陸 英,羅曉平,徐愛萍

(南通大學附屬婦幼保健院產科,江蘇南通,226006)

介入治療產后出血目前正在國內各醫(yī)院迅速開展,該手術具有成功率高、并發(fā)癥少、治療效果好等優(yōu)點[1]。隨著介入治療在本院婦產科的開展,2010年1月—2012年10月本科運用介入治療17例產后出血取得很好的臨床效果,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組共17例患者,年齡27～41歲,平均34.3歲;產次平均1.4次,妊娠次數平均2.7次;自然分娩5例,其中1例為產后7 d出血;剖宮產12例,剖宮產的原因為中央型前置胎盤、重度子癇前期、胎位不正等。17例患者在行介入栓塞治療前都經過各種止血劑、宮縮劑的應用以及相應的檢查和對癥治療,治療效果不滿意后選擇介入栓塞治療。17例患者均治愈出院,無護理并發(fā)癥。

2 護理措施

2.1 嚴密觀察病情

產后24 h內嚴密監(jiān)測產婦的子宮收縮情況和陰道流血量,正確記錄出血量,監(jiān)測生命體征變化,加強產后出血的預防,若發(fā)現患者出現休克征象時,應立即予去枕平臥、吸氧,迅速建立靜脈通道,快速補充血容量,并通知醫(yī)生[2-3],積極抗休克治療的同時,做好術前準備。

2.2 術前護理

心理護理:產后出血患者因大出血產生恐懼心理,且缺乏對介入手術治療的了解,常對將施行的手術感到惶恐不安,希望了解預后情況,因此護理人員應加強與產婦和家屬的溝通,向其介紹介入治療的特點、效果和對產婦身體健康無影響等,同時注重產婦的心理感受,有的產婦因為恐懼全身發(fā)抖,有的家屬手足無措,此時護士應沉著冷靜,鼓勵安慰產婦,消除產婦的疑慮,取得家屬及產婦的信任和配合[4]。

術前準備:留置導尿管,雙側腹股溝區(qū)備皮,標記足背動脈搏動點,以便術后對雙側進行觀察比較,交叉配血、碘過敏試驗,做好各項生化檢查[5],迅速有效地采取補充血容量、保暖、吸氧等抗休克治療,使血壓維持在90/60 mmHg,因為休克嚴重時血管塌陷不利于介入時動脈導管的穿刺從而會延誤搶救時機。密切觀察產婦生命體征的變化,送入介入室。

2.3 術后護理

體位護理:產婦術后取平臥位6 h,穿刺側肢體伸直制動24 h,6 h后協(xié)助其取健側臥位,24 h后半臥位協(xié)助床上活動,尿管拔出后適當床邊活動,防止血栓形成[6]。

病情觀察:①栓塞后血壓監(jiān)測仍然十分重要[7],持續(xù)心電監(jiān)護12 h,平穩(wěn)后每4 h監(jiān)護1次,同時觀察尿量變化,記錄24 h尿量和顏色。密切觀察穿刺點有無滲血、血腫,穿刺處按壓20 min后給予繃帶“8”字形加壓包扎,必要時加壓沙袋。定時觀察包扎敷料是否松脫,觀察穿刺的肢體有無“5P”癥即疼痛、麻木、運動障礙、無脈、蒼白等肢體動脈血栓形成[8],每30 min觀察1次,連續(xù)6次,平穩(wěn)后改為每4 h觀察1次[9]。雙足應作對比觀察,指導產婦活動足趾,術后6 h產婦變換體位時按壓穿刺處向健側翻身避免術肢大幅度活動,定時按摩術肢,觸摸局部張力、溫度,72 h內避免增加腹壓的動作如咳嗽、打噴嚏、下蹲等,產婦大便時按壓穿刺處,便秘時給予緩瀉劑,預防因止血不徹底、壓迫止血不當或肢體移動致穿刺處血凝塊脫落引起皮下血腫或大出血。②嚴密觀察體溫變化,每4 h測量體溫1次,發(fā)現體溫連續(xù)超過正常范圍時應及時報告處理[10]。鼓勵產婦多飲水促進造影劑的排除,幫助母乳喂養(yǎng),防止奶脹和乳腺炎的發(fā)生。③觀察子宮收縮情況、陰道流血情況、有無異常出血和惡露的多少、有無異味等,注意有無血尿、血便。④疼痛的處理,術后產婦有腹痛和宮縮痛應加以區(qū)別,產婦出現腹痛是因為栓塞子宮動脈引起子宮水腫,24 h后熱敷腹部緩解疼痛,無法忍受時給予鎮(zhèn)痛劑,安慰產婦,保持病房環(huán)境整潔安靜,轉移產婦的注意力,如聽聽音樂、家人陪伴等,術肢肌肉疼痛時按摩肢體墊軟枕,變換身體重力的支撐點,做好睡眠、衛(wèi)生宣教,提高睡眠質量,緩解疼痛。⑤并發(fā)癥的處理,介入栓塞術并發(fā)癥發(fā)生率低,主要為發(fā)熱、胃腸道反應如惡心、嘔吐和臀部酸痛[11],予積極對癥處理,產婦出現惡心、嘔吐時予多飲水,保持床單位清潔,必要時遵醫(yī)囑使用止吐藥,保持口腔清潔,每日口腔護理2次。

母乳喂養(yǎng):嬰兒健康是產婦和家屬最大的心愿,故應實行母嬰同室,但產婦術后家屬的注意力往往都在產婦身上而忽視嬰兒,護理小組專人負責對嬰兒的精心照顧與喂養(yǎng)給了產婦和家屬很大的安慰,產婦病情平穩(wěn)后幫助其開奶,指導母乳喂養(yǎng)、嬰兒沐浴等,鼓勵產婦參與到照顧嬰兒的護理中,促使其精神放松、心情愉悅,有利其康復。

基礎護理:加強產褥期的護理,保持床單位清潔干燥,指導并協(xié)助產婦勤換衛(wèi)生墊,保持外陰清潔,每日用5%碘附溶液擦洗2次,保持全身皮膚清潔,勤換內衣[12]。觀察臀部及會陰部情況,定時為產婦按摩受壓部位,促進局部血液循環(huán),防止壓瘡的發(fā)生,肛門排氣后進清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食,飲食多樣化富含鐵元素[13]。

心理護理:施行全程有效的心理護理一直到產婦痊愈出院。產婦術后回到病房后,成立責任制護理小組,詳細介紹介入術后注意事項,及時告知目前治療用藥,介入藥物對身體無影響。產婦面臨體力差、活動無耐力、生活自理有困難等問題[14],對上述情況應鼓勵產婦說出自己感受,及時給產婦及家屬提供心理安慰和幫助,指導其如何加強營養(yǎng)和逐步增加活動量。有的產婦和家屬因驚恐過度,任何事情不敢自理,護士應體諒其心情,及時指導幫助其逐步恢復信心。加強出院指導,告知產婦及家屬產褥期衛(wèi)生知識、母嬰健康知識,指導產婦觀察腹痛及陰道流血情況,注意有無再次出血的征象。因栓塞后7～12 d吸收性明膠海綿會被組織逐漸吸收血管再通有再出血的可能[15],因此要繼續(xù)觀察至術后1個月,產后42 d母嬰門診健康檢查,堅持4～6個月純母乳喂養(yǎng),如有不適及時來院就診。

3 體 會

臨床護士是發(fā)現患者病情變化的第一人,可及時發(fā)現產婦的病情變化,正確估計產婦出血量,收集真實資料,發(fā)現潛在危險,為醫(yī)生治療提供客觀依據;護士與家屬和產婦有效的溝通,熟練的護理技術能力,扎實的工作作風,完善的術前準備是介入治療產后大出血的前提;術中嫻熟的護理配合是手術得以成功的保障[16];術后成立責任制護理小組,制定護理計劃,護理措施落實到位,嚴格床頭交接班,密切觀察病情,及時處理并發(fā)癥,遇到護理新問題及時討論請教,查閱文獻,要做到多巡視、早發(fā)現、早處理,減輕患者的痛苦,加強基礎護理,注重人文關懷,進行全程有效的心理疏導,同時注重與家屬的溝通取得其配合理解,正確的健康教育,遇到病情變化時配合醫(yī)生及時、迅速地進行處理,對保證手術療效、減少不良反應具有重要意義。此外,產婦痊愈后及時總結經驗,建立護理檔案,提高業(yè)務水平?？偠灾?患者病情是千變萬化的,護理工作是事無巨細的,護理人員不斷總結完善護理領域的新知識、新技能,對提高手術成功率、預防并發(fā)癥、減少醫(yī)患矛盾和促進患者康復起著十分重要的作用。

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