楊雙喜

近幾年，采用異丙酚行無痛人工流產(chǎn)已較成熟，但是，此方法對飲食、麻醉監(jiān)測等要求高[1]。我院同時開展靜脈應(yīng)用杜冷丁配伍安定與單純使用異丙酚人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛兩種方法，進行臨床效果比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料我院2011年3月～2012年2月收治的行無痛人流手術(shù)的患者86例，年齡18～45歲，停經(jīng)6～12周，確診為宮內(nèi)孕者。按隨機編號分為：A組杜冷丁配伍安定麻醉組，B組單純使用異丙酚麻醉組。A組操作方法：受術(shù)者上手術(shù)臺后給予5%葡萄糖溶液500 mL靜滴，手術(shù)區(qū)消毒時，靜脈緩慢推注杜冷丁1～1.3 mg/kg+安定10 mg，意識消失后開始手術(shù)；B組操作方法：術(shù)前禁食6 h，上手術(shù)臺后予5%葡萄糖溶液500 mL靜滴，手術(shù)區(qū)消毒時，靜脈緩慢推注異丙酚2.5～3.0 mg/kg意識消失后開始手術(shù)，必要時靜脈追加異丙酚30～50 mg，麻醉醫(yī)師嚴密觀察并記錄注藥前、注藥后及手術(shù)結(jié)束后的血壓、呼吸、脈搏、 副反應(yīng)等情況。

1.2鎮(zhèn)痛標準顯效：無腹痛、表情安靜或朦朧入睡；有效：下腹稍有脹痛，可以忍受，基本安靜，無痛苦表情；無效：感覺下腹疼痛、表情痛苦、出汗。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件包進行處理,計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中出血量A組術(shù)中平均出血量(24.5±4.9) mL，B組術(shù)中平均出血量(23,8±5.1) mL；A組起效時間(3.1±1.2) min，B組起效時間(3.2±1.3) min，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組無差異(P>0.05)。

2.2鎮(zhèn)痛效果A組顯效34例(79%),有效7例(16%),無效2例(5%)；B組顯效32例(74%),有效9例(21%),無效2例(5%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。副作用嘔吐A組4例(9%)，B組6例(14%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)中血壓下降A(chǔ)組1例(2%)，B組7例(16%)，呼吸抑制A組3例(7%)，B組8例(18.6%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

異丙酚作為一種新的快速、短效靜脈麻醉藥已被廣泛應(yīng)用于無痛人流術(shù)中，其特點起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時間短，蘇醒快而完全[2]。但異丙酚具有一定的呼吸、循環(huán)抑制作用，可產(chǎn)生血壓下降，有一定風險。異丙酚對循環(huán)的抑制作用，主要是由于外周血管阻力降低，抑制心肌和心血管系統(tǒng)的神經(jīng)反射，導(dǎo)致血壓下降；異丙酚減慢心率并非是對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的直接作用，很可能是迷走神經(jīng)張力增加所致[3]。李善翠等[1]報道杜冷丁配伍安定行無痛人工流產(chǎn)取得良好的臨床效果。本研究中，杜冷丁配伍安定與單純使用異丙酚行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)比較，兩組年齡、孕周、麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛效果、術(shù)中出血等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)中嘔吐、血壓下降等副反應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究與其報道相吻合。因杜冷丁對心率、血壓、呼吸的影響優(yōu)于異丙酚組，呼吸抑制、嘔吐等副反應(yīng)較少，無需禁食6 h，可隨時手術(shù)，麻醉醫(yī)生易于控制，為婦產(chǎn)科醫(yī)師操作提高安全系數(shù)，而且杜冷丁配伍安定與異丙酚相比價格低廉，有利于減輕患者經(jīng)濟負擔。

綜上所述，靜脈應(yīng)用杜冷丁配伍安定與單純使用異丙酚均適宜婦產(chǎn)科門診無痛人流術(shù)麻醉，使用用杜冷丁配伍安定更經(jīng)濟、安全、副作用小，有助于患者安全和減輕醫(yī)療負擔，可作為無痛人流麻醉的較好方法在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻：

[1]李善翠，張翠玲，焦玉香，等.靜脈應(yīng)用杜冷丁+安定及單用異丙酚人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果比較[J].中國婦幼保健，2008,23：1584.

[2]徐啟明，李文碩．臨床麻醉學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：312.

[3]許學(xué)嵐，周麗，趙彥君，等.異丙酚用于10 890例無痛人工流產(chǎn)術(shù)臨床觀察[J].中國婦幼保健，2008,23：113-114.