□文 鄭楊

當(dāng)藥物進(jìn)入人體后，最重要的代謝場(chǎng)所便是肝臟和腎臟。無論是口服藥還是注射用藥，進(jìn)入體內(nèi)后都要經(jīng)過肝臟或腎臟代謝、解毒。當(dāng)藥物用量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)，便會(huì)對(duì)肝、腎造成損害。那么，肝腎損害具有哪些臨床表現(xiàn)？肝腎出現(xiàn)損害應(yīng)用什么方法治療？日常生活中如何預(yù)防肝腎損害？本文現(xiàn)就這些問題進(jìn)行解析。

用藥不當(dāng)險(xiǎn)些喪命

一位即將畢業(yè)的北京某大學(xué)女生，為了能在找工作時(shí)不因相貌減分，非常想把面部的痤瘡治好。四處打聽后，她得到一個(gè)中草藥偏方，于是便開始照方服藥，結(jié)果兩周后便感到腹脹惡心、食欲不振，尿呈濃茶色，只得來到北京友誼醫(yī)院肝病中心副主任醫(yī)師張濤處就診。系列肝功能檢查結(jié)果顯示，該女生谷丙轉(zhuǎn)氨酶1800IU/ml，尿膽紅素+++，被診斷為急性肝衰竭，當(dāng)即被收入醫(yī)院治療。盡管醫(yī)院全力搶救，仍未能阻止患者病情惡化，很快又發(fā)生肝性腦病，進(jìn)而昏迷，最終接受肝移植方才挽回生命。張濤認(rèn)為，藥物性肝炎大多是患者自身用藥不當(dāng)所致。

二十多歲的小張因工作壓力大、睡眠質(zhì)量欠佳，出現(xiàn)了發(fā)熱、咽痛、渾身酸痛的癥狀。小張以為自己感冒了，為了盡快好起來，他私自加大了感冒藥的劑量，并縮短了用藥間隔。由于口苦、食欲欠佳，他幾乎沒有進(jìn)食。3 天后，小張感到眼瞼腫脹、尿量減少，隨后，雙下肢也出現(xiàn)了水腫。到醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)肌酐明顯升高，已經(jīng)出現(xiàn)了急性腎損害。北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師張愛華認(rèn)為，有些感冒藥物雖然是非處方藥，但也需要有醫(yī)師或藥師指導(dǎo)，而且特別需要嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量和給藥間隔服用。超量用藥再加上疾病本身導(dǎo)致營養(yǎng)攝入量不足，極有可能降低腎有效循環(huán)血量，嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致急性腎小管壞死，腎功能不全。

用藥不當(dāng)或可損傷肝腎

亂用藥物對(duì)肝腎的損害程度與藥物毒性和服用劑量有關(guān)。不恰當(dāng)?shù)睾嫌脙煞N或兩種以上藥物，對(duì)肝腎會(huì)造成更大的損害。主要表現(xiàn)為：部分肝細(xì)胞壞死，出現(xiàn)黃疸、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能異常情況。這在臨床上被稱為藥物性肝炎。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，用于臨床的藥物有萬余種。其中，大部分藥物需經(jīng)肝臟代謝，一部分藥物會(huì)引起肝損害。一旦出現(xiàn)藥物性肝損害，應(yīng)立即停用有關(guān)或可疑的藥物。發(fā)現(xiàn)藥物性肝炎后，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診。

有關(guān)資料顯示，急性腎損害由藥物引起的高達(dá)28.9%，60 歲以上的患者占51%，合并基礎(chǔ)疾病的慢性腎臟病最為常見，約占20%。藥物性腎損害除引起急性腎衰竭外，還可引起急性間質(zhì)性腎炎、急性腎炎綜合征、腎病綜合征、急性梗阻性腎病、慢性腎損害等。若能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，可以逆轉(zhuǎn)。否則可發(fā)展成慢性腎衰竭，嚴(yán)重者還需要長(zhǎng)期透析治療，對(duì)患者造成嚴(yán)重危害。

掌握用藥常識(shí)可為健康護(hù)航

據(jù)張濤副主任醫(yī)師介紹，伴隨著醫(yī)療水平不斷提高和新藥層出不窮，藥物性肝損害發(fā)病率也日益增高，在北京友誼醫(yī)院肝病中心2002 ～2012 年收治的5000 余名住院患者中，藥物性肝損害的患者占比達(dá)18%，且此比例還在呈逐年增高之勢(shì)。

目前臨床常用藥品多達(dá)3000 余種，曾有報(bào)道的、可引發(fā)藥物性肝損害的藥物達(dá)1000 余種。常見于抗生素類藥物（抗細(xì)菌、抗真菌及抗結(jié)核桿菌類藥物等）、腫瘤化療藥物、器官移植者服用的抗排異藥物、降脂藥、用于治療骨關(guān)節(jié)病藥物、治療皮膚病的中草藥及中成藥，以及某些保健品。

藥物性肝腎損害的應(yīng)對(duì)方法

藥物性肝腎損害若能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，則肝腎功能有可能恢復(fù)。所以用藥后必須密切觀察，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、尿膽紅素異常，少尿或無尿、血尿、不明原因水腫、腰部脹痛、不明原因血肌酐升高，即應(yīng)高度懷疑藥物引起肝、腎損害的可能，立即停用可疑藥物，到正規(guī)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

北京友誼醫(yī)院專家提醒廣大讀者，為了減少藥物性肝、腎損害的發(fā)生，一定要使用有質(zhì)量保證的藥品，自己不亂用藥。用藥前要仔細(xì)閱讀說明書，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。用藥務(wù)必謹(jǐn)慎，避免超療程、超劑量用藥，對(duì)于普遍認(rèn)為比較安全的中藥、保健品也應(yīng)提高警惕。

當(dāng)然，治病還要分清輕重緩急，如因病情必須使用某些對(duì)肝、腎有損害作用的藥物時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)減少藥物劑量，同時(shí)采取相應(yīng)的保護(hù)措施。用藥期間密切注意肝、腎功能變化，一旦出現(xiàn)肝、腎損害，立即停藥并及時(shí)就醫(yī)。此外，應(yīng)盡量避免多種藥物同時(shí)服用，必須用藥的患者，在用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常盡快停藥。