宋宏發(fā)，柳韶真，吳信超，陳志勇

睡眠質(zhì)量對老人身心健康有著重要影響。2011￣10—12筆者所在醫(yī)院對鄭州地區(qū)15所干休所軍隊離休老干部進行睡眠質(zhì)量調(diào)查，并分析影響睡眠的因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象及方法

1.1 對象 鄭州地區(qū)15所軍隊干休所離休干部共457名。除去因癡呆、意識障礙、年齡＜80歲及其他原因不能夠配合調(diào)查者，實查415名，調(diào)查率為91%。其中男402名，女13名；年齡 80～97 歲，平均（86.2±5.5）歲。

1.2 方法 由神經(jīng)科負責睡眠障礙的?？漆t(yī)師組織調(diào)查，對調(diào)查員統(tǒng)一培訓，客觀采集數(shù)據(jù)，標準化語言指導，避免主觀詢問偏差。對數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入，統(tǒng)計學處理。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 一般情況調(diào)查：包括年齡、性別、所患主要疾病、用藥情況及心理狀況。睡眠質(zhì)量調(diào)查：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評定[1]。 PSQI主要是用來評價最近1個月總體睡眠質(zhì)量，總分21分，共7個部分，分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、夜間睡眠障礙、安眠藥使用情況及日間功能障礙。每部分按0～3等級計分，累計各成分得分即為PSQI得分。調(diào)查中采用7分為分界值，分值越高，睡眠障礙越重。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用百分率，計量資料描述用均數(shù)±標準差，單因素分析采用方差和t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 睡眠質(zhì)量 415名高齡離休干部PSQI平均得分（5.93±4.06）分，睡眠質(zhì)量差（PSQI＞7 分）115 名（27.71%），睡眠質(zhì)量一般（PSQI 4～7 分）161 名（38.79%），睡眠質(zhì)量好（PSQI≤3分）139名（33.49%）。415名高齡離休干部PSQI各成分得分情況：入睡時間為（0.86±0.75）分，睡眠時間為（1.04±1.02）分，睡眠效率為（0.95±0.91）分，睡眠障礙為（1.25±0.58）分，催眠效率為（0.78±1.04）分，催眠藥物為（0.57±1.09）分，日間功障礙為（0.42±0.78）分。

2.2 影響睡眠因素 在對所有被調(diào)查對象的調(diào)查中，影響睡眠的因素多種，但主要影響因素有：夜間頻繁小便302名（72.77%），睡眠表淺及頻繁覺醒227名（54.69%），入睡潛伏期延長89名（21.44%），多夢及譫妄38名（9.15%），肢體疼痛及抽搐19名（4.57%），咳嗽及睡眠呼吸暫停 21名（5.06%），其他4名（0.96%）。

3 討 論

3.1 睡眠質(zhì)量 正常人一生中有1/3時間是在睡眠中度過，隨年齡增長，對睡眠的需要逐漸減少且睡眠深度下降，嬰幼兒睡眠約需要12 h，青少年8～9 h，成年人8 h，中老年人約6.5 h左右。老年人失眠是指睡眠時間＜6.5 h，睡眠效率＜65%，并伴有精神和軀體癥狀[2]。老年人各項生理功能和各臟器功能逐漸減退，需要睡眠的時間縮短，睡眠效率和睡眠質(zhì)量在下降，3、4期深睡減少，1、2期淺睡增加，發(fā)生在NREM期的激醒次數(shù)增加，睡眠障礙的發(fā)生率上升。人的睡眠中樞在腦干，老年人由于各種疾病引起動脈硬化、頸椎病等導致腦干供血減少，睡眠中樞異常興奮或功能失調(diào)導致睡眠障礙，故老年失眠也可以說是一種器質(zhì)性失眠。睡眠質(zhì)和量不能滿足個體生理需要，引起患者白日不同程度感到未能充分休息和恢復精力，軀體乏困，精神萎靡，反應遲鈍，情緒低落，焦躁，軀體和精神均受到影響，從而導致生活質(zhì)量嚴重下降。Riedel等[3]根據(jù)50例老年慢性失眠患者觀察，發(fā)現(xiàn)入睡潛伏期的長短和睡眠深度與患者自覺睡眠質(zhì)量的好壞，關系最為密切。本文睡眠障礙發(fā)生率為27.71%，與王善鉆等[4]500例福州地區(qū)軍隊離退休老年人睡眠質(zhì)量調(diào)查，結(jié)果睡眠障礙發(fā)生率25.80%相比無顯著性差異（P＞0.05）。由于該被調(diào)查人群年齡（高齡）、性別（男＞女），個人經(jīng)歷（多數(shù)參加過戰(zhàn)爭）、文化結(jié)構(gòu)的特殊性，與其他調(diào)查無可比性。

3.2 睡眠影響因素和對老年人失眠的幾點思考 本文結(jié)果顯示：影響睡眠的主要因素是夜間頻繁小便，與該人群男性患者多有關。老年人腎功能減退，夜間臥位時腎血流量增加，尿量增加，且多數(shù)老年男性前列腺增大，殘余尿量多，所以頻繁小便，影響睡眠。睡眠表淺和頻繁覺醒也是高齡老人睡眠障礙的重要因素，多是由于冠心病、心功能衰竭，夜間胸悶、胸痛、呼吸困難、心慌發(fā)作?；蛴捎谀X血管病致假性球麻痹、肥胖等導致睡眠呼吸暫停，頻繁微覺醒?；蛴捎趩逝?、獨居、抑郁、精神疾患等導致。其他影響因素是由于各種軀體疾患的導致失眠。

對老年人失眠和不良睡眠習慣有幾點思考：①首先養(yǎng)成良好的睡眠習慣：睡覺前內(nèi)心平靜，可以喝杯牛奶、溫水泡腳，睡意來則上床休息，沒有睡意不上床，睡眠時間相對固定；②增加戶外活動，尤其是陽光照射：多數(shù)老年人行動不便，活動范圍在室內(nèi)，嚴重缺少陽光照射；白天陽光照射可以抑制松果體褪黑素（腦白金）的分泌，夜晚則褪黑素分泌增加，褪黑素對睡眠有重要作用；③對睡眠的認知錯誤：多數(shù)長期失眠的患者存在夸大失眠的情況，對睡眠有較高的期望，認為睡眠嚴重不足，通宵做夢致使腦力、體力無法充分恢復，出現(xiàn)軀體和情緒癥狀；④藥物的影響：高齡老人身患多種疾病，服藥種類多，藥物之間的相互作用可影響睡眠，比如利尿劑、β受體阻滯劑、部分溫補的中藥制劑等；建議在醫(yī)師指導下選擇藥物；⑤鎮(zhèn)靜催眠藥的使用：調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分患者長期大量使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，導致藥物耐受、依賴、不良反應、成癮性和戒斷癥狀，不得不增加劑量，更換作用更強藥物；目前國內(nèi)常用的鎮(zhèn)靜催眠藥是苯二氮類，雖然比較安全，但該類藥物干擾深睡；此類藥物對老年人已用數(shù)年但又無不良影響的患者，停藥后因失眠使原有疾病加重，也可聽其自然，不必強調(diào)更換藥物或戒斷問題[2]；抗抑郁藥物也作為安眠藥物在臨床使用；⑥注意查找失眠的原因，必要時多導睡眠監(jiān)測，了解睡眠結(jié)構(gòu)，區(qū)分是器質(zhì)性失眠還是心理生理性失眠，指導治療方向；⑦加強原發(fā)病的治療：如老年前列腺肥大，小便頻繁影響睡眠，積極治療前列腺疾??；由于腦血管病、腦外傷、腦炎特別是腦退行性疾病導致的腦器質(zhì)性失眠；甲亢、糖尿病、感染、中毒及各種疼痛引起的軀體器質(zhì)性失眠，都要積極治療，消除影響睡眠的軀體因素；老年人睡眠改善后，精神體力得到充分恢復，提高了生活質(zhì)量。

[1]Buysee DJ，Reynolds CF，TH，et al.The pittsburgh sleepn quality index:a new instrument for psychiatric?Practice abd research[J].Psychiatry Res，1988，28(2):193-213.

[2]游國雄.失眠與睡眠障礙疾病[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.78.

[3]Risdel BW，Lichstein KL.Objectivesleep assessment and subjective sleep quality in old adults with insomnia[J].Sleep Research，1997，26(5):480.

[4]王善鉆，夏向南，陳學香，等.福州地區(qū)軍隊離退休老年人睡眠質(zhì)量調(diào)查[J].中華保健醫(yī)學雜志，2011，2(1):95-97.