孟淑華魏軍平

（1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院2011級(jí)碩士研究生，北京，100053；2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京，100053）

魏軍平教授治療汗證臨床經(jīng)驗(yàn)一隅

孟淑華1魏軍平2

（1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院2011級(jí)碩士研究生，北京，100053；2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京，100053）

汗證；涼血活血化瘀；赤芍

汗證是指陰陽(yáng)失調(diào)、腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。汗證在臨床上又分自汗與盜汗。其中不因外界環(huán)境因素影響，晝時(shí)時(shí)出汗，動(dòng)輒益甚者，稱自汗；寐中汗出，醒來(lái)自止者，稱為盜汗。病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，營(yíng)衛(wèi)失和，汗液外泄失常。一般自汗多屬氣虛、陽(yáng)虛，盜汗多屬陰虛內(nèi)熱，但亦有不循常道者。魏軍平教授從事臨床20余載，中醫(yī)理論功底深厚，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科各種疑難病癥。對(duì)汗證頗有獨(dú)到見(jiàn)解，遣方用藥，甚為精當(dāng)。下面介紹魏教授臨床治案一則，以饗讀者。

患者某，男，42歲，主因自汗5年，多方治療無(wú)效，于2012年10月17日前來(lái)就診?；颊呙嫔t潤(rùn)有光澤，聲音洪亮。自訴白天汗出5年，汗出無(wú)規(guī)律，無(wú)明顯加重或減輕因素，自覺(jué)汗出帶涼意，然周身灼熱煩躁不安，五心煩熱，余無(wú)明顯不適。精神佳，睡眠佳，納食可，二便調(diào)。舌紅，苔黃，脈數(shù)。證屬邪熱郁蒸。處方：黃芩12 g，知母9 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，浮小麥15 g，赤芍12 g。7劑。水煎服，2次／d，早晚分服。

復(fù)診：汗出減少，心胸?zé)釡p輕，余無(wú)不適。精神佳，睡眠佳，納食可，二便調(diào)。藥已中的，效不更方，原方再進(jìn)7劑?；救?。

該患者正值壯年，工作壓力大，生活作息不規(guī)律，導(dǎo)致郁熱在內(nèi)，故心胸?zé)?，面色紅，邪熱郁蒸，逼迫津液外泄，故自汗不止。舌紅，苔黃，脈數(shù)，則一派郁熱之象。病機(jī)總屬邪熱郁蒸，火熱逼迫津液外泄，而致汗出增多。方中黃芩：苦，寒。清熱瀉火解毒?！兜崮媳静荨吩唬骸吧闲袨a肺火，下行瀉膀胱火。男子五淋，女子崩漏，調(diào)經(jīng)，清熱，胎中有火熱不安，清胎熱，除六經(jīng)實(shí)火、實(shí)熱”［1］。知母：苦、甘，寒。清熱瀉火?！侗静菥V目》曰：“知母之辛苦寒涼，下則潤(rùn)腎燥而滋陰，上則清肺金而瀉火，乃二經(jīng)氣分藥也”［2］。黃芩、知母清解郁熱，意在治本。煅龍骨：甘、澀，性平，有收斂固澀功效。《本草原始》曰：“龍骨，甘平……汗出止汗，縮小便、溺血”［3］。煅牡蠣：咸，微寒。有收斂固澀功效?！侗静輦湟吩唬骸跋桃攒泩?jiān)化痰，消瘰疬結(jié)核，老血疝瘕。澀以收脫，治遺精崩帶，止嗽斂汗，固大小腸”［4］。浮小麥：甘，涼。固表止汗、益氣、除熱?！侗静菥V目》曰：“益氣除熱，止自汗盜汗，骨蒸勞熱，婦人勞熱”［5］。煅龍骨、煅牡蠣和浮小麥共奏止汗之功，意在治標(biāo)。赤芍一味看似與本病無(wú)關(guān)，實(shí)則內(nèi)涵深?yuàn)W，圓機(jī)活法。赤芍：苦、辛，微寒。有清熱涼血，活血祛瘀功效?！侗静萸笳妗吩唬骸俺嗌峙c白芍主治略同，但白則有斂陰益營(yíng)之力，赤則有散邪行血之意；白則能行于土中瀉木，赤則能于血中活滯。故凡腹痛堅(jiān)積，血瘕疝痹，經(jīng)閉目赤，因于積熱而成者，用此則能涼血逐瘀，與白芍主補(bǔ)無(wú)瀉，大相遠(yuǎn)耳”［6］。赤芍除與知母、黃芩相合，清氣、血之郁熱外，還蘊(yùn)含著“血汗同源”思想，以涼血活血化瘀角度治療自汗。

觀該患者以前方藥，其中不乏清熱斂汗之品，然療效不佳，常反復(fù)。魏老師在辨證施治的情況下佐以涼血活血化瘀之品，顯著的提高了臨床療效，解決患者的痛苦。赤芍苦、辛，微寒，與知母、黃芩相合，清氣、血之郁熱，拔火熱燎原之勢(shì)，熱除汗亦止。另一方面考慮患者病程時(shí)間長(zhǎng)，熱耗津傷，易導(dǎo)致瘀血為患，雖患者無(wú)明顯瘀血癥狀，亦佐可散瘀滯，使邪無(wú)依附，防止瘀血化熱蒸騰津液汗出而致疾病反復(fù)發(fā)作。

血汗同源理論早在《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》記載道：“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”［7］。醫(yī)圣張仲景在《傷寒論太陽(yáng)篇》提出淋家、瘡家、衄家，亡血家不可發(fā)汗，正是遵循“血汗同源”的思想［8］。其在《傷寒論太陽(yáng)篇》曰：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾?！斯鹬保?］。在張仲景時(shí)代不分白芍赤芍，桂枝湯中亦含赤芍，桂枝色赤入心，有溫通血脈之功效，赤芍與桂枝的應(yīng)用也蘊(yùn)含了“血汗同源”的思想。朱丹溪?jiǎng)t進(jìn)一步闡述血與汗的關(guān)系，提出“心所藏之，在內(nèi)為血，在外為汗”［10］。認(rèn)為汗與血“異名同類”，形成了“血即是汗，汗即是血”的學(xué)說(shuō)。清代著名醫(yī)家王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盜汗。盜散人之氣血，此是千古不易之定論。竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火服之不效，而反復(fù)加重者。不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯，一兩付而汗止”［11］。

中醫(yī)認(rèn)為，汗雖與津液直接相關(guān)，但由于津液又是血液的組成部分，故有“血汗同源”之說(shuō)。正常生理情況下，通過(guò)血與汗相互協(xié)調(diào)作用，人體維持正常新陳代謝和體液平衡，生理功能正?；顒?dòng)。然而，在機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，機(jī)體處于病理狀態(tài)時(shí)，血與汗又彼此相互影響。在臨床中，汗出太多則損傷津液，進(jìn)而造成血液的虧虛。陰血大傷又可導(dǎo)致無(wú)汗、少汗證。

魏老師秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》原旨，借鑒王清任方藥，又不拘泥于瘀血理論，在本病例中辨證施治的情況下稍佐涼血活血化瘀之品，顯著的提高了臨床療效，解決患者痛苦。王清任以五逐瘀湯中之血府逐瘀湯治療自汗，觀其用藥以寒涼為主?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》早有云：“陽(yáng)加于陰謂之汗”［12］，張景岳則更加詳細(xì)闡述《景岳全書(shū)》：“汗發(fā)于陰而出于陽(yáng)。此其根本則由陰中之營(yíng)氣，而其啟閉則由陽(yáng)中之衛(wèi)氣”［13］。蓋汗出異常，多由各種原因?qū)е掠魺幔瑹犭m有濕熱、實(shí)熱、虛熱等不同，但熱久，熱入血分，一方面蒸騰津液汗出，發(fā)為自汗；另一方面熱耗津傷，導(dǎo)致瘀血。涼血活血化瘀之品一方面清解血分郁熱，拔火熱燎原之勢(shì)，熱除汗亦止。另一方面可散瘀滯，使邪無(wú)依附，防止瘀血化熱蒸騰津液汗出，使疾病反復(fù)發(fā)作。因此在臨床中遇此類自汗，或有瘀血之象，或無(wú)明顯血瘀征象而用其他療法久治無(wú)效，均可加涼血活血化瘀之品。

［1］蘭茂.滇南本草［M］.云南：云南科技出版社，2004：282.

［2］李時(shí)珍.本草綱目［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：585.

［3］李中立.本草原始［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：526.

［4］汪昂.本草備要［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：242.

［5］李時(shí)珍.本草綱目［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1185.

［6］黃宮秀.本草求真［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：216.

［7］田代華.靈樞經(jīng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：55.

［8］張仲景.傷寒論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：45.

［9］張仲景.傷寒論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：39.

［10］朱震亨.丹溪心法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：166.

［11］王清任.醫(yī)林改錯(cuò)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：24.

［12］田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：15.

［13］張景岳.景岳全書(shū)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：226.

（2012-12-15收稿）

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.024

魏軍平，男，1966，9，主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)藥防治糖尿病及并發(fā)癥、甲狀腺疾病，E-mail：weijunping＠126.com