張宇虹
腹主動脈瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是腹主動脈局限性退化擴張,最終無法承受血流沖擊導(dǎo)致瘤壁破裂的的一種高危性疾病。由于大部分患者直至破裂前常無任何癥狀,所以AAA的早發(fā)現(xiàn)早期診斷極為重要。2006 ̄12—2011 ̄10筆者所在科在為中老年健康體檢者做腹部超聲檢查時,注意附帶腹主動脈的掃描,檢查診斷腹主動脈瘤32例,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本組32例。男26例,女6例;年齡55~82歲,平均69歲。
1.2 檢查儀器 美國產(chǎn)飛利浦飛凡影像彩塑多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5~5 MHz。
1.3 檢查方法 患者在做腹部超聲檢查時取仰臥位,放大掃查腹主動脈,需要時局部放大,以便更清楚觀察。探頭先置于劍突下腹主動脈起始處開始,依次縱橫切面觀察腹主動脈的肝段、腎動脈水平段、髂總動脈分叉段及左、右髂總動脈,觀察血管的走向、腔徑、內(nèi)中膜及有無迂曲及斑塊等回聲,并橫切面依次測量內(nèi)徑、測量內(nèi)中膜厚度。觀察有無AAA,若發(fā)現(xiàn)病變則觀察動脈瘤腔的大小,形態(tài)、瘤壁的厚度,瘤內(nèi)有無血栓形成,血栓部位、大小、范圍以及有無夾層,夾層動脈瘤患者還應(yīng)仔細查找內(nèi)膜的破裂口及假腔內(nèi)的異常改變。同時進行彩色多普勒檢查,觀察彩色血流信號的變化及測量血流動力學參數(shù)。
1.4 檢查標準 ①從膈肌至分叉處腹主動脈管腔缺乏逐漸變細的征象;②腹主動脈局限性擴張,其外徑≥3 cm;③病變處外徑與其遠側(cè)段之比>1.5∶1[1]。
32例腹主動脈均失去正常形態(tài),呈局限性擴張或膨大,較小者如梭形,較大者如囊狀或舟狀,內(nèi)壁毛糙不平可見大小不一、形態(tài)各異的強回聲結(jié)節(jié)和斑塊,后方伴聲影,此為粥樣斑塊。較大瘤體內(nèi)有附壁血栓,呈現(xiàn)低回聲或等回聲。其中夾層瘤2例,長軸切顯示為擴張的腹主動脈內(nèi)有一膜樣結(jié)構(gòu)將管腔分為大小不等的“雙管腔”,短軸面“雙腔”則顯示為兩個“半月形”。按其形態(tài)分類:梭形16例,囊形13例,舟狀3例。瘤體最大7.6 cm×6.2 cm,最小4.0 cm×3.4 cm。32例患者均有動脈硬化。CDFI觀察瘤體內(nèi)可見紅藍兩色血流漩渦樣沖擊,伴血栓時漩渦樣沖擊缺損;夾層瘤時可檢查到真腔與假腔內(nèi)血流類型不同,收縮期可見血流從真腔經(jīng)破裂口進入假腔,假腔內(nèi)的血流則在舒張期經(jīng)破裂口流入真腔。
AAA多發(fā)生于55歲以上的男性,是一種嚴重的血管外科疾病。AAA的病因很多,其中動脈粥樣硬化是其形成的重要原因之一。在動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上,滋養(yǎng)動脈壁的血管會發(fā)生狹窄、閉塞導(dǎo)致動脈壁營養(yǎng)障礙,使動脈壁中層肌纖維和彈性纖維發(fā)生退行性改變和斷裂,在血流沖擊下局部膨出形成永久性瘤樣腫大或膨出。60歲以上患病率為1%~2%,70歲以上患病率高達3%~4%。由于血流壓力高,當AAA發(fā)展到一定程度是時,可突然發(fā)生破裂,一旦破裂,病死率達40%~80%[2,3],為老年人主要死亡原因之一。早于20世紀90年代,歐美國家已大規(guī)模運用超聲作為AAA的早期普查,使破裂病死率減少42%[4]。AAA患者多數(shù)人無任何癥狀,消瘦者可自己發(fā)現(xiàn)腹部有搏動性腫物,少數(shù)患者有臍周或中上腹部、腰背部疼痛。本組體檢者均無癥狀,都是在常規(guī)腹部臟器超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的。
AAA的影像診斷有X線平片、CT、MRI、放射性核素掃描和主動脈造影,其有各自影像所見特征及優(yōu)缺點。但超聲檢查因其方法簡便,圖像直觀,作為無損傷性的血管檢查,能實時地顯示AAA的位置、大小、形態(tài),管壁有無夾層,有無異常通道,與周圍血管的關(guān)系,尤其可探測血流分布狀態(tài),血流頻譜、方向、速度,為臨床提供有關(guān)血流動力學依據(jù)。而且彩色多普勒超聲儀器成像敏感度高、準確、便捷、無創(chuàng)、費用低廉及可重復(fù)性強等優(yōu)點,可作為首選達到老年AAA的早期發(fā)現(xiàn),及時治療,以減少瘤體破裂導(dǎo)致病死,提高救治率。同時,便于對瘤體進行動態(tài)跟蹤,觀察其病程變化,監(jiān)測AAA的發(fā)展,為臨床手術(shù)治療和術(shù)后隨訪提供更多依據(jù)。
[1]唐 杰,董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.60.
[2]張 云,張柏根.腹主動脈腔內(nèi)治療的發(fā)展和現(xiàn)狀[J].中國實用外科雜志,2008,22(3):131.
[3]張國華,顧倬云.老年外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.393.
[4]Brown MJ,Sutton AJ,Bekk PR,et al.A meta-analysis of 50 years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair[J].Br J Surg,2006,89(5):714-730.