宋緒卿，孟立強(qiáng)

（1.山西省靜樂(lè)縣中醫(yī)院，山西 靜樂(lè) 035000；2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024）

腦梗死是中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”范疇。近年來(lái)我們采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸、刮痧治療腦梗死120 例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

120 例病例均為我院門診和住院患者，均符合1995 年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均經(jīng)頭顱CT 或磁共振確診，70%的病例為第1 次發(fā)病。其中男82 例，女38 例；年齡45 歲～60歲46 例，60 歲～75 歲74 例；既往有高血壓病史者84 例，糖尿病患者18 例；經(jīng)頭顱CT 確診49 例，磁共振確診71 例；病情分輕度（意識(shí)清楚、肌力3 級(jí)以上）66 例，中度（意識(shí)清楚、肌力2 級(jí)～3 級(jí)）39 例，重度（意識(shí)清楚或肌力0～1 級(jí)）15 例；發(fā)病后24 h以內(nèi)入院者62 例，48 h 以上入院者24 例，門診治療16 例。

2 治療方法

120 例病例均給予中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸、刮痧治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯基本藥物組成：黃芪100 g，當(dāng)歸20 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花30 g，赤芍20 g，地龍15 g，遠(yuǎn)志15 g，棗仁15 g，膽南星15 g，天竹黃15 g，全蟲(chóng)4 g，僵蠶10 g，蜈蚣2 條，川牛膝30 g。偏寒者可加附子、桂枝以溫經(jīng)通陽(yáng)；伴有患側(cè)手足浮腫，可加茯苓、澤瀉、苡仁、防己利水滲濕；語(yǔ)言不利，加郁金、菖蒲、遠(yuǎn)志以祛痰利竅；大便秘結(jié)者加火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉潤(rùn)腸通便；頭痛頭暈加天麻、鉤藤、石決明以平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)通絡(luò)。水煎服，分早晚兩次溫服。針灸療法：針刺風(fēng)府、啞門、廉泉、天突、曲池、臂臑、百會(huì)、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、脛前、昆侖、照海，足內(nèi)翻加申脈、懸鐘、丘虛。以上穴位每日針刺1 次輪流取之，采用提插、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法。刮痧療法：頭部取血管舒縮區(qū)、額中帶、額旁1 帶、額頂帶后1/3、頂顳前斜帶（對(duì)側(cè)）、百會(huì)至風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池至肩井；背部取大椎、神道、雙側(cè)風(fēng)門至心俞；胸腹部取膻中至鳩尾；雙側(cè)曲澤至內(nèi)關(guān)；雙側(cè)太沖、雙側(cè)京骨、雙側(cè)豐隆。4 d～5 d 刮痧1 次。采用刮拭壓力小、速度慢補(bǔ)法或刮拭壓力大、速度快瀉法等。此外，15 例重度病例同時(shí)給予西醫(yī)對(duì)癥治療，如西藥擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、抗凝、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：意識(shí)清楚，上下肢癱瘓恢復(fù)到四級(jí)，能獨(dú)立行走；顯效：意識(shí)清楚，患側(cè)肢體肌力恢復(fù)到2 級(jí)以上；有效：意識(shí)清楚，患側(cè)肢體肌力恢復(fù)到1 級(jí)以上，或其他功能有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患側(cè)肢體肌力恢復(fù)不到1 級(jí)或其他功能無(wú)變化。

3.2 療效觀察

120 例病例治療后治愈56 例（46.7%），顯效46例（38.3%），有效12 例（10.0%），無(wú)效6 例（5.0%），總有效率為95%。

4 典型病例

曹某，女，66 歲，于2010 年7 月10 日6 時(shí)許起床時(shí)自覺(jué)右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，語(yǔ)言不利、吞咽困難、口角流涎、大小便失禁，隨來(lái)本院就診。經(jīng)頭顱CT診為多發(fā)性腦梗死而收入住院治療。檢查：語(yǔ)言不利，意識(shí)不清楚，兩側(cè)瞳孔等大，右側(cè)上肢、下肢肌力均為1 級(jí)，大小便失禁，苔白、脈緩。血壓160 mmHg/95 mmHg。便稀，輕微用力伴有大便流出，25 次/d～48次/d。頭顱CT：左側(cè)多發(fā)性腦梗死。西醫(yī)診斷：多發(fā)性腦梗死。中醫(yī)診斷：中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀型。治療：補(bǔ)氣活血、息風(fēng)通絡(luò)。藥用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，藥物組成：黃芪100 g，當(dāng)歸20 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花30 g，赤芍20 g，地龍15 g，遠(yuǎn)志15 g，棗仁15 g，膽南星15 g，天竹黃15 g，全蟲(chóng)4 g，僵蠶10 g，蜈蚣2 條，川牛膝30 g。上方藥物加水900 mL 浸泡1 h，武沸文煎30 min，取汁加水再煎0.5 h。前后兩次混在一起分開(kāi)兩次早晚口服。在服藥期間，予低脂飲食。同時(shí)針刺風(fēng)府、啞門、廉泉、天突、曲池、臂臑、百會(huì)、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、脛前、昆侖、照海。以上穴位每日針刺1 次輪流取之。頭部取血管舒縮區(qū)、額中帶、額旁1 帶、額頂帶后1/3、頂顳前斜帶（對(duì)側(cè)）、百會(huì)至風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池至肩井；背部取大椎、神道、雙側(cè)風(fēng)門至心腧；胸腹部取膻中至鳩尾；雙側(cè)曲澤至內(nèi)關(guān)；雙側(cè)太沖、雙側(cè)京骨、雙側(cè)豐隆。4 d～5 d 刮痧一次。治療半個(gè)月后，右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)較前靈活，語(yǔ)言較前流利，能順利進(jìn)食，口角流涎減少，在別人的幫助下能下地行走，大小便次數(shù)減少到每日5 次。按前法再治療半個(gè)月，右側(cè)上肢恢復(fù)達(dá)到4 級(jí)，下肢肌力達(dá)到4 級(jí)，能單獨(dú)行走，流涎減少，語(yǔ)言流利，大小便可控，大便每日兩次成形。遂臨床治愈出院。出院后內(nèi)服中藥?kù)柟摊熜А?/p>

5 討論

腦梗死由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。其常合并有動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病等危險(xiǎn)因素或?qū)?yīng)的全身性非特異性癥狀。本病好發(fā)50 歲～60 歲以上的中、老年人，男性稍多于女性。腦梗死發(fā)病起病急，前驅(qū)癥狀無(wú)特殊性，部分患者可能有頭昏、一時(shí)性肢體麻木、無(wú)力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)，且多在休息或睡眠中發(fā)病，其臨床癥狀在發(fā)病后數(shù)小時(shí)或1 d～2 d 達(dá)到高峰，而這些癥狀往往由于持續(xù)時(shí)間較短和程度輕微而被患者及家屬忽略。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型，其中腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類型，約占全部腦梗死的60%［2-4］。腦梗死屬中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”范疇，是以肢體運(yùn)動(dòng)不靈活、嘴歪、語(yǔ)言不利、口角流涎為特征的一種疾病。重癥大多出現(xiàn)意識(shí)不清，屬中風(fēng)的中臟腑；意識(shí)清楚者屬中風(fēng)的中經(jīng)絡(luò)范疇。本病的發(fā)病機(jī)理主要是氣虛血瘀、瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)而致肌膚不仁、半身不遂［5］。我們臨證所使用的補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減主要是用來(lái)治療中臟腑的恢復(fù)期和中經(jīng)絡(luò)病癥的方藥，可以起到補(bǔ)氣活血、息風(fēng)通絡(luò)之功效，方中重用黃芪以補(bǔ)氣，使氣旺血行，祛瘀而不傷正，為方中主藥；輔以當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁、活血通絡(luò)；因本病多久而頑固，非一般草木之品能達(dá)病所，故用地龍、全蟲(chóng)、僵蠶、蜈蚣等蟲(chóng)類藥物以息風(fēng)通絡(luò)，搜剔經(jīng)絡(luò)筋骨之瘀血，使痰濁瘀血無(wú)滯留之所。我們治療的過(guò)程中配合針灸和刮痧，針灸取手足三陽(yáng)經(jīng)的腧穴，陽(yáng)主動(dòng)，肢體運(yùn)動(dòng)障礙，其病在陽(yáng)，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)氣血通暢，正氣旺盛，則運(yùn)動(dòng)功能易于恢復(fù)，有利于疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血，促進(jìn)康復(fù)［6］。刮痧后造成毛細(xì)血管破裂，血液滲出脈外，由于皮膚的屏障作用，“痧”在皮膚和肌肉之間形成，含有大量代謝產(chǎn)物的血液滲出，改變了局部經(jīng)脈的瘀滯狀況，促使氣血通暢，而含有豐富營(yíng)養(yǎng)素和氧氣的血液會(huì)使凝血機(jī)制正常發(fā)揮，毛細(xì)血管的通透性恢復(fù)正常，變阻滯為通暢，促進(jìn)了血液、淋巴液和組織間液的循環(huán)，改變了缺氧狀態(tài)，活化了細(xì)胞，激發(fā)和調(diào)節(jié)臟腑的功能活動(dòng)，恢復(fù)了患者自身的愈病能力［7］?？傊?，通過(guò)臨證觀察，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸和刮痧治療腦梗死療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］高美琳.神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死認(rèn)知功能障礙的臨床觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13（1）：62-63.

［3］王擁軍.腦血管疾病與認(rèn)知功能障礙［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，44（11）：872-873.

［4］崔堯元，張桂運(yùn)，李秋平，等.神經(jīng)節(jié)苷脂GM1 對(duì)大鼠腦液壓傷后行為和記憶的影響［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)雜志，2003，11（3）：288.

［5］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983：208.

［6］楊長(zhǎng)森，何樹(shù)槐.針灸治療學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：81.

［7］張秀勤，郝萬(wàn)山.經(jīng)絡(luò)全息刮痧法［M］.北京：新華出版社，1995：166-169.