南京市六合區(qū)人民醫(yī)院放射科（南京211500） 袁德全 徐紅梅

自多層螺旋CT的問(wèn)世后，其在肝臟患者病灶性小病灶病變部位的檢出方面已經(jīng)出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，已經(jīng)逐漸成為了肝臟部位病灶檢出、定性、術(shù)前明確范圍以及術(shù)后復(fù)查中的重要檢查方式［1］。我院自引進(jìn)飛利浦Brilliance 64層螺旋CT，其在常規(guī)檢查、急診外傷、功能成像以及心臟等研究領(lǐng)域中具有較高的診斷價(jià)值。因此，本文在此基礎(chǔ)上，收集了我院2010年3月至2012年9月的55例肝癌高危患者，采用Brilliance 64層螺旋CT掃描，對(duì)結(jié)果等資料進(jìn)行分析總結(jié)，以提供其對(duì)小病灶的檢出率及鑒別診斷應(yīng)用價(jià)值的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

材料與方法

1 一般資料 選擇我院經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者、HBV攜帶者、慢性丙型病毒性肝炎患者以及肝炎后肝硬化的經(jīng)篩查后的55例肝癌高?；颊撸渲心行?2例，女性23例，年齡29～81歲，平均年齡（45．9±14．7）歲；其中55例患者均表現(xiàn)為肝內(nèi)有可疑病灶性小病灶，共計(jì)60個(gè)病灶，病灶直徑約為1．3～3．0cm。

2 掃描儀器 采用飛利浦Brilliance 64層螺旋CT，MSCT探測(cè)器，TACH一體化數(shù)字采集系統(tǒng)，Optical Ring光滑環(huán)數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，泛影葡胺溶液，掃描參數(shù)：電壓120kV，電流150mA，旋轉(zhuǎn)速度為60r／min。

3 掃描方法［2］病變區(qū)域采用層厚5．0mm進(jìn)行掃描，患者在進(jìn)行掃描之前口服泛影葡胺500ml，進(jìn)行增強(qiáng)時(shí)采用高壓注射器推注碘海醇1．5ml／kg，速度為2．0ml／s，掃描之前進(jìn)行常規(guī)的平掃，掃描的范圍自膈肌頂平面直至患者肝臟下極平面。實(shí)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后常規(guī)延時(shí)6min后進(jìn)行掃描。所有患者的CT病理片均由醫(yī)學(xué)資深的專家進(jìn)行查看，針對(duì)病變部位、病變大小、病變邊界、病變強(qiáng)化特征、病變內(nèi)部的密度、病變內(nèi)部瘢痕的形態(tài)、大小、病變內(nèi)部中央瘢痕強(qiáng)化特征等各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有患者的病例資料均建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。

結(jié) 果

1 患者病變分布的部位及數(shù)目：小病灶分布與患者肝右葉占10例，分布于肝左葉的占8例，其他患者病例均分布與肝臟的邊緣，本組55例患者病例均表現(xiàn)為單發(fā)，未有多發(fā)病例出現(xiàn)。

2 CT表現(xiàn)：所有患者的CT表現(xiàn)為病變輪廓光整、邊界清晰，門靜脈期或者延時(shí)掃描后，發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈期表現(xiàn)為病變與正常肝組織間低密度線影為略高密度的線樣影，主要呈現(xiàn)輕度的強(qiáng)化；55例病理平掃呈低密度，CT值升高后，其中肝動(dòng)脈期病變部分均勻顯著強(qiáng)化。門靜脈期時(shí)，低密度的病例在延時(shí)掃描6min后病變呈略低的密度；患者病例中有8例病變中央瘢痕呈點(diǎn)狀、小星狀低密度影，1例病變中央瘢痕呈大片放射狀低密度影，大片呈放射狀中央瘢痕延時(shí)掃描可見(jiàn)有中度強(qiáng)化，其他如點(diǎn)狀、小星狀等中央瘢痕動(dòng)態(tài)增強(qiáng)以及延時(shí)掃描時(shí)未見(jiàn)有強(qiáng)化。

討 論

Brilliance 64層CT掃描儀器內(nèi)有豐富的軟件診斷以及分析系統(tǒng)，高質(zhì)量的成像，豐富的臨床應(yīng)用可以進(jìn)行高分辨率的肺成像、多臟器功能的分析、超低劑量的掃描、產(chǎn)道的分析、全景觀察分析以及全身血管造影檢查等技術(shù)，其中Best to Best自動(dòng)可變延時(shí)算法明顯解決了檢查過(guò)程中心率變化的問(wèn)題，從而將檢查的成功率有之前的70%～80%提高至90%以上［3］，64層螺旋CT掃描主要是建立在一個(gè)統(tǒng)一的軟硬件系統(tǒng)平臺(tái)上，核心主要為一個(gè)統(tǒng)一的探測(cè)器，MSCT探測(cè)器已經(jīng)達(dá)到了覆蓋速度、圖像質(zhì)量以及射線劑量的最佳平衡狀態(tài)，在掃描過(guò)程中可以提高分辨率，因此，我院采用了飛利浦64層螺旋CT對(duì)肝臟局灶性小病灶進(jìn)行鑒別診斷，以評(píng)估儀器在醫(yī)院今后發(fā)展中的應(yīng)用價(jià)值。

64層螺旋CT的主要特點(diǎn)包括［4］：①空間分辨率較高，其旋轉(zhuǎn)一周的覆蓋范圍最長(zhǎng)可以達(dá)到約40mm，可以同時(shí)采集64層厚度的圖像，縱軸的覆蓋范圍較大，可以進(jìn)行橫斷面、矢狀面、冠狀面等任意平面的圖像的重建，對(duì)采集到的圖像，可以進(jìn)行多平面的成像，主要進(jìn)行一次性掃描，對(duì)多個(gè)方向同時(shí)進(jìn)行調(diào)整，可以獲得任意一個(gè)切面的圖像，從而有利于較好的了解病變的細(xì)節(jié)以及空間解剖的關(guān)系，通過(guò)64層螺旋CT掃描后的圖像，醫(yī)生可以由此看到更多患者受傷患處精確的細(xì)節(jié)，從而提高診斷率；②時(shí)間分辨力大大提高，與32層比較，在采集同樣體積的數(shù)據(jù)時(shí)，可以縮短至0．33s，掃描的時(shí)間大大縮短，患者屏住呼吸約20s左右即可完成一次體部的掃描，對(duì)比劑只需要60ml左右就可以達(dá)到同樣的效果［5］；③通過(guò)64層螺旋CT掃描獲得的數(shù)據(jù)不但可以作為常規(guī)的圖像進(jìn)行顯示，同時(shí)還可以在工作站進(jìn)行后處理，從而完成三維立體重建、多層面的重建以及器官表面的重建等等，而且可以實(shí)時(shí)或者更精確的顯示，通過(guò)調(diào)節(jié)不同重建的閾值，逐層的顯示軟組織和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，獲得較為精細(xì)的三維立體圖像，還主要適用于鼻竇、胃腸道以及血管等管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示，通過(guò)不同角度的旋轉(zhuǎn)，不同顏色的標(biāo)記，使圖像更加的具有立體感。

肝臟局灶性小病灶主要的包括了肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝海綿狀的血管瘤以及肝囊腫等［6］，因此及早發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)小病變部位的準(zhǔn)切定性，對(duì)于指導(dǎo)臨床確定治療方案、延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間具有重要的意義。隨著CT技術(shù)的逐漸發(fā)展，自1980年即有使用單層的CT進(jìn)行肝臟檢測(cè)的報(bào)告［7］，1989年建立在滑環(huán)技術(shù)與連續(xù)基礎(chǔ)上的螺旋CT掃描技術(shù)已經(jīng)問(wèn)世，CT主要通過(guò)傳統(tǒng)的二維采樣模式實(shí)現(xiàn)了三維重建圖像，1998年出現(xiàn)的多層螺旋CT掃描，可以通過(guò)一次旋轉(zhuǎn)能同時(shí)獲得多層圖像的數(shù)據(jù)，其臨床特點(diǎn)具有效率較高的時(shí)間和空間分辨率［8］，后來(lái)逐漸出現(xiàn)飛利浦64層螺旋CT，其具有更高的時(shí)間與分辨率、更加先進(jìn)的后處理功能，從而實(shí)現(xiàn)了圖像的各個(gè)向同性，從而實(shí)現(xiàn)了掃描的實(shí)時(shí)重建，從而滿足了動(dòng)態(tài)器官的成像，因此64排螺旋CT問(wèn)世后逐漸成為主要的診斷方法。

肝臟局灶性小病灶臨床中出現(xiàn)率較低，屬于一種良性的占位性病變，發(fā)生人群較為普遍，無(wú)惡變的傾向以及并發(fā)癥，多作為較為常見(jiàn)的肝臟腫瘤性病變［9］。多數(shù)研究中表明了小病灶的發(fā)生主要由于血管畸形的錯(cuò)構(gòu)或者血管損傷后，肝細(xì)胞對(duì)其產(chǎn)生的一種局灶性增生反應(yīng)。隨著螺旋多層CT的應(yīng)用，肝臟動(dòng)態(tài)掃描及三維立體技術(shù)在對(duì)小病灶的影響診斷中的作用越來(lái)越重。本研究中對(duì)55例小病灶患者均有64層螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)病理進(jìn)行證實(shí)，其符合率達(dá)到100%，從而為患者及時(shí)的治療提供一定的影像資料。本研究中表明，55例患者病例有60個(gè)肝內(nèi)局灶性小病灶，所有患者增強(qiáng)早期均表現(xiàn)有強(qiáng)化顯示，部分病灶除了疤痕組織外均呈現(xiàn)均勻的強(qiáng)化，部分病灶成不均勻的強(qiáng)化，其中60個(gè)肝內(nèi)局灶性小病灶中，64層螺旋CT掃描中惡性病灶39個(gè)，其中有35個(gè)肝細(xì)胞性肝癌，4個(gè)轉(zhuǎn)移性肝癌；良性病灶21個(gè)，其中含有18個(gè)血管瘤，4個(gè)局灶性結(jié)節(jié)性增生，19個(gè)肝硬化增生結(jié)節(jié)；部分病灶有延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)，與其良性惡性無(wú)必然的聯(lián)系。

綜合上述可知，肝內(nèi)病灶性小病灶的影像特征不具備典型性，臨床上容易出現(xiàn)誤診，因此醫(yī)師在診斷過(guò)程中必須借助先進(jìn)的掃描儀器對(duì)病變部位進(jìn)行掃描，通過(guò)認(rèn)真觀察、判斷病灶的各期強(qiáng)化特征，特別對(duì)于高危的肝癌患者病例，應(yīng)該做到密切結(jié)合臨床的綜合診斷方法，不能盲目的進(jìn)行診斷，以免誤診的發(fā)生。64層螺旋CT通過(guò)其高效的時(shí)間和空間分辨率，對(duì)于病變部位通過(guò)三維立體成像更加清晰的為醫(yī)師提供確診的保障，大大提高了臨床診斷率。

［1］ 梁 韜，梁立華，張春紅，等．64層螺旋CT在室壁瘤受累冠狀動(dòng)脈診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：2152－2154．

［2］ 陳靜靜，王 濱，李麗新，等．肝臟局灶性小病灶 MRI定量指標(biāo)與病灶性質(zhì)的相關(guān)研究［J］．臨床放射學(xué)雜志，2007，22（1）：33－36．

［3］ 倪兆敏，金中高，祝躍明．肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的多層螺旋CT表現(xiàn)［J］．肝膽胰外科雜志，2008，20（3）：205－207．

［4］ 黃國(guó)鑫，徐堅(jiān)民，孫黎明，等．肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT和MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照研究［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，14（2）：104－107．

［5］ 李 洪，李汝輝，孟義興．肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的螺旋CT診斷［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，8（5）：303－306．

［6］ 趙文龍．螺旋CT在診斷與鑒別診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像分析［J］．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23（12）：177－179．

［7］ 張 艷，袁 軍，李 健，等．螺旋CT在診斷肝臟局灶性占位性病變中的應(yīng)用研究［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（3）：279－280．

［8］ 夏建國(guó)，魏仁華，唐 堅(jiān)，等．肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT表現(xiàn)及鑒別診斷［J］．上海醫(yī)學(xué)影像，2007，15（3）：204－205．

［9］ 鄭 列，吳沛宏，沈靜嫻，等．肝局灶性結(jié)節(jié)增生的不典型螺旋CT征象分析［J］．國(guó)際腫瘤學(xué)雜志，2007，33（4）：310－313．