內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 （呼和浩特010050） 田復(fù)明 漆松濤 竇長武 趙力群 陳 波 張占普

我院2008年1月至2012年5月對80聽神經(jīng)瘤患者采用乙狀竇后入路顯微切除術(shù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將臨床應(yīng)用體會報道如下。

資料與方法

1 一般資料 80例聽神經(jīng)瘤患者，男60例，女20例，年齡18～72歲，平均年齡48．5±7．3歲，病程45d至10．6年。聽力消退或消失67例，耳鳴13例，面癱21例，面部麻木5例，步態(tài)異常26例，共濟失調(diào)、嗆咳及聲音異常23例，頭痛、嘔吐、椎體束征異常、同（對）側(cè)肢體偏癱等癥狀43例。影像學(xué)檢查，80例患者CT平掃表現(xiàn)為不同混雜密度影，增強掃描，腫瘤不均勻強化，有部分囊變，內(nèi)聽道不同程度擴大54例；65例行MRI成像，腫瘤呈原型或類圓形，增強掃描，腫瘤亦不均勻強化，病變?yōu)閱蝹?cè)的囊變19例，腫瘤越中線者34例，腦積水者13例。腫瘤的平均直徑為（3．8±1．6）c m，小于2．0c m 37例，2．0～4．0c m 22例，大于4．0c m 21例。

2 方 法 所有患者均采用乙狀竇后入路顯微切除術(shù)?；颊咝腥盱o脈復(fù)合麻醉后，開顱，充分暴露橫竇至枕骨大孔，乙狀竇至正中線之間的范圍；減壓，剪開硬腦脊膜，使小腦角充分暴露；探查蛛網(wǎng)膜平面，囊內(nèi)切除腫瘤。手術(shù)過程中應(yīng)高度注意，避免分離組織時損傷顱內(nèi)重要神經(jīng)和血管。術(shù)后10d評價患者的手術(shù)效果。

3 判定標準 面神經(jīng)保留情況：依據(jù)面神經(jīng)功能分級標準來判定面神經(jīng)的保留情況，1級為功能正常、2級為輕度功能障礙、3級為中度功能障礙、4級為重度功能障礙、5級為功能嚴重障礙、6級為面神經(jīng)完全麻痹。聽神經(jīng)功能判斷：依據(jù)Hannover聽力標準來判定聽神經(jīng)功能，有效聽力保留為1～2級，保留可測聽力為3～4級，聽力完全喪失為5級。手術(shù)后對所有患者進行為期2～3年的隨訪。

結(jié) 果

1 手術(shù)情況與聽力分級 80例患者中，76例患者為手術(shù)完全切除，占95．0%，4例為部分切除，占5．0%。術(shù)后10d對所有患者聽力分級進行復(fù)查，10例患者為1～2級，占12．5%%，43例患者為3～4級，占53．8%，27例患者為5級，占33．8%。

2 面神經(jīng)保留情況 所有患者的面神經(jīng)均得到完全保留，術(shù)后10d復(fù)查患者的面神經(jīng)分級，其中38例患者為1級，占47．5%，27例患者為2級，占33．8%，10例患者為3級，占12．5%，5例患者為4級，占6．3%；術(shù)后1月再次復(fù)查面神經(jīng)分級情況，72例患者為1級，占90．0%，3例患者為2級，3例為3級，占3．8%，2例為4級，占2．4%。

3 并發(fā)癥 手術(shù)后7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例為顱內(nèi)血腫，占2．5%，2例為患者為眼瞼閉合功能障礙，占2．5%，3例患者為后組顱神經(jīng)受損，占3．8%。未發(fā)生感染、腦積液等其他嚴重的并發(fā)癥。

討 論

聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)常見的病變之一，由于橋腦小腦角區(qū)重要的結(jié)構(gòu)較多，如腦干、小腦下動脈以及各種重要的顱內(nèi)神經(jīng)等，因此聽神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)全切除術(shù)難度較大［1］。此外，聽神經(jīng)瘤全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，因此在充分保留患者面神經(jīng)和聽神經(jīng)功能的前提下，盡可能全部切除腫瘤，從而提高患者的生活質(zhì)量［2］。乙狀竇后入路可通過顱內(nèi)自然間隙到達橋小腦角區(qū)，使腫瘤組織及周圍重要的血管神經(jīng)被充分暴露在視野中，有利于術(shù)中止血和辨別組織，在一定程度上課避免損害面神經(jīng)功能，是臨床上較為常見的手術(shù)方式［3］。

使腫瘤徹底被去除并使面神經(jīng)和聽神經(jīng)功能得到較為完整的保留，是臨床神經(jīng)外科治療聽神經(jīng)瘤的關(guān)鍵，隨著腫瘤的生長變大，面神經(jīng)也被逐漸拉長、變薄變細，若被腫瘤組織包裹則極易發(fā)生退行性變，即使利用顯微鏡難以識別［4］。本組患者面神經(jīng)均得到了完全的保留，手術(shù)完全切除占95．0%，面神經(jīng)恢復(fù)占47．5%，聽神經(jīng)恢復(fù)占12．5%，這表明乙狀竇后入路顯微鏡下手術(shù)對神經(jīng)瘤切除有著較為顯著的效果。該術(shù)式下，操作者能夠較為清晰地掌握面神經(jīng)和聽神經(jīng)的位置及走向，在剝離瘤體包膜時不至于使面聽神經(jīng)收到嚴重的損傷。據(jù)報道［5－6］，面神經(jīng)最常見位于腫瘤的前側(cè)，而背側(cè)走行較少，本組分別為90%和10%，因此術(shù)中切開包膜時應(yīng)從腫瘤背側(cè)入手以保證相對安全。術(shù)中采用微鉆磨開內(nèi)聽道時，應(yīng)嚴格避免骨迷路受損，并注意磨開的長度和沖水，避免面聽神經(jīng)損傷，從而保護患者的聽力。

總之，乙狀竇后入路顯微外科手術(shù)在控制腫瘤、保留面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等重要顱內(nèi)神經(jīng)功能等顯示效果明顯，使其日益成為聽神經(jīng)瘤安全而有效的治療方法。

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［2］盂 偉，漆松濤，歐陽輝，等．大型聽神經(jīng)瘤術(shù)中面神經(jīng)的保護（附133例報告）［J］．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（3）：171－173．

［3］王凌雁，黃 權(quán)，江 楠，等．低水平神經(jīng)肌肉阻滯狀態(tài)下聽神經(jīng)瘤切除術(shù)中面神經(jīng)的保護［J］．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（2）：96－99．

［4］王 輝，劉黨奇，崔連旭，等．經(jīng)枕下乙狀竇后鎖孔人路聽神經(jīng)瘤的顯微外科手術(shù)治療［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：2286．

［5］茍章洋，漆 建，唐文國，等．經(jīng)乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除大型聽神經(jīng)瘤28例臨床體會［J］．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，26（4）：311－313．

［6］陳 輝．顯微外科切除術(shù)在聽神經(jīng)瘤治療中的臨床應(yīng)用研究［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（28）：166－167．