孫愛軍，顧碧君，張?zhí)灬?/p>

(復旦大學附屬華山醫(yī)院靜安分院，上海 200040)

彌漫性泛細支氣管炎(diffuse panbronchiolitis，DPB)是一種存在于兩肺呼吸性細支氣管的彌漫性氣道慢性炎癥性疾病［1］。本病通常緩慢發(fā)病，常見的3大癥狀為慢性咳嗽、咳痰、活動后氣短［2］。西醫(yī)采用長期小量紅霉素作為基礎治療方案，預后良好。但若病情已進展至晚期，出現廣泛支氣管擴張或銅綠假單胞菌感染，則預后不佳［3］。采用中西醫(yī)結合方法治療彌漫性泛細支氣管炎繼發(fā)支氣管擴張、呼吸衰竭和銅綠假單胞菌感染患者，預后良好，現將護理經驗報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象 2011 年10 月以來使用中醫(yī)清透伏邪法治療進展期彌漫性泛細支氣管炎患者5 例，其中男2 例，女3 例;年齡22～50 歲，平均年齡37.2 歲，病程在10年以上，均伴有慢性副鼻竇炎病史。臨床主要表現為咳嗽、咳痰、發(fā)熱和氣促，痰為黃膿痰，量多，查體兩肺多可聞及痰鳴音及細爆裂音，5 例患者均行肺CT 檢查，影像學可見兩肺多發(fā)小結節(jié)、顆粒狀影，彌漫性支氣管壁增厚伴擴張，“局部病灶呈‘印戒征’，肺外帶呈‘樹芽征’”等特異性表現。5 例患者外周血象及中性粒細胞均較正常值升高并伴有肺功能的下降及通氣障礙，其中3 例痰培養(yǎng)檢查發(fā)現銅綠假單胞菌，2 例血氣分析結果提示呼吸衰竭，舌淡紅、苔白膩，脈滑數，中醫(yī)辨證分型為痰熱蘊肺型。

1.2 治療 給予吸氧、抗感染(阿齊霉素、頭孢哌酮/舒巴坦)、化痰(氨溴索)、平喘(茶堿緩釋片)等西醫(yī)常規(guī)治療。中醫(yī)治以清透伏邪法，方用柴前梅連散加減，處方:柴胡12 g，前胡12 g，全瓜蔞12 g，薤白12 g，茯苓30 g，薏苡仁30 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草12 g，重樓12 g，浙貝母12 g，天花粉12 g，紫蘇梗12 g，桔梗9 g，甘草6 g［1］。7 劑，每日1 劑，水煎，早晚分服。

1.3 結果 5 例患者在使用中醫(yī)清透伏邪法治療后均好轉，無發(fā)熱，咯吐少量黃痰，質稀，氣息平;舌淡紅、苔白膩，脈滑。查體:兩肺呼吸音略粗，可聞及少量細爆裂羅音，未聞及哮鳴音?；颊吆棉D出院后，繼續(xù)中藥治療，以補肺健脾益腎之法以固其本，以清熱化痰祛風之法以散其邪，方取四君子湯、金水六君煎、瀉白散、小陷胸湯、柴前梅連散等古方化裁，出院隨訪。

2 護理

2.1 心理護理 對患者做好情志調節(jié)，多數患者心里緊張，想了解疾病的相關知識。又因反復發(fā)作，擔心疾病預后不良，影響今后的生活和工作，焦慮、恐懼情緒十分突出。護士傾聽患者的訴苦并給予安慰和鼓勵，向患者解釋疾病相關知識及最新研究進展，讓患者知道中西醫(yī)結合療法對本病有顯著的治療作用，介紹以往相關治療的病例，增加患者治療信心。增強治療的依從性;同時與患者家屬溝通，讓家屬給予患者支持和鼓勵。經護理措施后患者焦慮情緒顯著降低，積極配合治療。

2.2 用藥指導 患者服用中藥湯劑，告知其取方后水煎:頭煎加水300 mL，煎20 min，取汁150 mL;二煎加水200 mL，煎15 min，取汁150 mL;兩煎混合，每日1劑，分2 次口服。向患者講解按時服藥的重要性、用藥禁忌及注意事項。中藥湯劑易溫服，服藥后臥床休息，避風寒，觀察效果和藥物不良反應。

2.3 飲食指導 鼓勵患者多進熱飲、熱粥或稍加衣被，使微微汗出，觀察體溫以及出汗情況［5］。用藥期間給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食;鼓勵多飲水、多食水果、蔬菜。退熱后可選用瘦肉、魚等食品。應做到少食多餐，忌食辛辣、油膩、煎炸、生冷、刺激厚味之品，戒煙、酒［5］。

2.4 促進排痰，保持呼吸道通暢 患者病至中、晚期，痰量較多，咳大量膿痰，痰液黏稠不易咯出，需要保持呼吸道通暢，經常改變體位，以利排痰。指導患者進行有效咳嗽，將深部痰液咳出。痰多咳嗽無力者，可翻身拍背，或予體位引流以助排痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入以稀釋痰液，并發(fā)銅綠假單胞菌感染后黃綠色膿痰增加時，使用妥布霉素聯合超聲霧化吸入，以稀釋痰液，清除細菌［2］。

2.5 糾正低氧血癥，防呼吸衰竭 由于本病特殊的病理組織學改變，易引起低氧血癥和阻塞性通氣功能障礙，病情進展可導致呼吸衰竭［2］。給予合理有效的吸氧，采用低流量、低濃度吸氧，通常氧流量2～3 L/min，同時進行血氧飽和度的檢測，定時復查血氣，掌握氧和二氧化碳酸堿平衡變化情況。出現低氧血癥者給予鼻導管或面罩吸氧，經氧療后低氧血癥可得到糾正。護士密切觀察患者喘憋、咳痰等癥狀，監(jiān)測血氣分析指標，出現呼吸衰竭時，使用呼吸機改善通氣。

2.6 肺功能康復鍛煉指導 ①腹式呼吸法即膈肌運動鍛煉:方法是患者平臥位或坐位，兩手分放胸、腹部，吸氣時用鼻吸入，腹壁盡量突出，膈肌收縮，呼氣時腹部內收，用口呼出。要求呼吸頻率7～9 次/min，每日早、中、晚各練1 次，5～10 分/min。呼吸過程中吸氣是主動的，呼氣是被動的(呼氣時間延長并縮唇)。通過深而慢的腹式呼吸鍛煉可降低呼吸頻率，從而降低呼吸肌對氧及能量的消耗。②縮唇呼吸法:呼氣時將口唇略微縮小，徐徐將氣體呼出以延長呼氣時間2～3倍，這樣可以使在呼氣相時增加口腔和氣道壓力，防止小氣道過早陷閉，減少肺泡內的過多殘氣?？赏ㄟ^練習減少呼吸頻率，增加潮氣量，從而改善肺泡的有效通氣量，有利于氧氣的攝入和二氧化碳的排出。

2.7 慢性鼻竇炎的護理 患者既往有慢性副鼻竇炎病史，表現為鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙和頭痛等癥狀，指導患者及時清理鼻腔分泌物，正確使用滴鼻劑，遵醫(yī)囑口服鼻淵舒等藥物。同時治療鼻竇炎有助于病情的改善［2］。

2.8 出院指導與隨訪 ①保持室內空氣流通，少去公共場所，注意季節(jié)變化，防止感冒。②保持心情舒暢，開朗樂觀，避免情緒過激;生活起居要有規(guī)律，避免過度疲勞、受涼、酗酒、吸煙。③適當進行體育鍛煉，如慢跑、打太極拳、練呼吸操等活動，活動量應循序漸進增加，以增強體質。④堅持服藥，并按時、按量服用中藥湯劑。⑤飲食應高維生素、優(yōu)質蛋白，應多食新鮮蔬菜、水果。⑥定期復查，復查項目包括:血氣分析、肺功能、胸部高分辨CT 等。⑦為患者建立了個人檔案，記錄患者情況及聯系方式，定期進行隨訪，發(fā)現患者到期未復診，通過電話聯系，針對疾病及用藥過程中存在的問題及時給予幫助。

3 小結

自1996 年國內報道首例彌漫性泛細支氣管炎以來，至今報道不超過300 例［1］。早診斷、早治療至關重要，中醫(yī)清透伏邪法在治療彌漫性泛細支氣管炎過程中有顯著療效，護理指導也起著至關重要的作用。應重視患者的心理護理和疏導，加強出院健康指導與定期隨訪，有助于患者全面康復。

［1］李惠萍，范峰，李霞，等.彌漫性泛細支氣管炎72 例臨床分析［J］.中國實用內科雜志，2009，29(4):328-332.

［2］陳英，翟慧芬.12 例彌漫性泛細支氣管炎患者的護理［J］.中華護理雜志，2007，42(10):915-916.

［3］Poletti V，Casoni G，Chilosi M，et al.Diffuse panbronchiolitis［J］.Eur Respir J，2006，28(4):862-871.

［4］張?zhí)灬裕瑥埶?，楊克敏，?清透伏邪法治療進展期彌漫性泛細支氣管炎1 例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012，46(8):45-46.

［5］劉國華，張明島.上海市中醫(yī)病證護理常規(guī)［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學出版社，2004:5-10.