朱亞峰 西安市長安區(qū)韋曲街道中心衛(wèi)生院（西安710100）

屈指肌腱腱鞘炎是手部屈指肌腱腱鞘因反復機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥，又稱“彈響指”、“扳機指”，多發(fā)生于長期手指快速用力者［1］。本病以拇指發(fā)病多，少數(shù)患者多個手指發(fā)病。本病女性多于男性，中老年發(fā)病較多，但也有小兒先天性腱鞘炎者。一般采用局部封閉、制動、藥物等治療，有一定療效，但易復發(fā)、難治愈。針刀松解術(shù)屬于中醫(yī)外治法九針中的一種，近于手術(shù)而又微創(chuàng)無痕，以松解腱鞘，剝離卡壓為主要手段的治療方法。筆者自2005年8月至2011年3月在臨床中使用針刀松解術(shù)配合海桐皮湯外敷治療拇指屈肌腱鞘炎，療效確切，損傷小，痛苦少，治愈率高，結(jié)果報道如下。

臨床資料 觀察病例共89例，均為門診病人，隨機分為2組。治療組56例中，男25例，女31例，年齡30～39歲18例，40～49歲21例，50～59歲13例，60歲以上4例；發(fā)病在左側(cè)22例，右側(cè)32例，雙側(cè)2例，有外傷史13例。對照組33例中，男14例，女19例，年齡30～39歲9例，40～49歲15例，50～59歲6例，60歲以上3例；發(fā)病在左側(cè)12例，右側(cè)20例，雙側(cè)1例，有外傷史5例。病程最長2年，最短10d。

診斷標準 參照《中醫(yī)病癥診斷及療效標準》［2］擬定，對具有以下指征者采用本療法治療：①患指不能屈伸，用力屈伸時疼痛，并出現(xiàn)彈跳動作。②晨起或手工勞動后癥狀較重。活動或經(jīng)熱敷后癥狀減輕。③檢查時壓痛點在掌骨頭的掌側(cè)面，可觸摸到條索狀或豆粒大的結(jié)節(jié)。④病情嚴重時，患指屈曲后因疼痛不能自行伸直，或者伸直不能屈曲，需健手幫助才可恢復。⑤X 線攝片未見異常。

治療方法 治療組術(shù)前為患者查出凝血時，并做好術(shù)前解釋工作。患者取坐位，手指自然伸開，手掌心朝上，平放于治療臺上，醫(yī)者在患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)面壓痛最明顯處，用紫藥水做記號，并常規(guī)消毒，用2%利多卡因1mL加醋酸強的松龍0.1mL 混勻，做局部注射，約5min麻醉生效后，再用碘伏消毒，覆蓋上無菌小洞巾，用針刀在結(jié)節(jié)處垂直進針，注意使刀口線沿屈肌腱纖維走行方向，針體與手掌呈90度角，刀口刺入達骨面［3］，做縱行剝離，寬度約1～2cm，然后將針刀提至皮下，囑患者做手指屈伸活動，如仍有阻礙，確定位置后再縱行切割，直到感到彈響消失出針。用創(chuàng)可貼貼封針口，術(shù)后24h內(nèi)不能見水。如需繼續(xù)治療，7d后可重復1次，最多不超過3次。第二天配合中藥外洗自擬海桐皮湯加減：海桐皮20g，伸筋草、透骨草、桂枝、川烏、艾葉、五加皮、威靈仙、當歸、澤蘭、芒硝各15g，紅花、乳香、沒藥各10g。用法加水500mL，煎汁300mL，加食醋50ml，熏洗，1次30min，每天2次，1劑洗3d，2周1個療程。

對照組找出點壓最痛點，用龍膽紫作以標記，常規(guī)消毒后，用2%利多卡因1mL加醋酸強的松龍0.1mL混勻，痛點做局部注射。2組均治療3周進行對照。

療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定。治愈：患指掌側(cè)無腫痛，無壓痛，自主伸屈活動正常，無彈響及絞鎖現(xiàn)象。好轉(zhuǎn)：局部腫脹減輕，患指活動時有輕微疼痛，或有彈響聲，但無絞鎖癥。未愈：臨床癥狀未改善。

治療結(jié)果 治療組治愈42例，好轉(zhuǎn)12例，未愈2例，總有效率96.4%。對照組治愈13例，好轉(zhuǎn)9 例，未愈11例，總有效率66.7%。2組總有效率比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有顯著意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。隨訪3月～1年，治療組復發(fā)2例，對照組復發(fā)14例。

討 論 拇指屈肌腱鞘炎是由于局部過度勞損而致瘀血停滯，筋脈受損或是受涼時均可引起氣血凝滯，不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。屬祖國醫(yī)學“傷筋”、“筋痹”等范疇。西醫(yī)認為手指經(jīng)常屈伸，使屈肌腱與骨性纖維管反復摩擦，或長期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與掌骨頭二者的擠壓，局部充血、水腫繼之纖維管變性，管腔狹窄。屈指肌腱因之受壓而變細，兩端膨大呈葫蘆狀，阻礙肌腱滑動。因而強力屈肌時出現(xiàn)彈響，局部疼痛、僵硬［4］。本病治療的關(guān)鍵是消除炎癥，松解腱鞘。針刀可將纖維鞘內(nèi)粘連松解、刮除斑痕，使手指動態(tài)平衡得以恢復［5］。術(shù)后配合中藥外洗以消腫止痛，舒筋活絡。方中海桐皮伸筋草、透骨草舒筋活絡，通痹止痛；艾葉、桂枝、川烏溫經(jīng)通絡，祛寒通痹；五加皮、威靈仙祛風濕止痹痛；當歸、紅花、乳香、沒藥活血化瘀；澤蘭、芒硝利水消腫，諸藥佐使，共奏氣血通暢，經(jīng)絡舒展，腫脹消退之功效。藥物封閉具有消炎鎮(zhèn)痛，防止再次粘連，減輕患者疼痛等作用，對早期無菌性炎癥可取得較好療效，而對既有無菌性炎癥又有腱鞘狹窄甚至比較嚴重者，封閉效果就比較差，容易復發(fā)，且不宜多次注射。因此針刀松解術(shù)配合中藥外洗不失為一種簡單、有效、可靠的治療方法。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：856－857.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.198－199.

［3］ 朱漢章.小針刀療法［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992.178－179.

［4］ 孫樹椿.中醫(yī)筋傷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992－104－105.

［5］ 朱漢章.針刀醫(yī)學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004.510－512.