北京市通州區(qū)婦幼保健院□文 顧越山

近年來，北京市許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非京籍就醫(yī)患者均呈快速增長之勢，郊區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不例外。以通州區(qū)婦幼保健院為例：2012 年，該院全年門急診總量達(dá)685425 人次，比上一年增長25.0%；住院患者14586 例，比上一年增長22.0%。而持續(xù)增加的門急診患者，大部分都是非京籍患者。其中，2012 年的住院患者，北京籍患者只有6031 人，占住院患者總量的41.35%，而非京籍患者卻多達(dá)8555 人，占住院患者總量的58.65%。如何應(yīng)對非京籍就醫(yī)患者持續(xù)大量增長所帶來的影響，已經(jīng)成為本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不正視的問題。

非京籍患者激增的原因

據(jù)筆者調(diào)查，通州婦幼保健院近年來持續(xù)增長的非京籍就醫(yī)患者，主要來自兩個(gè)群體：一是在北京市暫住的外省市流動人口；二是通州周邊慕名前來該院就醫(yī)的河北省部分地區(qū)居民。非京籍就醫(yī)患者持續(xù)增長，主要出于3 個(gè)原因。

第一，我國農(nóng)村改革和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，使許多地方的農(nóng)業(yè)人口大量向北京地區(qū)轉(zhuǎn)移，從而使通州區(qū)的外來農(nóng)業(yè)人口持續(xù)增長。過去主要是進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民，現(xiàn)在則從事各行各業(yè)的都有；過去主要是進(jìn)城務(wù)工者個(gè)人，現(xiàn)在則許多人都拖家?guī)Э凇Ｍ鈦砹鲃尤丝诙嗔?，他們中的患者自然也就多了?/p>

第二，通州國際新城的發(fā)展和建設(shè)，使通州區(qū)對外來人口的吸引力不斷增強(qiáng)，從而進(jìn)一步加快了通州區(qū)外來人口的增長。

第三，對于通州周邊河北省三河、香河、大廠等地區(qū)的患者和孕產(chǎn)婦來說，通州區(qū)婦幼保健院的醫(yī)療條件、醫(yī)療水平明顯優(yōu)于外地，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格又明顯低于北京城區(qū)各大醫(yī)院，因而自然會吸引這些地區(qū)的患者大量涌入。

非京籍患者激增的影響

非京籍就醫(yī)患者激增，主要對通州區(qū)婦幼保健院帶來了3 方面影響。

一是非京籍就醫(yī)患者占用了大量醫(yī)療資源，加劇了本地居民的就醫(yī)難和住院難。按照該院現(xiàn)有醫(yī)療條件，單純?yōu)橥ㄖ輵艏畫D女兒童和其他患者做好醫(yī)療服務(wù)尚且存在困難，而大量流動人口患者與通州周邊地區(qū)患者的激增，自然使本地居民就醫(yī)、住院更加困難，同時(shí)也特別容易導(dǎo)致本地居民對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院產(chǎn)生不滿。

二是使醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和管理人員工作負(fù)荷大大加重，對正常的業(yè)務(wù)工作秩序造成很大沖擊。由于非京籍就醫(yī)患者激增，廣大醫(yī)務(wù)人員長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，相關(guān)管理人員也是常常加班加點(diǎn)，從而使醫(yī)院正常的思想教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職工休假等均受到很大影響，有些臨床科室的醫(yī)務(wù)人員常常處在疲憊狀態(tài)。

三是使醫(yī)院的健康管理難度進(jìn)一步加大。因?yàn)榕R時(shí)在通州區(qū)居住的流動人口中的孕婦，絕大多數(shù)選擇在該院生產(chǎn)，同時(shí)由于她們沒有戶口，居住分散，聯(lián)系困難，醫(yī)院很難及時(shí)為她們做孕期健康檢查和意外情況急救，來該院生產(chǎn)的河北部分縣市的孕婦也是如此。這就大大增加了非京籍孕產(chǎn)婦、非京籍新生兒的健康風(fēng)險(xiǎn)，從而使醫(yī)院的健康管理難度明顯加大。

四是使醫(yī)院的院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)明顯加大。由于非京籍就醫(yī)患者激增，該院的門診和住院病房過度擁擠，從而使就診和住院患者（包括孕產(chǎn)婦和新生兒）院內(nèi)交叉感染的概率大增，特別是各類傳染病高發(fā)季節(jié)。

非京籍就醫(yī)患者激增的對策

與全市其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣，通州婦幼保健院非京籍就診患者激增，是我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展到一定階段的必然趨勢。作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既不能將非京籍患者拒之門外，又不能只是被動應(yīng)付，而應(yīng)站在以人為本的高度，理性地尋求必要的應(yīng)對措施。

一是挖掘潛力，最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源的潛能。包括：通過加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流，進(jìn)一步提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平；加大對重點(diǎn)臨床科室專業(yè)人才的引進(jìn)力度；進(jìn)一步提高現(xiàn)有診斷、治療設(shè)備的使用效率；動員在醫(yī)院住院的本院員工及其親屬盡量縮短住院時(shí)間。

二是改進(jìn)管理，最大限度地提高診療工作效率。包括：科學(xué)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間，力爭使每天的就診高峰時(shí)段有較多的醫(yī)務(wù)人員接診；改進(jìn)門診掛號管理和加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)，努力幫助就醫(yī)患者對癥掛號和減少候醫(yī)時(shí)間。

三是加強(qiáng)教育，最大限度地激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感、使命感及工作熱情。包括深入開展具有本院特色的“倡孝悌、話感恩”活動和“患者滿意的好醫(yī)生、好護(hù)士”評比活動，引導(dǎo)廣大員工對所有患者一視同仁、高度負(fù)責(zé)、熱心服務(wù)。

四是延伸管理，千方百計(jì)加強(qiáng)非京籍孕產(chǎn)婦，特別是臨時(shí)居住在本區(qū)的非京籍孕產(chǎn)婦的孕期健康管理。通過加強(qiáng)相關(guān)信息收集和健康宣傳，動員她們及時(shí)參加孕期健康體檢。

五是主動報(bào)告，力爭通過政府支持盡快進(jìn)一步改善現(xiàn)有醫(yī)療條件。