陳思夢

腹股溝疝是外科最常見的疾病之一，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)上又是外科最基本的手術(shù)，過去可能沒有一個外科醫(yī)生沒有做過疝手術(shù)的，也沒有一個基層醫(yī)院的外科沒有開展過疝手術(shù)的。隨著無張力疝修補(bǔ)技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，疝和腹壁外科作為普通外科專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的一個亞專業(yè)，專業(yè)性逐漸被大家認(rèn)可，各級醫(yī)院對腹股溝疝手術(shù)的重視和熱情也日漸增高。非官方數(shù)據(jù)，近年來我國無張力疝修補(bǔ)術(shù)數(shù)量已經(jīng)發(fā)展到每年50 萬例左右，2012 年可能突破70 萬例，中等發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級以上醫(yī)院已經(jīng)將無張力疝修補(bǔ)術(shù)作為常規(guī)開展項(xiàng)目。以各省、市、自治區(qū)疝治療中心為代表的我國腹股溝疝治療水平已經(jīng)達(dá)到國際先進(jìn)水平，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率已經(jīng)降低到1%左右，但是，疝病總體治療水平差距還很明顯。隨著手術(shù)普及程度的提高和手術(shù)數(shù)量的增加，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥問題隨之而來，補(bǔ)片感染、慢性疼痛、甚至死亡等一些手術(shù)并發(fā)癥越來越引起大家的重視。補(bǔ)片疝修補(bǔ)時代，外科醫(yī)生除了知道手術(shù)方式外，還需要了解和掌握材料學(xué)方面的知識。

資料顯示，成人腹股溝疝發(fā)生率隨年齡增長而增加，切口疝發(fā)病因素中高齡是明確的危險(xiǎn)因素，因此，在疝和腹壁外科的臨床實(shí)踐中，老年患者是一個不可回避的現(xiàn)實(shí)問題。相當(dāng)數(shù)量的疝患者因各種原因并不會很快就醫(yī)或接受手術(shù)，對于老年患者、家屬及其醫(yī)生，手術(shù)安全性是最為擔(dān)憂的問題，而且疝還是一個不可能自愈的疾病，目前又無有效的治療藥物。隨著病程進(jìn)展，疝病加重，手術(shù)難度會更大?；颊吣挲g增長手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會增加，一旦發(fā)生嵌頓、絞窄行急診手術(shù)治療時，老年患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都比擇期手術(shù)明顯增高，因此，對于存在高危因素的老年患者建議盡早擇期手術(shù)。隨著我國社會結(jié)構(gòu)逐步走向老齡化，老年疝患者的比例將會迅速增加，老年患者的手術(shù)指征掌握、手術(shù)時機(jī)選擇和圍手術(shù)期處理，對于外科醫(yī)生而言是一個考驗(yàn)。

麻醉手術(shù)創(chuàng)傷尚缺乏一個統(tǒng)一規(guī)范的量化指標(biāo)，老年患者對手術(shù)的耐受性也沒有一個量化標(biāo)準(zhǔn)，＞80 歲的老年人可以接受胰十二指腸切除術(shù)、主動脈瓣置換術(shù)等，對于微創(chuàng)化的無張力疝修補(bǔ)術(shù)，不能耐受手術(shù)是個什么概念?手術(shù)耐受方面無張力疝修補(bǔ)術(shù)有禁忌證嗎?盡管我們有美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)的評分方法，但仍然不能針對老年患者的機(jī)能儲備做出精確評估。老年患者常見伴發(fā)基礎(chǔ)疾病、虛弱，在缺乏精確測評手段的情況下，我們只能依賴醫(yī)生的個人經(jīng)驗(yàn)并做一些新的嘗試。要想取得滿意的手術(shù)治療效果，除了手術(shù)操作規(guī)范外，圍手術(shù)期規(guī)范化處理也非常重要，術(shù)前重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)患者潛在的基礎(chǔ)疾病，及時干預(yù)、準(zhǔn)備，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對于老年患者的疝手術(shù)，某種程度上可以說圍手術(shù)期處理可能比手術(shù)技術(shù)本身更具重要意義，為此，本期專欄特意邀請了國內(nèi)知名的疝外科專家，重點(diǎn)就老年腹股溝疝和切口疝的圍手術(shù)期處理以及老年腹股溝疝的手術(shù)時機(jī)選擇談?wù)勊麄兊目捶?，相信各位讀者可以從中獲益。最后，對于準(zhǔn)備給老年患者實(shí)施擇期疝手術(shù)的外科醫(yī)生再提個醒，疝手術(shù)更多的是改善生活質(zhì)量而不是挽救生命，大家必須重視，必須小心，必須謹(jǐn)慎。