)為在不同部位、不同性質(zhì)的疼痛,一般為持續(xù)性,多為燒灼痛、針刺痛、咬噬痛、麻木痛、壓榨痛、切割痛、拉痛,誘發(fā)因素有泌尿系感染、腸道合并癥、氣候和季節(jié)改變、疲勞、發(fā)熱、長時間坐或不活動、壓瘡等。多種機制參與了該病的發(fā)生,包括傳入纖維產(chǎn)生異位放電、交感神經(jīng)的參與作用、受損纖維間非突觸連接、受損神經(jīng)末梢傷害性感受器興奮性提高等外周機制和NMDA受體激活與脊髓背角敏化、Ab纖維向脊髓Ⅱ?qū)娱L芽產(chǎn)生異常疼痛、脊髓背角抑制性中間神經(jīng)元退變、脊髓以上水平中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、脊髓下行抑制系統(tǒng)痛覺傳遞抑制作用減弱等中樞機制[4]。由于該病的機制尚不明確,治療非常棘手,傳統(tǒng)的藥物和手術(shù)治療不但副反應(yīng)大且往往無明顯效果。幾千年來,針灸被廣泛應(yīng)用于各種疼痛的治療。WHO在上世紀(jì)已肯定針刺的鎮(zhèn)痛作用。筆者通過不同針刺療法治療該病,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院患者,隨機分為3組,每組20例。A組中男14例,女6例;平均年齡(37±6)歲;平均病程(67.9±23.2)d。B組中男12例,女8例;平均年齡(40±6)歲;平均病程(64.5±19.0)d。C組中男14例,女6例;平均年齡(39±6)歲;平均病程(57.6±20.4)d。3組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)相關(guān)文獻[5]確定。①遲發(fā)性,即多于脊髓損傷后幾個月至幾年后發(fā)生,也有少數(shù)損傷后立即發(fā)生者;②疼痛部位不確定,即疼痛呈彌漫性,在感覺平面以下(損傷區(qū)遠端)的麻痹部位范圍內(nèi)經(jīng)常變化,胸腰段損傷者較多發(fā)于下肢及會陰部;③疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率變化較大,多為自發(fā)痛,可分為持續(xù)麻木痛(A痛)、自發(fā)間斷痛(B痛)、連續(xù)反復(fù)發(fā)作的劇痛(C痛),分型可分為兼具3種痛的“ABC”型和2種痛的“AB”型;④對常規(guī)止痛措施無反應(yīng)或反應(yīng)甚微,對藥物易耐受、成癮,術(shù)后易復(fù)發(fā),并更為頑固;⑤疼痛的發(fā)作時間、間隔時間多不固定,中老年患者多隨病程的延長趨于加重。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②能按時接受治療并完成治療計劃;③治療部位未出現(xiàn)嚴(yán)重感染者;③患者本人和/或家屬知情同意;④年齡在18～75歲之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②不能按時接受和完成治療計劃;③有過敏體質(zhì);④合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神疾病;⑤由內(nèi)臟疾病、骨骼疾病、癌癥等非原發(fā)于脊髓疾病導(dǎo)致的疼痛;⑥妊娠或哺乳期。

2 治療方法

2.1 A組

采用頭針叢刺長留針治療。頭針采用分區(qū)叢刺長留針間斷行針法。采用于致順頭部腧穴分區(qū)法(七區(qū)劃分法)中的頂區(qū)(百會至前頂及其向左、右各1及2寸的平行線)和頂前區(qū)(前頂至囟會及其向左、右各1及2寸平行線)。采用長時間留針間斷行針法,用0.40 mm×50 mm毫針,常規(guī)消毒后,按上述穴區(qū)向前或后透刺,針體與皮膚之間呈15°角刺至帽狀腱膜下,深約40 mm。針后捻轉(zhuǎn),200次/min,每根針捻轉(zhuǎn)1 min,留針6 h。留針期間,開始每隔30 min捻轉(zhuǎn)1次,重復(fù)兩次,然后每隔2 h捻轉(zhuǎn)1次,每次10 min,直至出針。

2.2 B組

采用夾脊電針治療。取病變節(jié)段脊髓上下各一節(jié)段脊柱兩側(cè)夾脊穴。患者俯臥位或健側(cè)臥位,夾脊穴局部皮膚常規(guī)消毒后,采用0.40 mm×125 mm毫針,向脊椎方向刺入1.5～2寸,得氣即可。將G6805電針儀兩根電極上下連接于兩組穴位上,上正下負(fù),采用連續(xù)波,電流強度以患者耐受為度。留針30 min,每日1次。

2.3 C組

采用夾脊電針配合頭針叢刺長留針治療。頭針操作方法同B組,夾脊電針操作方法同A組。

以上3組疼痛局部阿是穴行常規(guī)針刺,施小幅度捻轉(zhuǎn)提插。分別于治療1星期、2星期、4星期、3個月隨訪時觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用簡化麥克吉爾疼痛問卷評估(The short-form of mcgill pain questionnaire,SF- MPQ)[6]。疼痛分級指數(shù)的評定由患者在15個詞匯中選擇出適合描述自身疼痛的詞的分值,計算出疼痛分級指數(shù)(Pain Rating Index,PRI)總分、疼痛感覺項總分(PRI-S)、疼痛情感項總分(PRI-A),選詞數(shù)(number of word chose,NWC);視覺模擬評分(visual analogous scale, VAS);現(xiàn)有疼痛強度(present pain intensity,PPI)評定評分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行處理,進行治療前后自身對比、組間對比。計量資料滿足正態(tài)分布的采用檢驗,不滿足者采用秩和檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

患者治療前后SF-MPQ量表疼痛分級指數(shù)(PRI)及視覺模擬評分(VAS)和現(xiàn)有疼痛強度(PPI),3項得分相加為疼痛總分(T),見表1。經(jīng)單因素方差分析,3組治療后與治療前自身比較,疼痛顯著減輕(＜0.01);組間比較,B組明顯優(yōu)于A組(＜0.05),C組明顯優(yōu)于B組(＜0.05)。

4 討論

脊髓疾病繼發(fā)神經(jīng)病理性疼痛屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,卻又不同于普通痹證。中醫(yī)古籍中并沒有“脊髓損傷”這樣的病名,也缺乏與脊髓損傷相關(guān)疾病的完整的記載,只能從一些散在的描述中見到有關(guān)病因病機和癥狀。所以對本病沒有特定的治法和方藥?，F(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)病變損傷部位和督脈的生理功能,認(rèn)為本病的病機為督脈受損,從而導(dǎo)致了督脈和其它經(jīng)絡(luò)、督脈和臟腑、督脈和氣血之間的功能紊亂,出現(xiàn)了一系列癥狀[7]。

夾脊電針療法在治療脊髓損傷后疼痛方面具有獨到的療效,病變局部深處的肌肉受到規(guī)律脈沖的電刺激,產(chǎn)生節(jié)律性的收縮和松弛,有助于改善病變局部的血液循環(huán),加速組織細(xì)胞的代謝,電針疏密波,促進氣血循環(huán),改善組織營養(yǎng)等作用。激發(fā)機體對某些內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)如內(nèi)啡肽、腦啡肽等的釋放[8-9],對傳導(dǎo)疼痛信息的某些神經(jīng)傳導(dǎo)通路和神經(jīng)中樞產(chǎn)生抑制效應(yīng),改善局部微環(huán)境,加速髓鞘再生,抑制中樞敏化,提高痛閾,從而達到止痛的目的。疼痛由神經(jīng)末梢到達中樞后,大腦皮質(zhì)中的中央前回、中央后回及中央后回的外側(cè)部分參與辨別疼痛的有無及部位[10-12]。大腦皮質(zhì)對疼痛信號具有感覺分辨和反應(yīng)發(fā)動的功能,一般認(rèn)為,中央后回具有對疼痛刺激形式(如刺、割、燒灼、擠壓)的辨別功能,中央前回具有識別刺激的存在,刺激的部位和層面。中央后回的后外側(cè)區(qū)能識別疼痛的輕重劇烈程度。皮層的SⅠ、SⅡ通過其下行傳導(dǎo)經(jīng)隔區(qū)-海馬-中縫核-脊髓后角呈現(xiàn)下行抑制效應(yīng)。基于我國針灸名家于致順教授“針場”理論,選取頂區(qū),其直下有中央前回、中央后回、中央旁小葉、頂上小葉及頂下小葉的一部分。叢刺該區(qū)長留針起到一經(jīng)帶多經(jīng)、一穴帶多穴的整合作用,可以降低皮質(zhì)的中樞敏化,改善痛覺過敏,從而達到鎮(zhèn)痛的效果。

表1 3組患者治療前后SF-MPQ量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與治療1星期比較2)＜0.05;與治療2星期比較3)＜0.05;與治療4星期比較4)＜0.05;與A組比較5)＜0.05;與B組比較6)＜0.05

針灸治療脊髓疾病繼發(fā)神經(jīng)病理性疼痛療效肯定,本試驗中以夾脊電針配合頭針叢刺長留針組明顯優(yōu)于夾脊電針組與叢刺長留針組,且隨治療進展,疼痛呈下降趨勢。

[1] Biering-Sorensen E, Pedersen V, Clausen S. Epidemiology of spinal cord lesions in Denmark[J]. Paraplegia, 1990,28(2):105-118.

[2] Defrin R, Ohry A, Blumen N,. Characterization of chronic pain and somatosensory function in spinal cord injury subjects[J]. Pain, 2001,89(3):253-263.

[3] Cruz-Almeida Y, Martinez-Arizala A, Widerstro EG. Chronicity of pain associated with spinal cord injury: A longitudinal analysis[J]. J Rehabil Res Dev, 2005,42(4):585-594.

[4] 王亞侖.神經(jīng)病理性疼痛外周和中樞機制研究進展[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2011,20(2):241-243.

[5] 戴紅.脊髓損傷的中樞性疼痛診斷、評價和康復(fù)治療[J].中國臨床康復(fù),2002,6(16):2362-2363.

[6] Meizack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties & scoring methods[J]. Pain, 1975,1(3):277-299.

[7] 王明新,汪茜,姚共和.中醫(yī)對脊髓損傷病機的認(rèn)識[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報,2004,10(6):7-8.

[8] 朱余明,周紅,閔屹華,等.針刺超前鎮(zhèn)痛對開胸手術(shù)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果的影響[J].上海針灸雜志,2010,29(10):620-622.

[9] Yang ZJ, Bao GB, Deng HP,. Interaction of δ-opioid receptor with membrane transporters: possible mechanisms in pain suppression by acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(5):298-300.

[10] 李惠蘭,孫嵐.頭針治療截癱神經(jīng)痛療效觀察[J].中國針灸,2001, 21(21):209-210.

[11] Mills CD, Johnson KM, Hulsebosch CE. Group Ⅰ metabotropic gluta-matereceptors in spinal cord injury: roles in neuroprotection and the development of chronic central pain[J]. J Neurotrauma, 2002,19 (1):23-42.

[12] Arnold T, Oestreicher E, Ehrenberger K,. GABA (A) recep- tor modulates the activity of inner hair cell afferents in guinea pig cochlea[J]. Hearing research, 1998,125(1-2):147-153.

Clinical Observation of Acupuncture for Neuralgia Secondary to Spinal Cord Diseases

-,-,-,-,-.

-,,150001,

To observe the therapeutic efficacies of variant acupuncture methods in treating neuralgia secondary to spinal cord diseases.Sixty patients with neuralgia secondary to spinal cord diseases were randomized into 3 groups, a group treated with cluster needling at scalp acupoints (groupA), a group treated with electroacupuncture at Jiaji (EX-B2) points (group B), and a group with electroacupuncture at Jiaji points plus cluster needling at scalp acupoints (group C), 20 in each group. The activities of daily life and Short-form of Mcgill Pain Questionnaire (SF-MPQ) score were evaluated respectively in 1-week, 2-week, and 4-week treatment, as well as in the 3-month follow-up study.The intra-group comparison showed that pain was relieved significantly in all three groups (＜0.01,＜0.05); the inter-group comparison showed that group C was significantly better than the other two groups (＜0.05).Acupuncture is effective in treating neuralgia secondary to spinal cord diseases, and combining electroacupuncture at Jiaji points and cluster needling at scalp acupoints is better than separate use of the two needling methods.

Spinal cord diseases; Electroacupuncture; Scalp acupuncture; Short-form Mcgill Pain Questionnaire; Neuralgia

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1041

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計劃”科研項目(2012RCL01)

王希文(1986 - ),男,2006級中醫(yī)學(xué)7年制學(xué)生

孫忠人(1960 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師

1005-0957(2013)12-1041-03

2013-05-20