朱 鶯,鄭敏寧,陳 燕,徐德靜,孟愛(ài)鳳

(江蘇省腫瘤醫(yī)院,江蘇南京,210009)

化學(xué)治療作為治療惡性腫瘤的主要手段,在臨床上已廣泛應(yīng)用,淺靜脈留置針給藥是其主要給藥方式之一,既可減少反復(fù)穿刺、保護(hù)血管、減輕患者痛苦,又因操作簡(jiǎn)易、可提高護(hù)理效率,使用極為普遍。由于化療藥物多為細(xì)胞毒性藥物,對(duì)血管刺激性較強(qiáng),加之反復(fù)靜脈穿刺及化療藥物的聯(lián)合應(yīng)用,臨床上靜脈輸注化療藥易致外周靜脈炎發(fā)生,不僅給患者增加痛苦,也給護(hù)理工作增添困難,且易引起護(hù)理糾紛。因此,預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生是護(hù)理工作的重要任務(wù)。本科開(kāi)展了喜療妥外涂皮膚預(yù)防化療所致靜脈炎的前瞻性研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2007年11月—2009年11月入住江蘇省腫瘤醫(yī)院經(jīng)淺靜脈留置針行PVB方案化療(順鉑+長(zhǎng)春新堿+博來(lái)霉素,第1天用化療藥,第2～3天為支持治療)的宮頸癌患者為研究對(duì)象,并將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,全部研究對(duì)象應(yīng)排除化療前有靜脈炎和有免疫缺陷病史者。本研究共收集到符合要求的研究對(duì)象107例,其中實(shí)驗(yàn)組51例,對(duì)照組56例,2組研究對(duì)象的年齡范圍分別是29～65歲和31～66歲,中位年齡分別是46.5歲和47.0歲;2組研究對(duì)象Ⅱb和Ⅲb占全部病例的比例分別是90.2%和83.93%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),2組在年齡、病種、Ⅱb和Ⅲb占全部病例、置管部位和治療方案等因素間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

2組患者均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的22GA×0.75密閉式靜脈留置針。在對(duì)研究對(duì)象行留置針穿刺成功后,對(duì)照組以常規(guī)方法在穿刺靜脈上方貼敷普通透明膜(3M貼)固定,其后不加其他保護(hù)措施;實(shí)驗(yàn)組先用3M貼固定,然后避開(kāi)穿刺點(diǎn),其近心端0.5 cm處再用喜療妥藥膏涂抹,具體涂抹方法為:涂抹面積長(zhǎng)軸(沿穿刺靜脈走向)7～8 cm,短軸(與穿刺靜脈走向垂直)3～4 cm大小,涂抹厚度1～2 cm,外觀呈白色霜狀,涂抹次數(shù)為每日3～4次(晚間臨睡前需涂抹1次)。研究中應(yīng)當(dāng)保持穿刺部位始終呈白色濕潤(rùn)狀態(tài)。為了控制或均衡可能影響靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素,要求研究中穿刺者、穿刺靜脈、穿刺程序以及操作步驟均保持一致,且2組患者在臨床用藥上也無(wú)大差異。

1.3 效果觀察

對(duì)研究對(duì)象行淺靜脈留置針化療1～3 d,在拔出留置針后的1、2、5、7 d由2名護(hù)士共同對(duì)穿刺靜脈進(jìn)行評(píng)估,確保靜脈炎診斷的準(zhǔn)確性。靜脈炎診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)靜脈輸液委員會(huì)2000版執(zhí)行:0級(jí),無(wú)癥狀;1級(jí),有或無(wú)疼痛,輸液部位發(fā)紅;2級(jí),輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫;3級(jí),輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,可摸到條索狀靜脈;4級(jí),輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條索樣物形成,可以觸摸到條索狀靜脈>2.54 cm,有膿液流出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiInfo 6.04b軟件,以χ2MH檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組靜脈炎發(fā)生的差異,以比值比(OR)及95%可信限(95%CI)表示相對(duì)危險(xiǎn)度,以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組(n=56)和對(duì)照組(n=51)的靜脈炎發(fā)生數(shù)分別是2例(均為靜脈炎2級(jí))和9例(8例為2級(jí),1例為3級(jí)),2組靜脈炎發(fā)生率分別為3.6%和17.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明,經(jīng)加用喜療妥藥膏涂抹者,其靜脈炎的發(fā)生率要顯著低于僅貼敷普通透明膜者;并提示與僅貼敷普通透明膜相比,加用喜療妥藥膏涂抹可以降低83%的靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(OR=0.17,95%CI=0.02～0.91)。

3 討 論

靜脈留置針致靜脈炎與眾多因素有關(guān),包括留置針型號(hào)、留置時(shí)間、留置部位、封管技術(shù)及封管頻率、輸入液體量及藥物性質(zhì)、操作技術(shù)、個(gè)體因素等[1]。而淺靜脈留置針靜脈給藥的化療方式目前在臨床上應(yīng)用廣泛,化療藥物的毒副作用及留置針本身刺激血管等因素容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生,是淺靜脈留置針靜脈化療給藥的最常見(jiàn)并發(fā)癥。靜脈炎會(huì)造成患者靜脈的紅、腫、熱、痛,甚至條索樣改變,引起注射肢體的腫脹、疼痛,嚴(yán)重者可導(dǎo)致靜脈及周?chē)植拷M織感染、壞死,甚至遺留靜脈閉鎖、瘢痕形成、功能障礙等并發(fā)癥,增加患者痛苦與醫(yī)療支出,甚至誘發(fā)護(hù)患糾紛。有資料[2-3]顯示,淺靜脈留置針化療所致靜脈炎的發(fā)生率約為20%。

近年來(lái),對(duì)化療性靜脈炎的防治已被護(hù)理界所重視[4],其中喜療妥對(duì)化療性靜脈炎的防治效果愈加受到關(guān)注。而此前的相關(guān)報(bào)道或由于缺乏對(duì)照組,或由于研究例數(shù)較少,致使結(jié)果的科學(xué)性欠缺,可信度不高。為此,本科采用既具科學(xué)性又具先進(jìn)性的前瞻性研究方法,在嚴(yán)格控制靜脈炎發(fā)生相關(guān)影響因素(如應(yīng)排除研究對(duì)象化療前有靜脈炎和有免疫缺陷病史者,研究中穿刺者、穿刺靜脈、穿刺程序以及操作步驟均保持一致,且2組患者在臨床用藥上也無(wú)大差異),以及確保研究結(jié)果客觀和準(zhǔn)確(由2名護(hù)士共同對(duì)穿刺靜脈是否發(fā)生靜脈炎狀況進(jìn)行評(píng)估)的條件下,將單一病種(宮頸癌)行單一方案化療(順鉑+長(zhǎng)春新堿+博來(lái)霉素)的研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行喜療妥外涂皮膚預(yù)防淺靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎療效的比較,以期尋找出合理和有效的預(yù)防靜脈炎的方法。

本研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的靜脈炎發(fā)生率分別為3.6%和17.6%,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,此結(jié)果既表明經(jīng)加用喜療妥藥膏涂抹者的靜脈炎發(fā)生率要顯著低于僅貼敷普通透明膜者;又提示了與僅貼敷普通透明膜相比,加用喜療妥藥膏涂抹可以降低83%的由化療所致靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其緣由,是因?yàn)橄帛熗姿幐嗟某煞质怯蓜?dòng)物肝臟提取的多磺酸粘多糖,通過(guò)作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓、促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用[5-6],并通過(guò)抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)而具有抗炎作用,此外還能通過(guò)促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力,從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生,刺激受損內(nèi)皮細(xì)胞再生的功能,故具有防止淺表血栓形成、促進(jìn)吸收、防止局部炎癥發(fā)展和加速血腫吸收、迅速緩解疼痛及壓迫感的作用[7]。

本研究中,喜療妥藥膏應(yīng)涂抹面積長(zhǎng)軸(沿穿刺靜脈走向)7～8 cm,短軸(與穿刺靜脈走向垂直)3～4 cm大小,涂抹厚度1～2 cm外觀呈白色霜狀,涂抹次數(shù)每日3～4次(晚間臨睡前需涂抹1次),且應(yīng)當(dāng)保持穿刺部位始終呈白色濕潤(rùn)狀態(tài)。使用喜療治療前應(yīng)主動(dòng)向患者介紹其作用及使用方法,做好心理護(hù)理,使患者心情愉快地配合治療。由于喜療妥藥膏藥性溫和,對(duì)皮膚無(wú)刺激性,耐受性良好,使用簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì),107例患者無(wú)1例有副反應(yīng),適合在化療患者中普遍使用,對(duì)預(yù)防淺靜脈留置針化療患者的靜脈炎發(fā)生有良好的效果,值得臨床廣泛推廣使用。

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