□文 張勇 閆慧磊

（作者單位為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院）

提起孩子“尿床”，人們都再熟悉不過了，但在人們的意識里似乎只是把它當(dāng)成一個正常的現(xiàn)象來看待，從不曾意識到所謂的“尿床”可能是遺尿癥，是兒童時期的一種疾病。孩子在剛出生時神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育得還不完善，出現(xiàn)尿床的癥狀是正?，F(xiàn)象，但隨著年齡增長，孩子的神經(jīng)系統(tǒng)會不斷地成熟，不需要特別的指導(dǎo)和訓(xùn)練，膀胱對排尿的控制也會自然形成。如果5歲以上的孩子仍存在“尿床”的現(xiàn)象，就要高度警惕兒童遺尿癥的可能了。

兒童遺尿癥的概念

兒童遺尿癥定義為：年齡大于或等于5歲的患兒，在不適合的或社會不能接受的時間和地點發(fā)生正常的排尿，尿量可以把床單濕透。10歲以下每月至少2次以上，10歲以上每月至少1次。兒童遺尿癥發(fā)生機(jī)制為：抗利尿激素分泌不足、睡眠過深、遺傳因素、膀胱尿道功能異常等。

前不久，北京天壇醫(yī)院泌尿外科接診了一位來自河北的患者，患者的名字叫作鑫鑫（化名），今年8歲，本應(yīng)是朝氣蓬勃、愛說愛笑的年紀(jì)，鑫鑫卻顯得郁郁寡歡、楚楚可憐。當(dāng)和鑫鑫交談時，小家伙兒一直在迫切地向我們重復(fù)表達(dá)這樣一句話：“我不想尿褲子，我想上學(xué)?！?/p>

通過鑫鑫的父親，我們了解到鑫鑫從出生后就有尿床的癥狀，從小尿布就比同齡孩子換得要多，父母最初認(rèn)為孩子年齡小也沒有在意，但隨著年齡的增長，小鑫鑫癥狀并沒有緩解，父親帶著鑫鑫多次就診，曾按泌尿系感染治療，也吃過偏方，但癥狀均無明顯改善。

相反，孩子還出現(xiàn)了下肢無力，排便困難等癥狀。在當(dāng)?shù)貝坌慕M織的幫助下，就診于天壇醫(yī)院，確診為腰椎脊髓脊膜膨出，行手術(shù)治療后，雖然下肢無力及排便困難癥狀好轉(zhuǎn)，但遺尿癥狀仍存在，同時伴有排尿困難、尿頻、尿失禁。長期的遺尿困擾使小鑫鑫少了很多童年的快樂、也使她失去和同齡孩子一起上學(xué)的機(jī)會，為尋求進(jìn)一步診治，鑫鑫來到北京天壇醫(yī)院泌尿外科。

人們不禁要問，究竟是怎樣的一種疾病給鑫鑫造成如此多的痛苦和困擾？究竟是什么原因?qū)е铝琐析蔚倪z尿？答案就是：神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的膀胱尿道功能異常，也就是專業(yè)術(shù)語稱之為的神經(jīng)源性膀胱。

神經(jīng)源性膀胱是控制膀胱排尿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦或脊髓)或周圍神經(jīng)病變所引起的一種排尿功能障礙。癥狀可以表現(xiàn)為尿急（有尿意即迫不及待要排尿，難以自控但尿量少）、尿頻（白天大于6次，夜間大于2次）、尿失禁（尿不能控制，自行流出）、遺尿（睡眠中無意識地排尿）、排尿困難、尿潴留（膀胱內(nèi)積有大量尿液）、尿痛、尿后滴瀝等下尿路癥狀；勃起異常、性欲減退等性功能障礙癥狀；便秘、大便失禁等腸道癥狀；肢體感覺運(yùn)動異常等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

神經(jīng)源性膀胱可劃分為以下四類：逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍；逼尿肌活動不足伴括約肌活動不足；逼尿肌過度活動不足伴括約肌過度活躍；逼尿肌過度活躍伴括約肌活動不足。對于神經(jīng)源性膀胱，當(dāng)前主要依靠臨床評價、尿動力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、神經(jīng)檢查來診斷。

作為泌尿外科學(xué)界的難題，神經(jīng)源性膀胱目前尚無可以完全治愈的方法。保護(hù)上尿路功能，確保生存壽命；處理尿失禁、恢復(fù)可能的尿控，提高生活質(zhì)量，是該病治療的主要目的。首先要積極治療原發(fā)病，遵循從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則，結(jié)合患者個人情況選擇治療方案。當(dāng)前治療方式主要分為保守治療及手術(shù)治療。

常用保守治療方法包括：手法輔助排尿；定時排尿、提示性排尿、盆底肌功能訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練；藥物治療，包括控制逼尿肌過度活動的M受體阻斷劑、降低膀胱出口阻力的α受體阻滯劑等；留置導(dǎo)尿、間歇導(dǎo)尿、膀胱造瘺為代表的導(dǎo)尿治療；辣椒辣素等膀胱內(nèi)灌注治療；神經(jīng)電刺激等。而常用手術(shù)治療包括膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿道吊帶術(shù)等治療膀胱儲尿功能障礙的術(shù)式及逼尿肌成型、神經(jīng)電刺激等治療排尿功能障礙的術(shù)式。

在患者入住北京天壇醫(yī)院后，該院泌尿外科醫(yī)生仔細(xì)研討病例、分析患者病情，予以患者完善尿動力學(xué)等相關(guān)檢查，并邀請神經(jīng)外科協(xié)助明確神經(jīng)病變。該患者最終確診為腰椎脊髓膜膨出伴神經(jīng)源性膀胱，逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍型。綜合患者目前情況，針對該型神經(jīng)源性膀胱，泌尿外科選擇予以清潔間歇自家導(dǎo)尿作為目前治療方式并引導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鑫鑫獲得一定程度可控排尿，遺尿問題得到有效解決，終于實現(xiàn)了可以上學(xué)的愿望。