□文 鞏秋紅

（作者單位為阜外心血管病醫(yī)院）

1921年，加拿大醫(yī)生Banting和Best第一次從動(dòng)物身上提取出了胰島素，并成功應(yīng)用于臨床治療糖尿病，這項(xiàng)治療糖尿病的突破性研究，挽救了無(wú)數(shù)糖尿病患者的生命，Banting醫(yī)生因此獲得了諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。為了提高全社會(huì)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和重視程度，同時(shí)也為了紀(jì)念Banting醫(yī)生對(duì)糖尿病治療作出的貢獻(xiàn)，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟在1991年將每年的11月14日（Banting醫(yī)生的生日）定為“世界糖尿病日”，號(hào)召世界各國(guó)在這一天廣泛開(kāi)展糖尿病宣傳、教育和防治工作，以推動(dòng)世界糖尿病防治工作的開(kāi)展。2006年底，聯(lián)合國(guó)通過(guò)決議，從2007年起，將“世界糖尿病日”正式更名為“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”，將專(zhuān)家、學(xué)術(shù)行為上升為各國(guó)的政府行為，促使各國(guó)政府和社會(huì)各界加強(qiáng)對(duì)糖尿病的控制，減少糖尿病的危害。

今年11月14日是第七個(gè)“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”。說(shuō)起如今早已成為常見(jiàn)病和多發(fā)病之一的糖尿病，很多人都或多或少地對(duì)其有所了解。人們常說(shuō)，糖尿病本身并不可怕，而由其導(dǎo)致的并發(fā)癥才要命。而在諸多糖尿病并發(fā)癥中，又以心血管系統(tǒng)病變尤為突出。糖尿病是如何引發(fā)心臟問(wèn)題的？有哪些臨床表現(xiàn)，如何預(yù)防和治療？人們恐怕知之甚少。

易并發(fā)心血管疾病

糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝內(nèi)分泌病，能夠引發(fā)多種糖尿病并發(fā)癥，糖尿病及其并發(fā)癥是僅次于心血管、腫瘤而威脅人類(lèi)健康的第三大殺手，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。其中，心血管病變是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，約50%的糖尿病病人患有心血管疾病。近年來(lái)，冠心病已成為糖尿病病人死亡的主要原因。

廣義的糖尿病心臟病包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，糖尿病心肌病和糖尿病心臟自主神經(jīng)病變等。狹義上指的就是糖尿病性冠心病，即糖尿病所導(dǎo)致的冠心病，是糖尿病的心血管并發(fā)癥之一，又稱“糖心病”。與非糖尿病患者相比，糖尿病性冠心病起病比較早，冠狀動(dòng)脈損害的程度要明顯嚴(yán)重，糖尿病患者2～3支血管同時(shí)受損的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，且常呈現(xiàn)彌漫性病變。表現(xiàn)為無(wú)痛性心肌梗死，梗死面積比較大，穿壁梗死多，病情多比較嚴(yán)重，預(yù)后比較差，病死率較高。心臟病變的發(fā)生率在女性糖尿病患者較非糖尿病者要高4倍，男性則高2倍，平均3倍。

“糖心病”易被漏診誤診

這主要是因?yàn)樘悄虿』颊叩难巧邥?huì)損傷血管內(nèi)膜，使得血液中的有害物質(zhì)（包括血脂和血小板）容易沉積在血管內(nèi)壁上，導(dǎo)致管腔狹窄，受累動(dòng)脈彈性減弱，脆性增加，其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞，這就是人們常說(shuō)的動(dòng)脈粥樣硬化。如果再合并其他的危險(xiǎn)因素，如血脂異常、高血壓、吸煙、年齡增加、家族遺傳史等，患動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)會(huì)就會(huì)更大。冠狀動(dòng)脈是給心肌供血的血管，冠狀動(dòng)脈粥樣能夠使血管腔狹窄或阻塞，最終導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起心臟病。

患者初期無(wú)明顯臨床癥狀，當(dāng)病變逐漸發(fā)展后，大部分病人會(huì)出現(xiàn)心絞痛，表現(xiàn)為胸悶氣短，或心前區(qū)不適感、疼痛。疼痛程度逐漸加劇，發(fā)作時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，最終會(huì)導(dǎo)致心肌梗死。心肌梗死使大多數(shù)病人出現(xiàn)胸痛，多發(fā)生于情緒激動(dòng)、精神緊張或勞累搬移重物之后，有時(shí)發(fā)生在熟睡中，少數(shù)患者有不典型疼痛，如上腹部、頜部、肩胛以及牙痛等。少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)一些消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹甚至腹瀉。而糖尿病病人可以無(wú)任何疼痛，稱為無(wú)痛性心肌梗死。疼痛是一種保護(hù)性信號(hào)，不典型的癥狀或無(wú)疼痛現(xiàn)象極易漏診誤診，應(yīng)十分注意。

治療應(yīng)結(jié)合生活方式改善

糖尿病因血糖升高而診斷，但是長(zhǎng)期血糖升高的后果卻不只是血糖造成的問(wèn)題。血糖只是一個(gè)標(biāo)志，它后面暗藏著許多“幫兇”，這些幫兇就是其他危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等。糖尿病合并心血管病后，治療情況遠(yuǎn)比想象的復(fù)雜。因此治療糖心病要“多管齊下”，在生活方式改善的基礎(chǔ)上，不但藥物降糖還要同時(shí)進(jìn)行藥物降壓、降脂、抗凝治療。生活方式的改善包括合理膳食，控制總熱量，嚴(yán)禁暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。合并有高血壓或心力衰竭者，應(yīng)當(dāng)同時(shí)限制食鹽的攝入。適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)：對(duì)老年人提倡散步，做保健體操，打太極拳等，不宜勉強(qiáng)作劇烈活動(dòng)。合理安排工作和生活，生活要有規(guī)律、保持樂(lè)觀、愉快的情緒，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。提倡不吸煙，不飲烈性酒。

對(duì)于狹窄程度嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈可以施行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù)，目前應(yīng)用最多的是經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架（Stent）植入術(shù)。

應(yīng)該承認(rèn)，到了發(fā)生“糖心病”的階段已屬晚期，醫(yī)生所能做的挽救工作已經(jīng)很少，只能起到暫時(shí)緩解的作用，減輕部分痛苦，延長(zhǎng)生命，而非根治。只有預(yù)防才能阻止健康人患上糖尿病，阻止糖心病的發(fā)生，因此預(yù)防糖尿病比治療更重要。