劉 瑞 車(chē)曉寧△ 張華麗#
我科在2008年2月至2010年1月對(duì)368例患者使用軟聚硅酮泡沫敷料在臨床中,不斷改進(jìn)方法,收了良好效果。
1 一般資料 男性230例,女性138例,其中80歲以上高齡患者35例;嚴(yán)重外傷172例,多臟器功能衰竭102例,其他94例;其中機(jī)械通氣患者90例,液體外滲5例,燙傷2例,Ⅱ°壓瘡4例,高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡預(yù)防235例。
2 方 法 患者入ICU后,對(duì)全身的皮膚進(jìn)行檢查,根據(jù)Braden評(píng)分[1]標(biāo)準(zhǔn)判斷壓瘡的危險(xiǎn)因素,對(duì)評(píng)分低于16分的患者制定相應(yīng)的處理措施。
2.1 潛在的皮膚受損:對(duì)評(píng)分低于16分的患者,在其他的護(hù)理措施未變的情況下,清潔局部皮膚,根據(jù)受壓部位的大小,使用軟聚硅酮泡沫敷料貼于皮膚表面,主要部位是足跟、外踝、左右髂骨、骶尾部等,根據(jù)評(píng)分情況每2~24h觀察1次,得分越少觀察越勤。體重大、明顯水腫和半臥位患者的骶尾部要使用加厚型。
2.2 現(xiàn)存皮膚受損:對(duì)已發(fā)生壓瘡的創(chuàng)面和皮膚破損處清創(chuàng)后,用碘伏消毒傷口外周,生理鹽水棉球從中心向外周清洗患處2次后,以無(wú)菌棉簽吸干創(chuàng)面水分,將軟聚硅酮泡沫敷料貼于創(chuàng)面表面,覆蓋直徑大于患處2~3cm。為防止軟聚硅酮泡沫敷料卷邊,在敷料邊緣外固定,適當(dāng)加壓按壓,根據(jù)滲出情況每2~24h觀察1次,敷料污染要及時(shí)更換。
3 結(jié) 果
3.1 潛在皮膚受損:本組所有病例,預(yù)防性在壓瘡好發(fā)部位及時(shí)使用,無(wú)1例發(fā)生壓瘡。
3.2 現(xiàn)存皮膚受損:Ⅰ度壓瘡使用后2h揭開(kāi)敷料觀察,皮膚紅斑明顯減退,24~48h基本消退。Ⅱ度壓瘡,本組患者有4例13處由于帶入或醫(yī)囑制動(dòng),清創(chuàng)后24h換藥1次,觀察有滲出有明顯減少,7~14d后傷口干燥,創(chuàng)面愈合。Ⅲ度壓瘡1例,換藥3d后創(chuàng)面縮小,局部血運(yùn)良好,21d后痊愈。發(fā)生液體外滲時(shí),軟聚硅酮泡沫敷料貼于皮膚表面,加冷敷24h后痊愈。Ⅰ度燙傷可直接貼于皮膚表面,Ⅱ度燙傷在無(wú)菌操作下抽取水皰中液體,加以軟聚硅酮泡沫敷料保護(hù)創(chuàng)面,1周左右痊愈。
壓瘡是危重、高齡、臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。更換敷料時(shí),不損傷傷口新生組織,減少出血、疼痛和傷口周?chē)つw浸漬,是傷口護(hù)理的目標(biāo)之一。軟聚硅酮泡沫敷料有一層聚氨酯薄膜,可創(chuàng)造透氣不透水的半封閉低氧、微酸環(huán)境,不僅可促進(jìn)毛細(xì)血管的形成,有利于傷口愈合,還可以防止細(xì)菌侵入傷口,減少傷口感染的危險(xiǎn);軟聚硅酮傷口接觸層,不粘濕性創(chuàng)面,只粘干爽的皮膚,保護(hù)傷口周?chē)嗳醯慕M織,為傷口創(chuàng)造了一個(gè)濕性愈合環(huán)境。濕潤(rùn)且具通透性的傷口敷料可為瘡面的愈合創(chuàng)造一個(gè)適宜的環(huán)境,表皮細(xì)胞能更好的繁衍、移生和爬行,從而加速了傷口愈合過(guò)程[2]。
本組368例進(jìn)入ICU的患者,盡早對(duì)全身和皮膚進(jìn)行評(píng)估,制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,有效降低壓瘡的發(fā)生率。對(duì)帶入的壓瘡,在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和全身營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上,及早使用該敷料,有效地促進(jìn)創(chuàng)面愈合。敷料自粘性的特點(diǎn)可以隨時(shí)觀察創(chuàng)面,揭開(kāi)后皮膚和傷口不留任何痕跡,增加了皮膚的舒適感,提高了生活質(zhì)量。特制的泡沫能吸收中到大量滲液,減少了換藥次數(shù),在換藥時(shí)為節(jié)省敷料,如壓瘡面積小可將其剪開(kāi)分次使用,不影響治療效果。操作簡(jiǎn)便,明顯減低了護(hù)理工作量。
[1] 王利群.褥瘡的護(hù)理[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(4):624-625.
[2] 蔣琪霞.傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南[M].南京:東南大學(xué)出版社,2004:37.