臨床資料

1 一般資料 本臨床觀察共收集自2010年1月至2013年12月末在我科進(jìn)行住院治療的患者共66例，所有病例均有劇烈嘔吐史及嘔血癥狀，均經(jīng)電子胃鏡檢查確診為 Mallory－Weiss綜合征（MWS）并出血，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示局部創(chuàng)面均呈線形，深度至粘膜及粘膜下層不等，邊緣較為銳利，創(chuàng)面底部及邊緣有活動(dòng)性出血、血凝塊或黃色壞死組織附著，部分患者食管腔和胃腔內(nèi)可見血液聚集。將66例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中治療組32例，男性28例，女性4例，年齡19～56歲，平均37．06±9．94歲。1處裂傷者22例，2處裂傷者6例，3處以上裂傷者4例，裂傷最長約2．5cm，最短約0．3cm，平均1．42±0．68cm；對(duì)照組34例，男性28例，女性6例，年齡23～55歲，平均38．65±8．78歲。1處裂傷者25例，2處裂傷者7例，3處以上裂傷者2例，裂傷最長約2．4cm，最短約0．3cm，平均1．27±0．65cm。兩組間一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均視情況給予輸血、補(bǔ)液等一般支持治療，對(duì)照組給予蘭索拉唑30mg靜滴，1次／12h；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用奧曲肽25μg／h微量泵持續(xù)泵入，臨床觀察療程為3d，治療3d后對(duì)所有病例治療效果進(jìn)行評(píng)估。

3 止血判定指標(biāo) ①經(jīng)治療后嘔血、黑便等臨床癥狀消失，血壓、心率等生命體征穩(wěn)定，血紅蛋白無下降；②大便隱血轉(zhuǎn)陰；③胃鏡證實(shí)出血停止?；颊叻仙鲜鋈魏?項(xiàng)，可以判定出血已停止。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 24h內(nèi)止血且無再出血者為顯效；24～72h止血且無再出血者為有效；72h后出血仍未停止者視為無效。對(duì)無效的患者給予內(nèi)鏡下止血或行外科手術(shù)治療。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間率的比較采用行×列的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

6 結(jié) 果 經(jīng)過3d的觀察治療后，治療組顯效24例（75．0%），有效6例（18．8%），總效率為93．8%；對(duì)照組顯效10例（29．4%），有效14例（41．2%），總效率70．6%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），且治療組顯效率（24h止血率）明顯高于對(duì)照組，分別為75．0%、29．4%。

討 論

MWS是臨床上比較常見的導(dǎo)致非靜脈曲張性上消化道出血的病因，有研究結(jié)果顯示，MWS所致的出血約占上消化出血的5%～15%［1］，鑒于本病在發(fā)病較急，部分患者出血量較大，病死率較高，目前已引起臨床工作者的廣泛關(guān)注，盡管伴隨消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下治療已成為部分危重病例的首選治療方法，但結(jié)合臨床實(shí)際，藥物治療仍然具有不可替代的作用。

對(duì)于消化道出血而言，由于新形成的血凝塊在pH＜5．0時(shí)會(huì)被迅速消化，所以只有當(dāng)胃液pH在一定范圍內(nèi)（pH＞6．0）時(shí)血小板才能發(fā)揮其止血作用［2］，因此，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）在治療 MWS的過程就顯得尤為重要［3］。

奧曲肽具有選擇性作用于血管平滑肌，減少內(nèi)臟血流量，從而減少食管靜脈的血流量；抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，從而減輕這些物質(zhì)對(duì)粘膜的攻擊，保護(hù)粘膜屏障，促進(jìn)已損傷的粘膜上皮細(xì)胞的修復(fù)；增加食管下括約肌的張力，減少胃液反流，保護(hù)食管粘膜等作用。相比質(zhì)子泵抑制劑而言，在靜脈給藥的最初12h內(nèi)，生長抑素可以更有效的維持胃內(nèi)的高pH值，從而更好的發(fā)揮止血作用。

本臨床觀察通過蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽對(duì)MWS的患者進(jìn)行了系統(tǒng)的觀察，經(jīng)過3d的治療觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比對(duì)照組（總效率70．6%）而言，蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽能夠很好的控制出血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合（總效率為93．8%）。說明蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽對(duì)MWS出血患者具有良好的治療效果，值得臨床進(jìn)一步觀察探索。

［1］ Katz PO，Salas L．Less frequent causes of upper gastro－intestinal bleeding．［J］．Gastroenterol Clin North Am，1993，22：875–889．

［2］ 黃 宣，呂 賓，張 爍，等．國產(chǎn)泮托拉唑治療非甾體消炎藥相關(guān)性潰瘍出血的療效分析［J］．中華消化雜志，2011，31（1）：36－39．

［3］ Lecleire S，Antonietti M，DucrottéP．Mallory－Weiss syndrome：diagnosis and treatment．［J］．Presse Med，2010，39（6）：640－4．