姚 薇 沈麗達(dá)

1 病例介紹

病例1.患者女性，33歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳包塊1月”入院。查體:右乳外上象限可觸及3 cm×2 cm包塊，質(zhì)韌，活動(dòng)可，邊界欠清。入院檢查:CEA 5.54 μg/L 、CA125 44.42 KU/L;鉬靶:右乳外上象限占位性病變。CT:左肺下葉前基底段占位，合并左下肺門淋巴結(jié)腫大，多考慮惡性，右乳外上象限腫塊，左腎上腺區(qū)腫塊，考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤可能，腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。行右乳腫塊穿刺活檢:浸潤(rùn)性神經(jīng)內(nèi)分泌癌。纖維支氣管鏡取材活檢:TTF1(+)，CD56(+)，NSE(+/－ )，CGA(+)，SCLC(+)，HE 及免疫組化結(jié)果支持小細(xì)胞肺癌，診斷為小細(xì)胞肺癌乳腺、腦、腎上腺轉(zhuǎn)移，予EP方案化療及全腦放療。

病例2.患者女性，38歲，因“右乳腫塊2月”入院。查體:右乳外下象限可觸及3 cm×3 cm包塊，質(zhì)硬，活動(dòng)尚可，界不清。入院檢查:CEA 73.68 μg/L 、CA125 71.25 KU/L;鉬靶:右乳外下象限占位性病變，不除外惡性腫瘤。CT:左肺門軟組織腫塊，邊界不清，性質(zhì)多屬惡性。右乳外下象限腫塊，淺分葉狀。行右乳包塊切除術(shù)，術(shù)后病理檢查:ER(－)，PR(－)，CD56(+)，NSE(+)，免疫組化結(jié)果支持神經(jīng)內(nèi)分泌癌。纖維支氣管鏡取材活檢:＜TTF1(+)，NSE(－)，CD56(+)，SCLC(+)，CGA(－)。結(jié)合HE及免疫組化結(jié)果診斷為小細(xì)胞肺癌乳腺轉(zhuǎn)移，予EP方案化療及肺部病灶放療。

2 討論

乳腺轉(zhuǎn)移性腫瘤非常罕見(jiàn)，僅占乳房惡性腫瘤的0.4% ～6.6%，常見(jiàn)的有白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、橫紋肌肉瘤和肺癌［1］。小細(xì)胞肺癌乳腺轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，常有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理及免疫組化表現(xiàn):CD56，CGA，Syn，NSE，TTF-1 常為陽(yáng)性，而ER、PR、Her2陰性。

原發(fā)性乳腺小細(xì)胞癌極其罕見(jiàn)，目前報(bào)道不到30例，是具有內(nèi)分泌功能的腫瘤，有明顯的血管侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及較差的預(yù)后。乳腺腫塊切除術(shù)后常做的免疫組化標(biāo)記包括:ER，PR，HER2，TTF-1，CK7，CK20，CD56，CGA，Syn，NSE［2］。兩者的區(qū)別為原發(fā)性乳腺小細(xì)胞癌CK7陽(yáng)性，CK20陰性，而小細(xì)胞肺癌乳腺轉(zhuǎn)移通常CK7和CK20均為陰性［3］。除了病理學(xué)有助于鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性乳腺腫瘤外，影像學(xué)檢查，尤其是PET/CT在鑒別診斷惡性腫瘤方面優(yōu)于傳統(tǒng)的單獨(dú)成像，能發(fā)現(xiàn)幾乎所有的陽(yáng)性病灶。治療上，轉(zhuǎn)移性乳腺癌以治療原發(fā)病為主，原發(fā)性乳腺小細(xì)胞癌通常采用治療小細(xì)胞肺癌的化療方案，最好的治療方法可能是手術(shù)，其次是化療［4］。

本文2例均以乳腺腫塊就診，乳腺腫塊病理檢查示神經(jīng)內(nèi)分泌癌。胸部CT示肺部占位性病變。纖維支氣管鏡取材病理檢查示小細(xì)胞肺癌。乳腺惡性腫瘤應(yīng)根據(jù)其臨床特點(diǎn)、影像學(xué)特性及病理學(xué)特點(diǎn)，除考慮原發(fā)性乳腺癌外，還應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移性或其他罕見(jiàn)的惡性腫瘤，區(qū)分乳腺惡性腫瘤是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移很重要，是制定治療計(jì)劃和判斷預(yù)后的依據(jù)，臨床應(yīng)給予重視。

［1］ Luh SP，Kuo C，Tsao TC.Breastmetastasis from small cell lung carcinoma〔J〕.Zhejiang Univ Sci B，2008，9(1):39.

［2］ Adegbola T，Connolly CE，Mortimer G.Small cell neuroendocrine carcinoma of the breast:a report of three cases and review of the literature〔J〕.Clin Pathol，2005，58(7):775.

［3］ Shin SJ，DeLellis RA，Ying L，et al.Small cell carcinoma of the breast:a clinicopathologic and immunohistochemical study of nine patients〔J〕.Am JSurg Pathol，2000，24(9):1231.

［4］ Luh SP，Kuo C，Tsao TC.Breastmetastasis from small cell lung carcinoma〔J〕.Zhejiang Univ Sci B，2008，9(1):39.