王偉強(qiáng)，張顏平，王潤(rùn)錄，張曉龍

1 案例報(bào)告

谷某，男，15歲，中學(xué)學(xué)生。課間休息時(shí)與同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，被同學(xué)用板凳腿擊傷背部，在追擊同學(xué)約50 m時(shí)突然倒地死亡。死后次日對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。除背部有一15 cm×6 cm中空性皮下出血，肝、肺、脾、腎淤血，病理檢查診斷為心肌炎。

周某，男，17歲，中學(xué)生。某晚自習(xí)課后，被老師手掌擊傷面部，行走30余米，突感胸悶、氣短、呼吸急促，送往醫(yī)院途中死亡。尸檢于次日上午進(jìn)行。檢驗(yàn)見(jiàn)其左面部輕度淤血伴點(diǎn)狀擦傷，左臀部有15 cm×6 cm擦傷，肺葉間、肝被膜及心包膜有散在出血點(diǎn)，心臟稍大，氣管腔有白色細(xì)泡沫狀液體。病理檢查診斷為病毒性心肌炎、心內(nèi)膜炎。

許某，男，14歲，中學(xué)生。課間休息時(shí)被同學(xué)用鉛筆刀刺傷腹部(未進(jìn)入腹腔)，傷后12 d忽然感胸悶、心慌、呼吸急促 ，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。死后2 h對(duì)其檢驗(yàn)。左肋弓下有16 cm斜形疤痕，已痊愈，心、腦、肝、脾、肺、腎淤血，病理檢查診斷為肥厚性心肌病。

李某，男，11歲，小學(xué)生。課間與同學(xué)玩耍奔跑時(shí)倒地死亡。死后當(dāng)天進(jìn)行檢驗(yàn)。體表未見(jiàn)明顯異常。解剖其腦、心、肺、肝、脾、腎淤血，病理檢查診斷為心肌炎。

2 討論

檢案中青壯年猝死多見(jiàn)，有5大特點(diǎn)：①青壯年發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，既往身體健康；②年齡多在30～49歲；③男多于女；④多死于睡眠中；⑤突然迅速死亡。上述4例與常見(jiàn)青壯年猝死稍有不同，一是發(fā)病者年齡小，二是前3例有外傷史。正因?yàn)檫@兩個(gè)不同之處，又由于尸檢所見(jiàn)除猝死的一般病理變化外，無(wú)其他明顯病變，增強(qiáng)了此類事件處理難度，極易引起矛盾擴(kuò)大和上訪告狀。通過(guò)處理上述4起案件，筆者認(rèn)為對(duì)該類的案件的鑒定，必須慎重，除符合上述幾大特點(diǎn)，并進(jìn)行全面尸檢外，還必須通過(guò)詳細(xì)的調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、毒物分析等排除其他死因，才能做出猝死的診斷。