成 瑞

大力發(fā)展臨床藥學(xué)，促進(jìn)藥學(xué)與醫(yī)學(xué)臨床相結(jié)合是國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展方向和必然趨勢(shì)，也是國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)工作的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。開展臨床藥學(xué)工作，要從我國(guó)的國(guó)情出發(fā)，依托現(xiàn)有條件，充分挖掘和利用好現(xiàn)有資源，采取符合實(shí)際需求的工作模式和工作體系，并在實(shí)踐中不斷完善提升。

1 開展臨床藥學(xué)是當(dāng)前各級(jí)醫(yī)院的緊迫任務(wù)

目前，我國(guó)不合理用藥問題，特別是濫用抗菌藥物問題十分突出。衛(wèi)生部于2011年2月召開的全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議指出，我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用主要有以下問題:①臨床應(yīng)用抗菌藥物品種多。部分療效不確切或存在嚴(yán)重安全隱患，在國(guó)際上被反復(fù)警示甚至取消注冊(cè)的藥物仍在我國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用。②抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度高，用量大。③用藥水平低，藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)不合理。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物應(yīng)用選擇上求新、求貴、求廣。近5年的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，喹諾酮類、三代頭孢菌素和二代頭孢菌素一直占我國(guó)抗菌藥物使用總量的前三位。另外，我國(guó)Ⅰ類清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例一直在97%以上，而在西方發(fā)達(dá)國(guó)家此比例低于30%。④不同地區(qū)間存在較大差異。同樣是三甲綜合醫(yī)院，抗菌藥物使用品種數(shù)最大差距達(dá)6倍以上，Ⅰ類清潔切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率最大差10倍以上。⑤細(xì)菌耐藥形勢(shì)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。解決不合理用藥問題已經(jīng)成為我國(guó)的當(dāng)務(wù)之急。

2 當(dāng)前開展臨床藥學(xué)工作的主要制約因素

開展臨床藥學(xué)的關(guān)鍵是人才，尤其需要一支接受過系統(tǒng)高等臨床藥學(xué)專業(yè)教育，具有扎實(shí)的現(xiàn)代臨床藥學(xué)專業(yè)理論知識(shí)與技能，具有醫(yī)學(xué)及與醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)與技能，能參與臨床藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)踐、研究與實(shí)施合理用藥的知識(shí)與技能的專門人才［1］。

我國(guó)臨床藥學(xué)起步較晚。1982年，衛(wèi)生部在《全國(guó)醫(yī)院工作條例及醫(yī)院藥劑工作條例》中列入了臨床藥學(xué)內(nèi)容;1991年衛(wèi)生部在醫(yī)院分級(jí)管理文件中規(guī)定三級(jí)甲等醫(yī)院一定要開展臨床藥學(xué)工作;2007年12月衛(wèi)生部批準(zhǔn)了19個(gè)省市44家醫(yī)院進(jìn)行臨床藥師制試點(diǎn)，并于2008年正式試行臨床藥師制［2］。隨著我國(guó)臨床藥學(xué)工作逐步開展，臨床藥師的培養(yǎng)步伐也不斷加快。1986年上海醫(yī)科大學(xué)試辦了臨床藥學(xué)碩士研究生班;1989年華西醫(yī)科大學(xué)試辦了臨床藥學(xué)本科專業(yè);1991年上海醫(yī)科大學(xué)建立了臨床藥學(xué)培訓(xùn)中心［3］。2005年衛(wèi)生部開始啟動(dòng)臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，有50個(gè)試點(diǎn)基地進(jìn)行臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作［4］。

目前，我國(guó)臨床藥師隊(duì)伍與開展臨床藥學(xué)工作的需要存在較大差距。首先，專業(yè)臨床藥師數(shù)量較少。其次，高層次的臨床藥師所占比例極小。截至2010年，我國(guó)共有8所學(xué)校設(shè)立臨床(中)藥學(xué)碩士點(diǎn)，招收臨床藥學(xué)專業(yè)或臨床藥學(xué)方向的碩士150名左右;共有7所學(xué)校設(shè)立臨床(中)藥學(xué)博士點(diǎn)，招收臨床藥學(xué)專業(yè)或臨床藥學(xué)方向的博士15名左右［5］。在美國(guó)，臨床藥學(xué)工作是藥師的常規(guī)工作［6］。我國(guó)盡管藥師隊(duì)伍數(shù)量很大，但從其教育經(jīng)歷來看，主要接受的是以化學(xué)為主的傳統(tǒng)藥學(xué)教育，明顯缺乏基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)療文書等方面的相關(guān)知識(shí)［6］;平時(shí)主要從事藥品管理和藥品供應(yīng)工作，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3 現(xiàn)階段我國(guó)開展臨床藥學(xué)工作的模式選擇

3.1 以臨床藥師為主體 對(duì)于臨床藥師達(dá)到一定數(shù)量、具備一定實(shí)力的大型醫(yī)院，可以充分發(fā)揮臨床藥師的作用，采取以臨床藥師為主的臨床藥學(xué)工作模式，開展全方位的臨床藥學(xué)指導(dǎo)、服務(wù)、監(jiān)測(cè)、理論研究等工作。其優(yōu)點(diǎn)是擁有一支專門的臨床藥師隊(duì)伍，臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)結(jié)合得更加緊密，并且有能力開展更高層次的臨床藥學(xué)理論研究和藥物治療技術(shù)服務(wù)，也是醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的主要模式和發(fā)展方向。

3.2 以藥劑師為主體 對(duì)于臨床藥師缺乏、但藥劑師隊(duì)伍較為充實(shí)的中小型醫(yī)院，可以依靠中高級(jí)藥劑師隊(duì)伍，采取以藥劑師為主的臨床藥學(xué)工作模式。其工作重點(diǎn)是通過藥劑師參與臨床工作，為醫(yī)護(hù)臨床用藥提供必要的指導(dǎo)、服務(wù)和監(jiān)測(cè)工作。其優(yōu)點(diǎn)是可以充分發(fā)揮藥劑師隊(duì)伍在藥學(xué)、藥理等方面所具備的知識(shí)和技能優(yōu)勢(shì)，達(dá)到合理用藥的目的。缺點(diǎn)在于藥劑師的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)較弱，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，需要加大有關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)力度，使之能夠真正參與臨床用藥實(shí)踐工作。

3.3 以臨床醫(yī)師為主體 對(duì)于既不具有臨床藥師、又缺乏中高級(jí)藥劑師隊(duì)伍的基層醫(yī)院，可以依靠具備一定條件的臨床醫(yī)師，采取以臨床醫(yī)師為主的臨床藥學(xué)工作模式。其優(yōu)點(diǎn)是可以發(fā)揮臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，在掌握本專業(yè)基本藥學(xué)知識(shí)后，可以更加快捷地開展臨床藥學(xué)工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院合理用藥的基本目的。缺點(diǎn)在于:①臨床醫(yī)師需要進(jìn)一步加強(qiáng)和拓展藥學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)和技能培訓(xùn);②需要通過建立有效地激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)一批醫(yī)師自覺開展臨床用藥工作，甚至向臨床藥師轉(zhuǎn)變。

以上3種模式不是獨(dú)立封閉的運(yùn)行體系，可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和條件進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。

開展臨床藥學(xué)工作，要進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感，努力克服不利因素的制約，積極探索符合實(shí)際、有利于解決不合理用藥問題的模式，以適應(yīng)和滿足不同層次、不同條件醫(yī)院的需求。

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［1］蔣君好，陳穎，李勤耕，等.我國(guó)高等學(xué)校臨床藥學(xué)教育現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20(12):3124-3125.

［2］孫淑娟.國(guó)內(nèi)外臨床藥師工作概況及SOAP模型在藥師會(huì)診中的應(yīng)用［J］.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2010，7(5):309-311.

［3］劉曉琰，曹惠明.關(guān)于臨床藥師工作的探索［J］.上海醫(yī)藥，2004，25(5):205-206.

［4］謝曉惠，邵宏，海沙爾江，等.中國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)院教育的現(xiàn)狀分析與展望［J］.藥品評(píng)價(jià)，2010，7(22):2-5.

［5］黃躍洲，張瑩，李亞騫，等.基于文獻(xiàn)分析探討我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.中國(guó)藥房，2011，22(6):564-565.

［6］孫淑娟.探討我國(guó)臨床藥師的現(xiàn)狀與未來［J］.中國(guó)藥房，2007，18(1):1-3.