楊興虎 劉曉靜 陜西省銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院（銅川727100）

日常門診中，有許多患者是因?yàn)閯趽p造成的慢性軟組織損傷，如肱骨內(nèi)、外上髁炎；肩周炎；各種肌腱腱鞘炎；關(guān)節(jié)韌帶慢性損傷等疾患，還有老年性退行性病變引起的關(guān)節(jié)炎等，影響正常生活和工作。在臨床工作中，針對(duì)這類患者運(yùn)用中藥外洗劑熏洗，效果明顯，且大多數(shù)患者樂于接受，現(xiàn)將應(yīng)用談點(diǎn)體會(huì)。

臨床資料 筆者根據(jù)十多年臨床實(shí)踐，記錄了439位患者，其中男性227例，女性212例；年齡30～40歲117例，40～50歲148例，50～60歲91例，60～70歲83例；發(fā)病時(shí)間最短者2月，最長者8年，均為門診病例；療程最短者2周，最長者8周。肱骨外上髁炎90例，肱骨內(nèi)上髁炎62例，肩周炎80例，狹窄性腱鞘炎78例，老年性關(guān)節(jié)炎62例，跟骨骨刺（跖筋膜炎）67例。隨機(jī)分為兩者結(jié)合法組125 例，作為治療組，局部藥物封閉法組153例，中藥外洗法組161例，作為對(duì)照組，進(jìn)行分組治療。

治療方法 局部封閉法（組）：采用0.5%利多卡因注射液2mL加強(qiáng)的松龍混懸液50mg，穴位或痛點(diǎn)注射，每周一次，一般不超過3次。

中藥外洗劑（組）：采用陜西中醫(yī)學(xué)院專家教授所創(chuàng)“二六”洗劑為基礎(chǔ)加減而成?；A(chǔ)處方如下：川烏、草烏各20～25g，紅花12～14g，花椒12～14g，桑枝12～14g，桂枝12～14g，伸筋草12～14g，透骨草12～14g，艾葉12～14g，木瓜12～14g，劉寄奴14～16g，牛膝15～16g。在臨床應(yīng)用中，適當(dāng)配伍，對(duì)勞損引起的慢性軟組織損傷有明顯效果，若患者風(fēng)寒濕邪著者，加入蜈蚣，通絡(luò)止痛；防風(fēng)，祛風(fēng)散寒，勝濕止痛，解痙，一般用量16～20g；威靈仙，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛，一般用量24～27g。用法：通常一劑藥常規(guī)煎好后先用蒸汽熏患部，等溫度合適后再洗，可用小毛巾敷于患部，以加強(qiáng)藥汁在患部的作用。也可以用紗布包裹藥物后再煎，用紗布包直接熨敷患部，尤其對(duì)肩周炎效果明顯，每次30～40min，早晚各1次，下次洗時(shí)方法同前。一般每個(gè)患者1次開3劑藥，1劑藥夏天用3d，冬季用5d，春秋季用4d。且在熏洗前，勞損引起的軟組織損傷，加入白酒2湯匙，以助溫化之功；老年性關(guān)節(jié)炎及跟骨骨刺者，加入白醋2 湯匙，以助收斂軟化之功，加強(qiáng)功效。

兩者結(jié)合療法：就是先用局部封閉療法，再用中藥外洗法。

療效標(biāo)準(zhǔn) 無效：癥狀減輕不明顯或無變化；有效：治療后癥狀消失，停藥后因勞累而又有癥狀，但較前明顯減輕；顯效：癥狀消失，停藥后半年隨訪未復(fù)發(fā)。

治療結(jié)果 藥物封閉治療組153例，有效40例，顯效100例，無效13 例，總有效率92%；中藥外洗組161例，有效34 例，顯效121例，無效6 例，總有效率96%；兩者結(jié)合組125例，有效7例，顯效118例，總有效率100%。

討 論 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，勞損所致慢性軟組織損傷，多因久行、久坐、久臥、久立或長期不正確姿勢(shì)的勞動(dòng)、工作或生活習(xí)慣而使人體某一部位長時(shí)間的過度用力積累性致傷。在勞損后又復(fù)感風(fēng)、寒、濕邪侵襲關(guān)節(jié)經(jīng)脈，致經(jīng)脈不通，通則不痛，痛則不通，進(jìn)一步加重癥狀，是為痹癥。在臨床中，勞損后復(fù)感風(fēng)寒濕邪侵襲的慢性軟組織損傷最為多見，治療時(shí)采用中藥外洗劑就不失為一種好的選擇。方中川烏、草烏主要祛風(fēng)寒，散寒止痛，是為君，主要用于寒濕痹痛，跌打損傷疼痛等，止痛，祛風(fēng)散寒效果明顯。紅花具有活血化瘀，通經(jīng)作用，能活血化瘀，通調(diào)經(jīng)脈?；ń纺軠刂?，止痛，熱敷止痛效果明顯。桑枝祛風(fēng)通絡(luò)，尤宜于上肢痹痛，有祛風(fēng)通絡(luò)，利關(guān)節(jié)作用。桂枝溫經(jīng)通陽，用于風(fēng)寒痹癥，肩背肢節(jié)痛，能祛風(fēng)寒濕邪。伸筋草、透骨草有舒筋通絡(luò)作用。艾葉溫經(jīng)，散寒止痛，能使熱氣內(nèi)注，溫煦氣血，透達(dá)經(jīng)絡(luò)，逐寒濕而止冷痛。劉寄奴破血通經(jīng)，散瘀止痛，善于行散。木瓜舒筋活絡(luò)，用于風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣。牛膝具活血祛瘀，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨作用，治下半身腰膝關(guān)節(jié)酸痛尤專長。通過對(duì)臨床資料的分析可以看到，對(duì)于勞損造成的慢性軟組織損傷，封閉是一種較為快速的治療方法，但復(fù)發(fā)率較高［1］，有的患者需要多次封閉，且遠(yuǎn)期效果仍不理想，患者容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，而且封閉次數(shù)不能超過3次，間隔時(shí)間不能少于1周，給患者造成諸多不便。采用中藥外洗［2］，辨證施治，根據(jù)患者具體病情加味組方，效果明顯，而且患者在家里就可進(jìn)行治療，不用來醫(yī)院，簡單方便，一般經(jīng)過2～3個(gè)療程就可獲得滿意效果，缺點(diǎn)是見效較慢，往往需要4d～1周后才見效，但遠(yuǎn)期效果好。參考《中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究概況》，提到多種中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法，總有效率在96%以上，治療效果與筆者臨床觀察結(jié)果相符，說明中藥熏洗是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法［3］。而采用兩者結(jié)合的辦法，療效就較為滿意。所以，筆者在臨床中，常常在患者初診時(shí)采用先用封閉治療止痛，再用中藥外洗劑治療鞏固的方法，能被大多數(shù)患者接受，而且取得了滿意的療效。

［1］ 李慧英.玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2003，32（6）：558

［2］ 程宏毅，黨建軍，李 強(qiáng)，濕熱敷方配合及功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60 例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（9）：1177－1178.

［3］ 鄭衛(wèi)峰，李曉群.膝關(guān)節(jié)炎內(nèi)服與26洗劑配合西藥治療膝骨節(jié)炎70例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：982－983.