呂琦,張春紅,李軍

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

患者,男,69歲。2012年6月18日就診。四肢無(wú)力12年,近日加重,伴聲音嘶啞月余。患者于2000年1月無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)四肢、頸項(xiàng)無(wú)力伴語(yǔ)言不清,就診于天津第二中心醫(yī)院,顱腦 CT示未見(jiàn)出血,考慮腦梗死,經(jīng)治療數(shù)月后癥狀無(wú)改善。遂轉(zhuǎn)至我院針灸科,由李軍教授收入院。查雙側(cè)指間肌、大魚(yú)際肌、小魚(yú)際肌、崗上肌萎縮,肌電圖示下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷,診斷為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病,予針灸為主對(duì)癥治療。患者病情好轉(zhuǎn)后出院,偶因季節(jié)變更,癥狀時(shí)有加重,間斷行針刺治療,病情平穩(wěn)。2012年5月患者四肢無(wú)力較前加重,出現(xiàn)聲音嘶啞,于我院住院治療后轉(zhuǎn)至門(mén)診。癥見(jiàn)神清,精神可,聲音嘶啞,抬臂無(wú)力,步行 10 min即覺(jué)乏力,納可,寐安,二便調(diào)。舌淡,苔薄白,脈弦細(xì)。查體見(jiàn)崗上肌、大魚(yú)際肌、小魚(yú)際肌、指間肌萎縮,感覺(jué)正常,生理反射存在,病理反射未引出。肌電圖示雙正中神經(jīng)、尺神經(jīng)受損,右舌肌可見(jiàn)少量纖顫電位;顱腦 MR示右小腦區(qū)點(diǎn)狀軟化灶。既往糖尿病病史數(shù)十年,具體用藥不詳,現(xiàn)自服格列本脲片1片,每日1次;有磺胺過(guò)敏史。西醫(yī)診斷為進(jìn)行性脊肌萎縮;中醫(yī)診斷為痿證,證屬氣虛血瘀。治擬調(diào)督振陽(yáng),醒腦調(diào)神。主穴取內(nèi)關(guān)、水溝、極泉、尺澤、風(fēng)池、夾脊穴;配穴取百會(huì)、印堂、神庭、肩井、天宗、肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷(雞爪刺)。隔日治療1次。經(jīng)治療1個(gè)月后患者四肢力量逐漸增加,抬臂、步行均不費(fèi)力;2個(gè)月后四肢肌力基本恢復(fù)正常,說(shuō)話音量逐漸增大,崗上肌、大魚(yú)際肌、小魚(yú)際肌逐漸豐滿;3個(gè)月后狀態(tài)平穩(wěn),遂停治療,遺留崗上肌、指間肌輕度萎縮,聲音略嘶啞。

按 進(jìn)行性脊肌萎縮屬下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病,臨床表現(xiàn)為無(wú)力和肌萎縮而無(wú)錐體束征。通常起病隱匿,進(jìn)展緩慢,病程可長(zhǎng)達(dá) 10年以上,晚期可演變成肌萎縮側(cè)索硬化,最后因呼吸肌麻痹或肺部感染而死亡。本病屬中醫(yī)學(xué)五痿證中“肉痿”范疇,其病機(jī)為脾氣受損,督陽(yáng)不振,肌肉四肢失其濡養(yǎng),故出現(xiàn)肌肉萎縮,痿軟無(wú)力。石學(xué)敏院士創(chuàng)立的“醒腦開(kāi)竅”針刺法旨在通過(guò)調(diào)神來(lái)調(diào)節(jié)全身機(jī)能,則神旺而效速,配百會(huì)、印堂、神庭共奏調(diào)神醒腦之功。督脈主行于后背正中,入屬于腦,別絡(luò)挾膂(此指脊肌)上項(xiàng),總督諸陽(yáng),為陽(yáng)脈之海,故取夾脊穴調(diào)整督脈陽(yáng)氣?！爸勿舄?dú)取陽(yáng)明”,陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng),故取肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷,配以局部肩井、天宗以調(diào)和氣血。本病目前尚無(wú)根治之法,適當(dāng)?shù)尼槾讨委熆赡芫徑馀R床癥狀,改善患者的生活質(zhì)量,甚至延緩疾病的進(jìn)展,值得臨床進(jìn)一步探究。