李曉蘭,譚 蕾

(湖南省腫瘤醫(yī)院中南大學湘雅醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院胸部內(nèi)二科,湖南長沙,410013)

時辰化療是根據(jù)人體24 h生物節(jié)律即生物鐘的變化,選擇化療藥物對人體作用最佳、不良反應最小的時間輸入體內(nèi)的治療方法[1],是按時辰給予抗癌藥物,講究時間的準確性和藥物濃度的定時定量釋放[2]。耐高壓雙腔PICC可以同時輸注幾種不同種類的藥物,在輸注時辰化療泵時可以與其他液體同時輸入,與單腔的PICC導管相比較有一定的先進性和實用性[3],可保證患者的持續(xù)化療順利完成。本科采用Melodie時辰化療泵對23例晚期胃腸道患者進行持續(xù)靜脈化療,毒副反應輕,而且便于患者攜帶及活動,提高了患者在化療期間的生活質量。

1 資料與方法

2012年8月—2013年3月本組23例晚期胃腸道腫瘤共施行86次的時辰化療,其中男8例,女15例,年齡 32～72歲,胃癌 3例,結直腸癌20例,采用化療泵進行持續(xù)96h輸注,化療藥物有5-FU、奧沙利鉑、亞葉酸鈣。

選用美國巴德公司生產(chǎn)的耐高壓雙腔PICC外周中心靜脈導管。采用法國Agettant公司生產(chǎn)的Melodie多通道編程輸液泵,專用軟件編制時辰化療輸注電腦程序導入微電腦泵,由專門護士根據(jù)醫(yī)囑配置化療藥物注入專用輸液袋,按醫(yī)囑準時開啟時辰化療泵。

用超聲儀選擇肘上合適的血管,首選貴要靜脈,同時根據(jù)血管的情況選擇適當?shù)倪M針點,患者取平臥位,手臂外展90°,測量導管需要的長度,對導管進行修剪,穿刺置管時嚴格遵守無菌操作,由于導管是前端開口,在置入時防止氣栓[4]。置管后用B超儀沿血管走向追蹤導管情況并在鎖骨上窩處探查導管位置,確定導管位于上腔靜脈,行胸部X片。

2 結 果

23例患者PICC置管時間76～135 d,未出現(xiàn)堵管及脫管現(xiàn)象,共施行86次時辰化療,7次時辰化療泵使用過程中出現(xiàn)故障及時報警,排除障礙后均按照設定時間完成化療。

3 護 理

3.1 心理護理

大多數(shù)腫瘤患者的心理反應復雜,表現(xiàn)為焦慮、恐懼等心理[5],再加上對初次使用PICC和時辰化療泵持續(xù)化療和長時間輸注的擔憂,焦慮、恐懼等心理加重,因此護士要及時掌握患者的心理特征,密切觀察其情緒變化,做好患者化療前的心理護理。

3.2 中心靜脈導管的護理

PICC是保證時辰化療泵正常運行的重要通道,穿刺當天觀察局部穿刺點有無滲血、紅腫,24 h內(nèi)限制置管側肢體過度活動,避免臥于穿刺側[6]。每日觀察導管是否通暢、有無移位,定時換藥,行時辰化療期間每天用生理鹽水10 mL脈沖式?jīng)_洗每個管腔,然后再用肝素鹽水沖洗每個管腔2次/d(8:00—20:00執(zhí)行),以免堵管。

3.3 帶泵期間的護理

患者在行時辰化療泵期間,可以照常進行日常活動,化療泵配有專用背包,便于患者隨身攜帶,化療泵不能碰、撞、摔,避免浸水或高溫。帶泵期間禁止使用手機、微波爐,不可行CT、核磁共振、X線等,以免強電磁場輻射干擾化療泵的正常運轉。保證輸液泵各管道的通暢,避免打折。晚上睡覺時背包固定在床頭,活動時將其跨在肩上或脖子上,以防墜地。

3.4 嚴格床邊交接班

各班護士加強巡視,嚴格交接班,觀察泵功能運行是否正常,讓患者盡量放心。指導患者及家屬監(jiān)聽輸液泵正常運行時的聲音,正常運行時為綠色指示燈并能聽到間斷的液體輸注聲音,紅色指示燈閃爍并有報警聲,說明泵出現(xiàn)故障,應立即通知護士及時處理、排除障礙[7]。常見報警原因有管道堵塞、輸液裝置中有氣泡、藥液用盡、電池電量不足等,護士要掌握常見故障的排除技能。護士應及時了解患者的睡眠情況,因時辰化療用藥時間多為下午和夜間,為使時辰化療達到更好的效果,必須給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。對有睡眠障礙者,睡前用熱水泡腳、聽輕音樂誘導睡眠,睡前不宜吃的過飽,不宜飲咖啡等刺激性飲料,必要時應用鎮(zhèn)靜藥物。因為時辰化療建立在時辰生物學和時辰藥理學基礎上,患者的睡眠是保證時辰化療順利完成的基礎[8]。

3.5 飲食護理

化療期間避免接觸冷水或進食冰冷食物,奧沙利鉑最常見的急性副作用是外周神經(jīng)病變,其特點是手足或口周感覺異常,遇冷加重。為防出現(xiàn)咽喉麻木甚至喉頭痙攣,應多告知患者及家屬在用藥期間禁用冷飲及冷食,易進食清淡易消化、含維生素豐富的溫熱飲食。避免進食產(chǎn)氣、辛辣、油炸食物,減少對胃腸道的刺激。餐后及時用淡鹽水漱口,保持口腔清潔衛(wèi)生,防止發(fā)生口腔潰瘍。

[1]王秀榮,王建華.胃癌與直腸癌時辰化療的護理[J].中國應用護理雜志,2006,22(11):45.

[2]劉德傳,劉慶軍,鐘志凱,等.時辰化療臨床研究深述[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(7):61.

[3]譚敬華,蔡昌蘭.雙腔PICC置管在臨床中的護理探討[J].全科護理,2011,9(10):2749.

[4]張明溪.超聲引導下塞丁格技術經(jīng)外周置入5Fr雙腔PowerPlcc管配合便攜式化療泵在FoIFox4方案中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2012,21(14):1564.

[5]史春玲.惡性腫瘤病人化療期間的護理[J].家庭護士,2008,6(1A):38.

[6]侯曉燕.PICC并發(fā)癥原因分析及護理[J].河北醫(yī)藥,2010,32(16):2285.

[7]吳金蘭,徐懷忠.中晚期惡性腫瘤52例時辰化療及護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(28):42.

[8]王佐榮.時辰化療治療晚期胃腸道腫瘤患者64例護理體會[J].山東醫(yī)藥,2009,(49):117.