孫閣

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

患者,男,62歲,于2011年10月15日就診。“雙足心熱1星期”?；颊哂?星期前無明顯誘因出現(xiàn)雙足心熱,開始未在意,之后逐漸加重,需要脫掉鞋襪,裸足稍覺改善,后則欲赤足踏于地板或冷水中得解,并影響睡眠,伴有心煩易怒、不欲飲食、渴喜冷飲、口中異味,時有咽痛齒腫,小便黃,大便稍干,兩日一行。舌紅苔白膩中間微黃,脈弦滑。曾就醫(yī)檢查未見明顯異常,口服多種祛火藥,效不佳。雙足未見皮膚紅赤、青紫,足底未見腫脹,無壓痛和熱感,踝動脈及足背動脈搏動正常。診斷為足心熱(肝郁胃熱)。依中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)針灸技術(shù)操作規(guī)范第19部分腕踝針標(biāo)準(zhǔn),取雙側(cè)下2、下3、下4進(jìn)針點,選擇患者舒適、醫(yī)者便于操作的施術(shù)體位,醫(yī)者一手固定進(jìn)針部位,另一手拇、食、中指持針,針刺方向朝向遠(yuǎn)心端,針身與皮膚呈15°～30°角快速刺入真皮下,然后壓平針身,使針身循肢體縱軸沿真皮下緩慢刺入,以針下松軟、無針感為宜,以露出針身2 mm,不提插捻轉(zhuǎn),進(jìn)針處用消毒干棉球加膠布固定,留針4 h。出針時一手用無菌干棉球輕壓進(jìn)針點,另一手將針拔出,如有出血,用消毒干棉球壓迫片刻即可。每日1次。應(yīng)用腕踝針治療1次后,患者即感雙足心熱減輕,睡眠安好;治療 3次后,雙足心熱癥狀基本消失,情緒舒暢,飲食正常,二便調(diào)。又鞏固治療6次。觀察3個月,病情穩(wěn)定未復(fù)發(fā)。

按 《素問·刺熱》認(rèn)為足心熱多因腎虛所致;《不居集·熱癥》:“足心如烙者,虛火爍陰,涌泉涸竭也?！边@是因為足少陰腎經(jīng)斜從小指趨至足心,恰為涌泉穴,此經(jīng)多氣少血,虛勞之人,真陰不足,故足心如火之烙,乃水不制火之故;《丹溪心法·發(fā)熱》描述足心熱多由陰虛內(nèi)熱或火熱內(nèi)郁等所致;李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中認(rèn)為,脾胃內(nèi)傷可出現(xiàn)手足心熱。該患者足心發(fā)熱,為肝郁胃熱所致。需予疏肝理脾以清胃熱之法,方可取效。從經(jīng)絡(luò)學(xué)說中皮部理論看,腕踝針分區(qū)與十二皮部分布基本一致,而皮部與經(jīng)絡(luò)、內(nèi)臟又有密切關(guān)系,故取雙側(cè)下2、下3、下4,可調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑功能,尤其針尖朝向病所,促使氣血運(yùn)行通暢,臟腑功能調(diào)達(dá),從而病情得復(fù)。