劉 林 王垂杰 郭恩綿

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化科，沈陽，110032）

老中醫(yī)經(jīng)驗

李玉奇教授治療水氣病經(jīng)驗

劉 林 王垂杰 郭恩綿

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化科，沈陽，110032）

水氣??；中醫(yī)藥；經(jīng)驗；＠李玉奇

1 病因病機

中醫(yī)所說水氣?。?］，究其病證之本，乃肺脾腎三臟功能失職，三焦氣化不利，濕濁蘊郁化為毒邪、充斥表里，彌漫三焦，上蒙清竅，下傷肝腎，內(nèi)困脾胃，邪氣愈盛，正氣愈虛而成。水氣病日久不愈，累月積年，邪傷于腎，漸積而成虛勞，乃濕毒濁邪為患。濕毒濁邪［2］其性黏膩重濁，實難祛除，愈蓄愈盛，愈蘊愈強，損及臟腑，耗傷氣血，正氣愈虛邪氣愈盛，世醫(yī)治此頑疾，多重于補，故而常因滋補太過，久行補益而生留邪之弊，使其病愈補愈重。經(jīng)曰：“祛邪即是扶正”，故師翁提出：“治此病，祛邪為先。祛邪之劑不宜過度峻猛，也不宜過分柔和，應(yīng)有適當(dāng)法度。泄?jié)峤舛緸橹委煷瞬『诵寞煼?。采用攻補兼施以攻為主的八種療法常獲效果”。

師翁治療本病以祛邪為先，酌施補益。所提出的“治病八法”乃以泄?jié)峤舛緸榛A(chǔ)，隨證治標符合本病機理。

2 治病八法

2.1 泄?jié)峤舛尽⒁鏆怵B(yǎng)血法 治療營血虧虛證：面色白光白或晦暗無華，口唇爪甲蒼白，身疲乏力，氣短心悸、嗜臥懶言、食少納呆，舌淡脈細無力。方選：大黃、苦參、敗醬草、藿香、佩蘭、砂仁、郁李仁、人參、黃芪、當(dāng)歸等。

2.2 泄?jié)峤舛?、清營涼血法 治療復(fù)感外邪證：發(fā)熱、口干口渴、咳嗽咳痰色黃。方選大黃、郁李仁、生地黃、敗醬草、魚腥草、玄參、胡黃連、梔子、凌霄花、黃藥子等。

2.3 泄?jié)峤舛?、涼血止血?治療濕濁化熱，擾動營血，血熱妄行證：尿血、出血。方選大黃、蒲公英、敗醬草、郁李仁、牡丹皮、生地黃、黃連、梔子、墨旱蓮、漢三七等。

2.4 泄?jié)峤舛尽⒀a脾和胃法 治療濕濁內(nèi)阻中焦，脾不升清，胃失降獨，濁氣上逆證：惡心嘔吐，食少納呆，大便稀溏。方選大黃.郁李仁、敗醬草、藿香、佩蘭、砂仁、白蔻仁、半夏、陳皮、竹茹、柿蒂等。

2.5 泄?jié)峤舛?、化氣行水?治療脾腎氣衰，腎陽不足、濕濁毒邪內(nèi)盛，三焦氣化不行水證：全身水腫、小便量少，畏寒肢冷。方選：大黃、郁李仁、敗醬草、佩蘭、葶藶子、王不留行、防己、淫羊藿、附子、人參、金衣、桂枝、茯苓等。

2.6 泄?jié)峤舛?、開竅醒神法 治療濕濁毒邪內(nèi)蘊日久，充斥表里，上蒙清竅、內(nèi)閉心神證：神昏或嗜眠、呼吸深大，譫語摸床，搓空理線。方選：大黃、郁李仁、元明粉、敗醬草、佩蘭、藿香、白蔻仁、石菖蒲、郁金、冰片、麝香等藥。灌服蘇合香丸。

2.7 泄?jié)峤舛?、養(yǎng)陰柔肝法 治療濕濁化熱動風(fēng)證：四肢抽搐；筋惕肉瞤。方選大黃、郁李仁、佩蘭、梔子、敗醬草、天竺黃、膽星、白芍、木瓜、生牡蠣、天麻、石決明、鉤藤、羚羊角等。

2.8 泄?jié)峤舛尽⑼P(guān)利尿法 治療濕濁內(nèi)阻，三焦閉塞，腎關(guān)不開，水道不通證：小便不通，尿量極少，全身水腫，惡心嘔吐。方選大黃、郁李仁、佩蘭、苦參、王不留行、葶藶子、商陸、杏仁、桔梗、防己、大腹皮、金錢草、螻蛄等。

上述八法根據(jù)臨床脈證，有時一法獨進，有時二三法合施不能拘泥。

3 典型醫(yī)案舉隅

初診：某，女，50歲，患者于2個月前出現(xiàn)雙下肢腫，且腫勢不斷加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示：WBC：5～7／HP，PRO：1+，2005年11月19日經(jīng)人介紹來診。癥見雙下肢腫脹，活動困難，食少納呆，口干不欲飲，尿頻量多，大便干，3～4日一行。病來無惡寒發(fā)熱，無惡心嘔吐。查：面目虛浮，無華無神。雙下肢壓之凹陷。舌胖質(zhì)淡紅，苔薄白而潤，脈沉細。自述高血壓病史2年，服心痛定惡心并因經(jīng)濟原因故一直未用降壓藥物。腦梗死病史2年余。

該患平素即為肝腎陰虛體質(zhì)，肝風(fēng)內(nèi)動發(fā)為腦中風(fēng)；腎虛邪之所湊，風(fēng)寒濕邪直中三陰經(jīng)，脾不能化濕，肺不能宣散，腎不能制水，水液蘊蓄膀胱，泛溢肌膚，濕性重濁而趨下，故見雙下肢腫；脾不能為胃行其津液，胃失受納而食少納呆；腎氣虛失于固攝，故尿頻而多；濕氣化熱蘊蓄膀胱，膀胱氣化失司故見口干而不欲飲；熱傷陰液，腸道津液匱乏，故便干。舌脈均示為腎虛濕濁停聚之征。

中醫(yī)診斷：水腫腎虛兼濕熱型；治則：益腎養(yǎng)陰，清熱化濕；方藥：黃連阿膠湯加減，黃連15 g、阿膠10 g、土茯苓20 g、當(dāng)歸20 g、藿香25 g、竹茹15 g、澤瀉15 g、地膚子15 g，6劑水煎服；囑其避風(fēng)寒，勿過勞，忌食雞肉和魚。

二診：患者下肢水腫漸消，食欲較前改善，尿量24 h內(nèi)1500 mL左右。查面色無華，舌胖質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細?；颊咚[漸輕，食欲改善，胃氣來服，可見清熱化濕之法已顯效，尿量雖然尚可，但對于重度水腫之人還遠遠不夠。故加以化濁利小便之藥味以祛邪。方中加豬苓15g，車前子15g配以澤瀉、阿膠取豬苓湯利水清熱養(yǎng)陰之功，加用萆薢15g通利濕濁，用以防風(fēng)15g散肌表風(fēng)邪，又除經(jīng)絡(luò)之濕。再服6劑。

患者堅持服藥3個月余，癥狀明顯改善，雙下肢水腫減輕，食欲可，二便正常。仍略感肢體困重，余無明顯不適。

4 討論

中醫(yī)水氣病難以治愈的原因是致病邪氣有不同于一般疾病的特點。一是本病的致病邪氣是濕毒濁邪為患，毒性甚劇，傷人臟腑重，耗傷氣血甚；二是此邪性善內(nèi)伏待機而起，當(dāng)機體稍受六淫之襲或起居失宜或七情不調(diào)，則內(nèi)伏之濕毒濁邪即乘機而起，攻擊臟腑，耗其氣血令人再病；三是此邪根深蒂固，各種療法只能消其勢不能除其根，余邪內(nèi)蘊，日久復(fù)盛再發(fā)，故而導(dǎo)致本病患者病情纏綿，病勢危重，必定復(fù)發(fā)，難以治愈。師翁治療本病以祛邪為先，酌施補益實為治療良法。其治八法乃以泄?jié)峤舛緸榛A(chǔ)，隨證治標符合本病機制。

［1］陳紀藩.金匱要略［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：471-473.

［2］吳瑭.溫病條辨［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：85-86.

（2013-03-01收稿）

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.06.018

國醫(yī)大師李玉奇?zhèn)鞒泄ぷ魇遥瑖抑嗅t(yī)藥管理局脾胃病學(xué)重點學(xué)科，國家中醫(yī)藥管理局“十五”“十一五”重點專科

王垂杰，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病的理論與臨床研究，E-mail：Lnzyxhk＠163.com