□文 鄭建偉

（作者單位為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院）

2007年9月6日，71歲的著名意大利男高音歌唱家帕瓦羅蒂因罹患胰腺癌逝世。無(wú)獨(dú)有偶，香港著名藝人，人稱“肥姐”的沈殿霞，以及美國(guó)蘋果公司前CEO史蒂夫·喬布斯等許多知名人士也都因胰腺癌離我們而去。在對(duì)這些名宿大腕寄與無(wú)限哀思的同時(shí)，我們?cè)僖膊荒軐?duì)“胰腺癌”這個(gè)殘忍的殺手掉以輕心。那么，胰腺癌究竟是一種什么樣的??？如何才能與它敬而遠(yuǎn)之？而它又喜歡跟哪些人群親密接觸呢？

胰腺的位置與功能

說(shuō)起人體的內(nèi)臟器官，人們必然想到的是“心肝脾肺腎”等臟器。相反，胰腺對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)，就陌生了許多，很多人甚至說(shuō)不出胰腺的大概位置，更不清楚其功能。胰腺雖小，卻處在人體的重要“崗位”，一旦胰腺發(fā)生病變，那就真是“后果很嚴(yán)重”。

胰腺又稱胰臟，是一個(gè)長(zhǎng)形又扁平的腺體，位于左上腹部的后腹膜腔內(nèi)。它在胃的后面，貼近脊椎，胰頭被十二指腸環(huán)繞，胰體尾部靠近左側(cè)的脾臟，長(zhǎng)約12cm，厚約2.5cm。胰腺的主要功能有兩個(gè)方面，一是內(nèi)分泌功能，胰腺分泌的胰島素主要用于調(diào)節(jié)血糖；二是外分泌功能，其分泌的胰液中含有消化酶，流入十二指腸，參與人體消化工作，協(xié)助分解蛋白和淀粉，是人體非常重要的臟器。

胰腺癌的成因與發(fā)病機(jī)制

胰腺癌主要是指胰腺外分泌腺的腺癌，約占胰腺腫瘤發(fā)病率的90%，全身各種癌腫的1%～4%，消化道惡性腫瘤的8%～10%，平均發(fā)病率約為6.1例/10萬(wàn)人，居惡性腫瘤發(fā)病率的第六位，以45～65歲的中老年人最為多見，且男性高于女性1.5倍左右。由于胰腺位置較深，出現(xiàn)病變時(shí)人體并不能迅速感知，癥狀非常隱匿，所以當(dāng)出現(xiàn)后背痛、全身性黃疸、進(jìn)食困難時(shí)，90%以上的胰腺癌已經(jīng)發(fā)展到晚期了，治療效果極差，死亡率相當(dāng)高。目前，胰腺癌的發(fā)病原因尚不明了，但眾多病例資料顯示，吸煙、酗酒、飲食、環(huán)境四大因素是導(dǎo)致胰腺癌變的主要“嫌疑犯”。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，吸煙者比不吸煙者罹患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高2～3倍，發(fā)病平均年齡提前10～15年，煙草中尼古丁等有害成分經(jīng)膽管排泌，導(dǎo)致血液中膽固醇水平明顯升高，進(jìn)而刺激胰管上皮，最終導(dǎo)致癌變。

飲酒與胰腺癌發(fā)病的確切關(guān)系尚無(wú)定論。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，酒精對(duì)胰腺的損害是雙方面的：酒精持續(xù)刺激胰腺細(xì)胞分泌活性，誘發(fā)胰腺慢性炎癥，造成胰腺損害；酒精中以亞硝胺為代表的致癌物質(zhì)，也是胰腺腫瘤的罪魁。

在飲食方面，長(zhǎng)期攝入高甘油三酯、高膽固醇、低纖維素的食物，也會(huì)增加胰腺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致胰腺病變。當(dāng)人體攝入高膽固醇飲食后，部分膽固醇在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)氧化物，后者可誘發(fā)胰腺癌。此外攝入高脂肪飲食后可促進(jìn)胃泌素、胰泌素、膽泌素、膽囊收縮素、胰酶泌素等大量釋放。這些胃腸道激素為強(qiáng)烈的胰腺增殖性刺激劑，可使胰管上皮增生、間變和促進(jìn)細(xì)胞更新，并增加胰腺組織對(duì)致癌物質(zhì)的易感性。

此外，部分學(xué)者認(rèn)為職業(yè)性地接觸某些化學(xué)物質(zhì)也可能對(duì)胰腺有致癌作用。長(zhǎng)期接觸某些金屬、焦碳、煤氣、石棉、干洗中應(yīng)用的祛脂劑及接觸β-萘酚胺、聯(lián)苯胺、甲基膽蒽、N-亞硝基甲胺、乙酰氨基芴烴化物等化學(xué)制劑者，胰腺癌的發(fā)病率明顯增加。

胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防

胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)后有重要影響，這一點(diǎn)是非常重要的。對(duì)45歲以上及高危人群每年常規(guī)體檢是早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的重要措施，有長(zhǎng)期吸煙、酗酒、高脂飲食、糖尿病、毒物接觸史、腫瘤家族史都屬于高危人群。目前我國(guó)胰腺癌的早期診斷率不足10%，極大地影響了胰腺癌的手術(shù)根治率和患者生存期，是使其成為癌中之王的重要原因。此外，胰腺癌在早期通常會(huì)出現(xiàn)上腹隱痛或飽脹，疼痛部位較深，范圍較廣。很容易誤診為慢性胃炎或消化性潰瘍等慢性胃部疾病，但后兩者臨床經(jīng)過(guò)為非進(jìn)行性，不會(huì)出現(xiàn)體重減輕或食欲減退的情況，這時(shí)，及時(shí)的腹部CT和胃鏡檢查對(duì)確診就有著決定性的意義。胰腺的病變，在初期可能僅僅是餐后不適，慢慢轉(zhuǎn)為背部整體疼痛，如果出現(xiàn)連續(xù)性的腰痛或背痛，就應(yīng)該考慮及時(shí)就醫(yī)了。人們常說(shuō)不舒服別“扛”著，這對(duì)于胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)也至關(guān)重要。其它一些癥狀，諸如出現(xiàn)黃疸（皮膚、鞏膜呈黃綠色）、皮膚瘙癢、血糖突然升高、大便不規(guī)律、進(jìn)行性體重減輕等現(xiàn)象，都可能是胰腺癌的訊號(hào)。

在胰腺癌的預(yù)防方面，健康的生活方式尤為重要。除了應(yīng)該及早戒煙戒酒以外，盡量少吃高脂肪、高熱量、高含鹽食物以及燒烤、油炸類食物及腌制食品，也會(huì)大大降低患胰腺癌的概率。同時(shí)，經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)捏w力運(yùn)動(dòng)，避免超重和肥胖，控制肉類等動(dòng)物性食物和油脂的攝入，規(guī)律作息，減少應(yīng)酬，堅(jiān)決杜絕暴飲暴食，也是遠(yuǎn)離胰腺癌的關(guān)鍵。