川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院（637000）范杰

肝硬化是一種臨床常見的慢性肝病，系由一種或多種病因長期持續(xù)或反復(fù)作用而致的彌漫性肝臟損害，其基本病理改變?yōu)楦渭毎冃?、壞死、再生和再生結(jié)節(jié)形成。較常見的和死亡率較高的并發(fā)癥有上消化道出血、感染、肝性腦病、腎衰竭、電解質(zhì)紊亂等。由于患者病情重，變化快，死亡率高，住院時間長，且住院后患者多伴有腹脹、肝性腦病而出現(xiàn)的昏迷，因此需臥床休息，極易發(fā)生便秘、壓瘡、繼發(fā)性感染、電解質(zhì)紊亂、四肢水腫、皮膚破損等護理問題[1][2]。故在臨床護理工作中如何降低患者的臨床護理問題的發(fā)生、改善患者的生活質(zhì)量和延長存活時間，是護理工作者多年來一直探討的問題。通過對患者進行有計劃的、合理的護理干預(yù)，效果良好，延長了患者的存活時間。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2008年10月～2012年1月收入院的59例患者進行有計劃的、合理的護理干預(yù)，其中男性35例，女性24例，年齡55～78歲。文化程度：初中及以上者49例，初中以下者10例。

1.2 結(jié)果 59例患者住院治療最少2個月以上。其中15例患者反復(fù)住院長達5年之久。其中2例住院2個月后反復(fù)出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病而放棄治療后死亡。4例患者反復(fù)住院2年后并發(fā)肝癌死亡，16例患者住院期間反復(fù)出現(xiàn)便秘、繼發(fā)性感染、四肢水腫。59例患者住院期間均未發(fā)生壓瘡。6例患者住院后3年內(nèi)出現(xiàn)下肢皮膚破損，其中3例2次發(fā)生皮膚破損。

2 護理[3][4]

2.1 入院時進行評估 確定患者的生活方式、狀態(tài)、經(jīng)濟條件，運用護理程序?qū)颊哌M行評估，制定因人而異的個體化的護理干預(yù)計劃。

2.2 選擇責任護士 選擇有一定經(jīng)驗的責任護士對患者及家屬實施有計劃的健康教育，并運用護理程序制定教育計劃確定教育內(nèi)容，向患者及家屬講解有關(guān)肝硬化的基礎(chǔ)知識、飲食原則、休息問題、營養(yǎng)問題、藥物方面的相關(guān)知識及臨床護理問題的預(yù)防措施及重要性的講座。并每周由責任護士對患者和家屬講解相關(guān)知識，并運用床前護理查房向患者及家屬解答有關(guān)臨床護理問題。

2.3 心理干預(yù) 責任護士通過講解有關(guān)肝硬化的知識，解除患者對肝硬化疾病的心理負擔，使患者獲知只有保持較好的精神狀態(tài)、配合治療和護理才會使生活質(zhì)量明顯提高，延長存活時間。護理人員應(yīng)以持之以恒、不懈努力的工作態(tài)度，支持、鼓勵、安慰患者，提高患者及家屬對治療護理的依從性，取得家屬的配合，使患者保持良好的精神狀態(tài)，提高治療護理的質(zhì)量，避免和減少臨床護理問題的發(fā)生。

2.4 飲食指導 根據(jù)患者的具體情況指定具體的食譜。失代償期的患者出現(xiàn)厭食和胃納減少者，飲食應(yīng)多樣化，每日攝入熱量不少于1200卡，以防止體存蛋白質(zhì)的繼續(xù)消耗，繼續(xù)補充多種維生素，如維生素B、C、A、D。合理安排飲食，保證每日足夠的熱量和蛋白質(zhì)的攝入，每餐前注意口腔護理，保護口腔黏膜。飲食清淡，限制水分和鈉鹽的攝入，液體攝入每日不超過1000ml。每日氯化鈉攝入不超過250mg。

2.5 其他輔助護理方式 患者的水腫部位（臀部、外陰、下肢）交替使用氣墊，勤翻身，局部用熱毛巾按摩以防止皮膚破損，每2h按時檢查受壓部位一次。每日測量腹圍、體重和記出入量。

3 討論

肝硬化患者在肝功能失代償期時應(yīng)臥床休息。因其活動減少，腸蠕動減慢，食欲降低，進食量少，飲食結(jié)構(gòu)改變，極易出現(xiàn)便秘；肝臟受損后，患者易出現(xiàn)出血傾向，需密切觀察。責任護士通過全面評估患者，制定出系統(tǒng)的、科學的個體化護理計劃，并對其進行有計劃、有目的、循序漸進的護理干預(yù)，從而改善患者的生活質(zhì)量和延長存活時間，提高患者的滿意度，避免和減少了臨床護理問題的發(fā)生。

綜上所述，在臨床護理工作中降低患者的臨床護理問題的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量和延長存活時間，是護理工作者最重要的工作內(nèi)容之一。而通過對患者進行有計劃的、合理的護理干預(yù)，能取得良好的效果，且能延長患者的存活時間，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。