李曉暉，趙 潔

2002～2007年筆者所在科對53例雙手6指以上離斷進(jìn)行再植手術(shù)。現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組53例362指。男42例，女11例；年齡18～45歲，平均34歲。其中銳刀切割傷13例，剪扳機(jī)傷15例，機(jī)器積壓傷15例，其它10例。均行急診再植手術(shù)，成活310指，成活率達(dá)85.6%。按國際手外科學(xué)會斷指再植功能評定標(biāo)準(zhǔn)[1]，結(jié)果優(yōu)為92.1%，良為6.3%。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者的準(zhǔn)備 多指離斷患者均系外傷所致，患者就診時(shí)由于焦急恐懼等，且大多數(shù)患者低估手術(shù)的難度和復(fù)雜性，往往不能積極配合治療。術(shù)前盡量向患者及其家屬講明手術(shù)的復(fù)雜性和特殊性，介紹手術(shù)的程序，取得患者的理解和合作。作好術(shù)前心理護(hù)理是非常必要也是至關(guān)重要的，醫(yī)護(hù)人員要與患者保持良好的溝通，利用術(shù)前短暫的時(shí)機(jī)取得患者的信任，用疏導(dǎo)的方法與患者建立起密切的關(guān)系，盡可能的滿足患者的心理需求。

2.1.2 物品的準(zhǔn)備 性能良好的顯微鏡4臺，備10倍和16倍鏡頭；器械：除手外傷手術(shù)的常規(guī)器械4套外，另外再準(zhǔn)備顯微器械4套，每套包括直顯微剪刀1把，彎顯微剪刀1把，直顯微持針器1把，彎顯微持針器1把，直顯微鑷子4把；血管夾2～4只；4號沖洗針頭1～2只；備10-0、11-0無損傷血管縫合線數(shù)根；肝素鹽水 500 ml（肝素納∶鹽水 1.25 U∶500 ml）。

2.1.3 清創(chuàng)及斷指的保存 清創(chuàng)前，先用冷水沖洗患指及離斷指體。術(shù)者用軟毛刷沾洗潔精將患指和傷手分別刷洗3次，3 min/次，再放入0.1%的洗必泰中浸泡5 min，生理鹽水沖洗后拭干，再用碘伏消毒皮膚，將清洗消毒完畢的斷指分別用無菌紗布多層包裹后放進(jìn)塑料袋，節(jié)扎袋口，寫明患者的姓名，手指的名稱及左右側(cè)，然后置于0～4℃的冰箱內(nèi)保存[2]。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 手術(shù)準(zhǔn)備 鋪巾，手術(shù)分兩大組，四小組分別于顯微鏡下行患指及離斷肢體的清創(chuàng)，每臺配1名器械護(hù)士。

2.2.2 麻醉中配合 多指離斷再植手術(shù)時(shí)間長，麻醉要求高，術(shù)中操作需在絕對安靜條件下進(jìn)行，稍有躁動(dòng)或疼痛，都可能導(dǎo)致血管痙攣，所以要求麻醉師掌握好麻醉的程度，巡回護(hù)士認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極配合，相互協(xié)作。

2.2.3 控制輸液的順序及速度 嚴(yán)格檢測各項(xiàng)生命體征，準(zhǔn)確計(jì)算出血量，注意補(bǔ)充血容量，病情平穩(wěn)時(shí)控制輸液的速度在80滴/min，接通血管后開始滴入低分子右旋糖酐500 ml，或肝素鈉鹽水500 ml[3]。手術(shù)臺上熟練配合手術(shù)醫(yī)師的操作，準(zhǔn)確及時(shí)的提供手術(shù)醫(yī)師所需物品，如器械、縫線等。術(shù)中注意保持患指的溫度，及時(shí)地沖洗肝素鹽水，保持創(chuàng)面的濕度。

2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束用紗布、棉墊包裹患肢，并用石膏外固定，于手術(shù)室烤燈照射下觀察30 min，待患者生命征及患肢平穩(wěn)后，與麻醉師共同將患者護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意患肢保暖、受壓，嚴(yán)格與病房護(hù)士交班，向患者及家屬交代注意事項(xiàng)。

3 體 會

3.1 術(shù)前良好的溝通利于手術(shù)完成 術(shù)前與患者及手術(shù)醫(yī)師良好的溝通至關(guān)重要，安慰穩(wěn)定患者的情緒，取得患者的積極配合，術(shù)前咨詢手術(shù)的手術(shù)方案，了解手術(shù)的進(jìn)程，才能有效地與手術(shù)醫(yī)師良好的協(xié)作，減少手術(shù)時(shí)間。

3.2 良好的手術(shù)體位及麻醉利于手術(shù)操作 由于手術(shù)時(shí)間長、體位不適、肢體麻木及止血帶導(dǎo)致的疼痛等因素使患者出現(xiàn)躁動(dòng)疲勞，所以在不影響手術(shù)的前提條件下適當(dāng)?shù)母鼡Q體位，按摩受壓部位，及時(shí)排尿，保證視野絕對不動(dòng)，以利于手術(shù)操作。

3.3 離斷肢體的保存 離斷指體無菌敷料包裹后，嚴(yán)格標(biāo)記和交接班，以防多個(gè)手指混淆，造成嚴(yán)重后果，應(yīng)將離斷肢體保存于4℃左右，絕對不能冷凍。

3.4 維持手術(shù)室溫度防止血管危象發(fā)生 手術(shù)室溫度應(yīng)保持在（25±1）℃。注意及時(shí)地調(diào)節(jié)室溫防止因溫度過低導(dǎo)致的血管危象。

3.5 維持循環(huán)穩(wěn)定確保再植成功 多指離斷的患者病情重，術(shù)后變化較快，應(yīng)隨時(shí)觀察病情的變化，避免各種引起血管痙攣的因素，監(jiān)測血壓，及時(shí)輸血、輸液補(bǔ)充血容量。

總之，術(shù)前積極準(zhǔn)備，取得患者的配合，緩解患者的精神壓力，術(shù)中密切協(xié)作，仔細(xì)觀察病情變化，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，才能使多指離斷再植手術(shù)順利進(jìn)行，并取得良好的臨床效果。

[1]顧玉東，王澍寰，侍 德.手外科手術(shù)學(xué)[M].第2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.612-646.

[2]范啟申，王成琪.現(xiàn)代骨科顯微手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1995.76-96.

[3]范啟申，王成琪，曹 斌.高血凝狀態(tài)在斷指再植中系列研究[J].中華手外科雜志，1998，14（10）：8.