□文 鞏秋紅
(作者單位為阜外心血管病醫(yī)院)
1921年,加拿大醫(yī)生Banting和Best第一次從動(dòng)物身上提取出了胰島素,并成功應(yīng)用于臨床治療糖尿病,這項(xiàng)治療糖尿病的突破性研究,挽救了無(wú)數(shù)糖尿病患者的生命,Banting醫(yī)生因此獲得了諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。為了提高全社會(huì)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和重視程度,同時(shí)也為了紀(jì)念Banting醫(yī)生對(duì)糖尿病治療作出的貢獻(xiàn),世界衛(wèi)生組織和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟在1991年將每年的11月14日(Banting醫(yī)生的生日)定為“世界糖尿病日”,號(hào)召世界各國(guó)在這一天廣泛開展糖尿病宣傳、教育和防治工作,以推動(dòng)世界糖尿病防治工作的開展。2006年底,聯(lián)合國(guó)通過(guò)決議,從2007年起,將“世界糖尿病日”正式更名為“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”,將專家、學(xué)術(shù)行為上升為各國(guó)的政府行為,促使各國(guó)政府和社會(huì)各界加強(qiáng)對(duì)糖尿病的控制,減少糖尿病的危害。
今年11月14日是第七個(gè)“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”。說(shuō)起如今早已成為常見病和多發(fā)病之一的糖尿病,很多人都或多或少地對(duì)其有所了解。人們常說(shuō),糖尿病本身并不可怕,而由其導(dǎo)致的并發(fā)癥才要命。而在諸多糖尿病并發(fā)癥中,又以心血管系統(tǒng)病變尤為突出。糖尿病是如何引發(fā)心臟問(wèn)題的?有哪些臨床表現(xiàn),如何預(yù)防和治療?人們恐怕知之甚少。
糖尿病是一種常見的代謝內(nèi)分泌病,能夠引發(fā)多種糖尿病并發(fā)癥,糖尿病及其并發(fā)癥是僅次于心血管、腫瘤而威脅人類健康的第三大殺手,嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。其中,心血管病變是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥,約50%的糖尿病病人患有心血管疾病。近年來(lái),冠心病已成為糖尿病病人死亡的主要原因。
廣義的糖尿病心臟病包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心?。悄虿⌒募〔『吞悄虿⌒呐K自主神經(jīng)病變等。狹義上指的就是糖尿病性冠心病,即糖尿病所導(dǎo)致的冠心病,是糖尿病的心血管并發(fā)癥之一,又稱“糖心病”。與非糖尿病患者相比,糖尿病性冠心病起病比較早,冠狀動(dòng)脈損害的程度要明顯嚴(yán)重,糖尿病患者2~3支血管同時(shí)受損的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者,且常呈現(xiàn)彌漫性病變。表現(xiàn)為無(wú)痛性心肌梗死,梗死面積比較大,穿壁梗死多,病情多比較嚴(yán)重,預(yù)后比較差,病死率較高。心臟病變的發(fā)生率在女性糖尿病患者較非糖尿病者要高4倍,男性則高2倍,平均3倍。
這主要是因?yàn)樘悄虿』颊叩难巧邥?huì)損傷血管內(nèi)膜,使得血液中的有害物質(zhì)(包括血脂和血小板)容易沉積在血管內(nèi)壁上,導(dǎo)致管腔狹窄,受累動(dòng)脈彈性減弱,脆性增加,其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞,這就是人們常說(shuō)的動(dòng)脈粥樣硬化。如果再合并其他的危險(xiǎn)因素,如血脂異常、高血壓、吸煙、年齡增加、家族遺傳史等,患動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)會(huì)就會(huì)更大。冠狀動(dòng)脈是給心肌供血的血管,冠狀動(dòng)脈粥樣能夠使血管腔狹窄或阻塞,最終導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起心臟病。
患者初期無(wú)明顯臨床癥狀,當(dāng)病變逐漸發(fā)展后,大部分病人會(huì)出現(xiàn)心絞痛,表現(xiàn)為胸悶氣短,或心前區(qū)不適感、疼痛。疼痛程度逐漸加劇,發(fā)作時(shí)間逐漸延長(zhǎng),最終會(huì)導(dǎo)致心肌梗死。心肌梗死使大多數(shù)病人出現(xiàn)胸痛,多發(fā)生于情緒激動(dòng)、精神緊張或勞累搬移重物之后,有時(shí)發(fā)生在熟睡中,少數(shù)患者有不典型疼痛,如上腹部、頜部、肩胛以及牙痛等。少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)一些消化道癥狀,如惡心、嘔吐、腹脹甚至腹瀉。而糖尿病病人可以無(wú)任何疼痛,稱為無(wú)痛性心肌梗死。疼痛是一種保護(hù)性信號(hào),不典型的癥狀或無(wú)疼痛現(xiàn)象極易漏診誤診,應(yīng)十分注意。
糖尿病因血糖升高而診斷,但是長(zhǎng)期血糖升高的后果卻不只是血糖造成的問(wèn)題。血糖只是一個(gè)標(biāo)志,它后面暗藏著許多“幫兇”,這些幫兇就是其他危險(xiǎn)因素,如高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等。糖尿病合并心血管病后,治療情況遠(yuǎn)比想象的復(fù)雜。因此治療糖心病要“多管齊下”,在生活方式改善的基礎(chǔ)上,不但藥物降糖還要同時(shí)進(jìn)行藥物降壓、降脂、抗凝治療。生活方式的改善包括合理膳食,控制總熱量,嚴(yán)禁暴飲暴食,以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。合并有高血壓或心力衰竭者,應(yīng)當(dāng)同時(shí)限制食鹽的攝入。適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng):對(duì)老年人提倡散步,做保健體操,打太極拳等,不宜勉強(qiáng)作劇烈活動(dòng)。合理安排工作和生活,生活要有規(guī)律、保持樂(lè)觀、愉快的情緒,避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng),注意勞逸結(jié)合,保證充分睡眠。提倡不吸煙,不飲烈性酒。
對(duì)于狹窄程度嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈可以施行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù),目前應(yīng)用最多的是經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架(Stent)植入術(shù)。
應(yīng)該承認(rèn),到了發(fā)生“糖心病”的階段已屬晚期,醫(yī)生所能做的挽救工作已經(jīng)很少,只能起到暫時(shí)緩解的作用,減輕部分痛苦,延長(zhǎng)生命,而非根治。只有預(yù)防才能阻止健康人患上糖尿病,阻止糖心病的發(fā)生,因此預(yù)防糖尿病比治療更重要。