陳玉兄,呂俊杰

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安一院新生兒科,江蘇淮安,223300)

頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈,管徑粗,顯露明顯,穿刺可在直視下進(jìn)行,操作簡(jiǎn)便易行[1]。術(shù)前置頸外靜脈留置針是目前全麻手術(shù)普遍應(yīng)用的技術(shù)操作。其使用方便,減少了反復(fù)穿刺痛苦,不良反應(yīng)小,有效保證了術(shù)中輸液、輸血、靜脈用藥的供給,保證手術(shù)順利進(jìn)行。但頸外靜脈留置針具有一定的并發(fā)癥,如感染,液體外滲,導(dǎo)管堵塞等[2]。本院于2009—2010年有2例頸外靜脈留置針穿破上腔靜脈導(dǎo)致血胸,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

病例1,女性,55歲,因食管下段癌于2009年8月入院,入院第3天在全麻下行“經(jīng)左胸食管癌根治術(shù)”,術(shù)中補(bǔ)液2 000 mL,懸浮紅細(xì)胞2 U,手術(shù)順利,回病房后常規(guī)給予抗感染、止血、補(bǔ)液治療。當(dāng)晚自訴頸部疼痛、口干,煩躁不安,心率100～130次/min,血壓90～110/60～80 mmHg。左下胸腔引流管引流為淡血性液體,每小時(shí)引流約300～500 mL。將頸外靜脈留置針拔除后,胸腔引流立刻減少,每小時(shí)約50 mL。

病例2,男性,61歲,因食管中段癌于2010年9月入院,入院第3天在全麻下行“經(jīng)左胸食管癌根治術(shù)”,術(shù)中補(bǔ)液1 500 mL,手術(shù)順利,回病房后常規(guī)給予抗感染、止血、補(bǔ)液治療。當(dāng)晚自訴口干,煩躁不安,心率 110～140次/min,血壓 85～115/55～80 mmHg。左下胸腔引流管引流每小時(shí)引流約300～500 mL,引流液顏色隨靜脈輸?shù)囊后w顏色不同而不同,輸脂肪乳時(shí)引流顏色偏乳白色,輸無色液體時(shí)引流顏色較淡,輸血時(shí)顏色較紅。將頸外靜脈留置針拔除后,胸腔引流立刻減少,每小時(shí)約50 mL。加快補(bǔ)液后患者癥狀很快好轉(zhuǎn)。

2 討 論

靜脈留置針是一項(xiàng)較新的護(hù)理技術(shù)操作,作為頭皮針的換代產(chǎn)品已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)置頸外靜脈留置針,為方便麻醉時(shí)給藥,多用雙腔頸外靜脈留置針,其優(yōu)點(diǎn)有減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦、保護(hù)血管、減少液體外滲,同時(shí)保證合理用藥的時(shí)間,利于緊急搶救,很大程度減輕了護(hù)士的工作量。然而,在使用過程中也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥,頸外靜脈留置針穿破上腔靜脈致血胸是非常罕見的并發(fā)癥,雙腔頸外靜脈留置針穿破上腔靜脈有時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)而誤診。

雙腔頸外靜脈留置針穿破上腔靜脈不易被發(fā)現(xiàn)的原因如下:頸外靜脈留置針導(dǎo)絲很軟而且前面彎曲,一般不會(huì)穿破血管。當(dāng)導(dǎo)絲彎曲度不理想而穿破血管時(shí),不易被醫(yī)護(hù)人員想到。如果插入雙腔頸外靜脈留置針時(shí),尖端的孔在血管外進(jìn)入胸腔,而側(cè)方的孔在血管里,操作醫(yī)生只檢查了側(cè)方的孔有回血,并通過這個(gè)通道輸液而感覺正常。當(dāng)用另外1條通道輸液時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)胸腔積液和容量不足。病例l和病例2均為上述原因,在術(shù)中麻醉醫(yī)生只用了側(cè)方的通道,因此沒發(fā)現(xiàn)異常。當(dāng)患者回病房后,護(hù)師用了另外1個(gè)通道,因此通過這條通道的液體全部輸?shù)搅诵厍?表現(xiàn)為胸腔引流量多,患者容量不足,引流顏色與所輸液體顏色一致。此外,病例1頸部腫痛,這是因?yàn)樯锨混o脈破口出血或液體外滲到縱隔所致。

[1]陳有燕,葉斌,于光生,等.頸外靜脈穿刺應(yīng)用解剖及臨床意義[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(3):160.

[2]王丹,馮麗芳.靜脈留置針常見并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(21):1996.