劉永萍,王 連,徐 慧,周光婷,陳 森

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院普外科,江蘇連云港,222002)

低位直腸癌需要采取腹會(huì)陰聯(lián)合根治切除術(shù)(Miles術(shù))治療,由于Miles手術(shù)需要做永久腹壁結(jié)腸造口,成為永久性人工肛門,失去正常的排便方式,從而給患者帶來很大的痛苦和不便。患者由于排便通道的改變,排便不規(guī)律[1],同時(shí)還要承擔(dān)人工肛門帶來的生理和心理的巨大壓力[2],故往往對(duì)手術(shù)效果及排便功能的恢復(fù)有不同程度的擔(dān)憂。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載,腫瘤患者在承受軀體痛苦的同時(shí),有34%～44%有明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙,以抑郁、焦慮最為明顯[3],因此對(duì)患者實(shí)施有效的溝通及心理支持尤為重要。造口狹窄是腸造瘺術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為6%～15%,是導(dǎo)致手術(shù)失敗的常見原因,故術(shù)后1周開始擴(kuò)張?jiān)炜赱4]。為訓(xùn)練腸蠕動(dòng),使患者養(yǎng)成正常的排便習(xí)慣,需要造瘺口灌腸[5]。目前臨床上大多采用0.1%～0.2%肥皂水200～500 mL和甘油灌腸劑1支(約110 mL)進(jìn)行造瘺口灌腸。肥皂水灌腸,因灌入量大,溫度、壓力需用時(shí)調(diào)節(jié),而且容易邊灌邊流,患者不易耐受,常給臨床護(hù)理工作帶來不便[6]。甘油本身作用溫和,進(jìn)入腸腔后可起到潤(rùn)滑作用,通過甘油的機(jī)械刺激,能促進(jìn)糞便及氣體排出,使用方便,灌腸效果可靠,已在臨床廣泛使用[7]。本科采用手指探入造瘺口結(jié)合小劑量甘油進(jìn)行灌腸,同時(shí)給予患者有效的溝通及心理支持,灌腸過程中配合舒適護(hù)理、鼓勵(lì)性語(yǔ)言、安撫動(dòng)作,以減少患者的不適感及緊張心理,使其積極配合治療。本研究旨在通過對(duì)38例直腸癌Miles術(shù)后造瘺口灌腸效果的觀察,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),以便進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作,提高?？谱o(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量,減少患者的痛苦。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年1月—2011年10月在本科行直腸癌Miles術(shù)并在術(shù)后1周行擴(kuò)肛、訓(xùn)練腸道功能、需要首次灌腸的患者38例,比較灌腸方法、灌腸效果及灌腸中患者腹痛、舒適度及不良反應(yīng)情況,從而證實(shí)手指探入造瘺口小劑量甘油灌腸是否優(yōu)于普通方法小劑量甘油灌腸。38例患者中,男 22例,女 16例,平均年齡 62歲。按手術(shù)單、雙月進(jìn)行分組,單月為普通組,雙月為改進(jìn)組。其中普通組18例,改進(jìn)組20例。所有患者均經(jīng)過術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)后一般處理、重要臟器和功能的監(jiān)測(cè)及各種并發(fā)癥的防治等。2組患者在性別、年齡、病情、治療方面無明顯區(qū)別,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

普通組:采用常規(guī)方法對(duì)患者進(jìn)行造瘺口小劑量甘油灌腸。

改進(jìn)組:采用手指探入結(jié)合小劑量甘油進(jìn)行造瘺口灌腸。具體操作方法:操作前向患者解釋灌腸的目的及方法,取得患者配合。了解并盡量滿足患者對(duì)舒適的要求,消除患者的緊張心理,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者以良好的心態(tài)、愉快的心情配合治療[8]。協(xié)助患者取左側(cè)舒適臥位,操作者帶一次性橡膠手套,液狀石蠟潤(rùn)滑食指后沿結(jié)腸方向緩慢探入造瘺口,至第二關(guān)節(jié)處(4 cm左右)停留1～2 min,將潤(rùn)滑過的肛管(直徑2.2～2.4 mm)沿手指探入方向插入造瘺口10～15 cm,手指退出造瘺口,將甘油灌腸劑1支(110 mL左右)緩慢注入腸腔內(nèi),遇有阻力可適當(dāng)調(diào)整患者體位及肛管位置,灌腸過程中配合鼓勵(lì)性語(yǔ)言、安撫動(dòng)作,以減輕患者不適感及緊張心理。觀察灌腸過程中患者腹痛、舒適度及不良反應(yīng)。灌腸劑注入完畢后退出肛管,觀察排便情況。協(xié)助患者清理大便,取舒適臥位,佩戴或更換合適造口袋。

2 結(jié) 果

普通組18例患者中,12例患者肛管不能1次插入成功,6例患者訴腹痛、腹部不適。灌腸后10 min內(nèi)排便的患者有10例。1例患者出現(xiàn)便中帶有血絲,可能是由于反復(fù)插管致腸黏膜受損造成。有2例患者肛管無法插入,患者腹部肌肉緊張,訴腹部不適,待患者休息片刻、無不適主訴后,改用探入插管1次成功。1例患者出現(xiàn)造口狹窄,通過定期、定時(shí)擴(kuò)肛,癥狀改善。

改進(jìn)組20例患者,肛管插入均1次成功,且灌腸過程中患者腹痛、不適感均低于普通組,灌腸效果則明顯提高,有17例患者均在10 min內(nèi)排便,有3例患者因術(shù)后進(jìn)食少,加之術(shù)前腸道準(zhǔn)備,灌腸后有排氣,無大便排出,患者訴腹脹減輕。

3 討 論

甘油屬潤(rùn)滑性軟化大便藥,也是一種輕度的刺激瀉藥,進(jìn)入腸腔后可起到潤(rùn)滑作用,同時(shí)通過甘油的機(jī)械刺激,可使神經(jīng)沖動(dòng)引起胃腸平滑肌產(chǎn)生有節(jié)律的收縮運(yùn)動(dòng),從而促進(jìn)糞便及氣體排出[9]。此方法使用方便,灌腸效果可靠,已在臨床廣泛使用。李華[10]、唐小燕[11]、黃彩娥[12]在各自文章中也都提及甘油灌腸劑應(yīng)用于婦科手術(shù)后、骨科手術(shù)前及痣術(shù)后,促進(jìn)腸道蠕動(dòng)效果好。

采用常規(guī)方法對(duì)患者進(jìn)行造瘺口小劑量甘油灌腸,由于糞塊、腸管、體位等影響,插入肛管常不能1次成功,而反復(fù)插管容易損傷腸黏膜,灌腸過程中患者易出現(xiàn)腹痛、腹部不適,給患者造成痛苦,同時(shí)也增加護(hù)士的工作量。馬月玲[13]在其文章中也闡述了反復(fù)插管給患者造成痛苦的觀點(diǎn)。采用手指探入結(jié)合甘油用于造瘺口灌腸,可根據(jù)造口的方向、角度便于肛管插入,避免插管的盲目性,減少患者痛苦,使患者感覺舒適,且提高護(hù)理工作效率。同時(shí)手指探入造瘺口能起到擴(kuò)肛、刺激腸蠕動(dòng)的作用,預(yù)防造瘺口狹窄并發(fā)癥發(fā)生。本臨床實(shí)踐證明,手指探入造瘺口小劑量甘油灌腸優(yōu)于普通方法的造瘺口甘油灌腸。

臨床護(hù)士對(duì)造瘺口灌腸方法的改進(jìn),提升了?？谱o(hù)理內(nèi)涵,提高了護(hù)理質(zhì)量及灌腸效果,減輕了患者的痛苦,使護(hù)理工作不單是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑,而是達(dá)到“以患者為中心,切實(shí)解決患者問題,讓患者受益”的本質(zhì)要求。

[1]錢玉蘭.結(jié)腸造口患者化療期及康復(fù)期提高生成質(zhì)量的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(2):3.

[2]付佳.永久性結(jié)腸造口術(shù)后不同患者的心理護(hù)理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(13):1223.

[3]李杰,王正霞,陳愛民.心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者抑郁、焦慮情緒影響效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(4):11.

[4]呂云玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)人工肛門患者康復(fù)期生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(20):3982.

[5]徐富星.大腸癌研究現(xiàn)狀[J].國(guó)際消化病雜志,2006,26(6):365.

[6]談紅業(yè),張卉,姜文蕾.甘油灌腸劑清潔灌腸對(duì)腰椎骨折患者腹脹的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2009,1(6):433.

[7]李欣.術(shù)前甘油灌腸對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)中及術(shù)后腸道功能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,14(15):1678.

[8]李學(xué)勤,陳虹.舒適護(hù)理應(yīng)用于保留灌腸的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(6):63.

[9]柳翠萍,謝萍.甘油灌腸劑灌腸對(duì)刺激術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(7):1887.

[10]李華.兩種灌腸法用于婦科腹部手術(shù)前腸道清潔的效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(12):2741.

[11]唐曉燕.潔達(dá)甘油灌腸劑用于骨科術(shù)前灌腸的臨床觀察[J].Modern Nursing,2002,8(8):612.

[12]黃彩娥,沈雪琴,錢世華.3種灌腸劑在痣術(shù)后排便困難的效果比較[J].實(shí)用雜志,2002,18(6):27.

[13]馬月玲.甘油灌腸法治療老年慢性病患者大便秘結(jié)的護(hù)理分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):159.