常學(xué)智 許再華

放射性直腸炎是宮頸癌放射治療后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，可分為早期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。宮頸癌體外照射結(jié)合腔內(nèi)高劑量率放射治療時(shí)，放射性直腸炎發(fā)生率10% ～20%［1］?，F(xiàn)將三乙醇胺乳膏保留灌腸治療9例放射性直腸炎的臨床療效總結(jié)如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年7月～2007年7月共收治經(jīng)病理確診的宮頸癌放療患者51例，其中9例在放射治療后6個(gè)月～2年間發(fā)生放射性直腸炎，中位年齡49歲(32～69歲)。所有患者均為臨床初治，ⅡB期2例，ⅢA期4例，ⅢB期3例。按GBZ 111-2002放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度放射性直腸炎6例，Ⅱ度放射性直腸炎3例;kps評(píng)分均≥70分;全組患者均采用體外照射與腔內(nèi)近距離放療相結(jié)合的治療，體外放療36 Gy后擋鉛，加量至總量45～50 Gy，每周1次，1.8～2 Gy/次，于擋鉛開(kāi)始時(shí)同時(shí)進(jìn)行腔內(nèi)放療，每周1次，每次7 Gy，共6次。

1.2 方法

直腸用生理鹽水沖洗后，比亞芬10 g、地塞米松10 mg、慶大霉素32萬(wàn)U、2%利多卡因10 m l加鹽水至100 m l，每晚睡前100 ml保留灌腸，患者采用各種體位，保證藥物充分接觸。待患者癥狀完全緩解后暫停用藥，但最長(zhǎng)療程不超過(guò)3個(gè)月。

1.3 療效判定

①治愈:臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡檢查直腸黏膜完全修復(fù);②好轉(zhuǎn):臨床癥狀消失或減輕，纖維結(jié)腸鏡檢查直腸黏膜尚未完全修復(fù);③無(wú)效:癥狀未消失，纖維結(jié)腸鏡檢查直腸黏膜未修復(fù)。

2 結(jié)果

全組患者治愈7例，好轉(zhuǎn)2例，未出現(xiàn)無(wú)效病例，治愈率為77.8%，有效率100%;經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)，到目前為止患者無(wú)腹痛、下墜以及出血癥狀發(fā)生，也沒(méi)有潰瘍、瘺等Ⅲ度放射性直腸炎發(fā)生。

3 討論

婦科惡性腫瘤放射治療中，放射性直腸炎是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，而出現(xiàn)癥狀多在放療后9～11個(gè)月。由于其遷徙時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)，因長(zhǎng)期出血造成失血性貧血及其它并發(fā)癥時(shí)，甚至可以威脅生命。目前放射性直腸炎國(guó)內(nèi)外尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方法，常規(guī)的治療為抗炎止血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，藥物保留灌腸，高壓氧，中醫(yī)等治療，有一定療效，但總體療效欠佳［1～3］。我們應(yīng)用三乙醇胺乳膏聯(lián)合慶大霉素、地塞米松保留灌腸，取得了較好療效。三乙醇胺乳膏是三乙醇胺的水包油性乳膏，具有深部水合作用，可增加皮膚黏膜血流的速度，幫助排出滲出物，還可以改變白細(xì)胞介素1和白細(xì)胞介素6之間的比例，刺激成纖維細(xì)胞增生，增加膠原的合成;同時(shí)利用慶大霉素對(duì)革蘭陰性細(xì)菌如大腸桿菌、綠膿桿菌有較強(qiáng)的抑菌作用，地塞米松對(duì)細(xì)菌、化學(xué)等多種致炎因素引起的炎癥有明顯抑制作用，能減少滲出和水腫，有效抑制由于放射性直腸炎繼發(fā)的細(xì)菌感染，促進(jìn)傷口愈合，從而緩解里急后重及腹瀉癥狀。在炎癥后期，地塞米松可能通過(guò)抑制肉芽組織中成纖維細(xì)胞DNA合成，延緩肉芽組織生成，防止黏連及瘢痕形成。局部保留灌腸可以使藥物直接滲入病變腸壁，具有局部藥物濃度更高、作用更強(qiáng)、病變愈合更快的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于炎癥早期有效控制遲發(fā)性放射性直腸炎、減輕腸道變形、避免嚴(yán)重后遺癥、提高盆腔腫瘤患者康復(fù)期的生活質(zhì)量具有一定的臨床價(jià)值。此療法療效滿(mǎn)意，經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便易行、無(wú)副作用，在基層醫(yī)院較易推廣。

放射性直腸炎除上述治療外，還需強(qiáng)調(diào)護(hù)理環(huán)節(jié)，一般應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:交待患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，養(yǎng)成定時(shí)定量進(jìn)食及按時(shí)排便的良好習(xí)慣，防止呼吸道感染所致的咳嗽等原因引起腹壓過(guò)高。積極防治便秘。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)關(guān)心并做好解釋工作，以消除患者的顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。故在放射治療前向患者做詳盡的解釋是非常必要的。如放射性直腸炎患者出現(xiàn)腹痛時(shí)，除可用少量解痙鎮(zhèn)痛劑外，也可用肌肉放松法及暗示性意向法來(lái)分散患者的注意力。放射性直腸炎患者常合并不同程度的貧血，故應(yīng)注意其飲食的營(yíng)養(yǎng)成分的搭配。但應(yīng)食用少渣易消化的食物，以減輕腸道的負(fù)擔(dān);應(yīng)避免食用辣椒、胡椒等刺激性食物。

［1］ 張?zhí)鞚?，徐光?腫瘤學(xué)〔M〕.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996:1921.

［2］ 張紅霞.中藥灌腸治療宮頸癌慢性放射性直腸炎的臨床觀察〔J〕.環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3(4):280.

［3］ 黃 河.放射性直腸炎的治療進(jìn)展〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6(9):975.